耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻咽癌演示文稿

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻咽癌演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二優(yōu)選耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻咽癌現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二鼻咽血管纖維瘤現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二定義為鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密的結(jié)締組織、大量的彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10~25歲的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，極易出血。通過裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二出血鼻塞鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降，侵入翼腭窩引起面頰部隆起，侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛及腦神經(jīng)麻痹癥狀現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二檢查前鼻鏡檢查鼻咽鏡檢查觸診影像學(xué)檢查一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后可見鼻腔后部粉紅色腫瘤鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑且富有血管、瘤體侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或軟腭下陷。手指可觸及腫物基底部，活動度小，中等硬度，臨床很少應(yīng)用。CT/MRI可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤累及范圍和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。DSA可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二栓塞前

栓塞后DSADSADSA檢查現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、檢查、結(jié)合年齡及性別作出診斷。鑒別診斷后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽惡性腫瘤現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二治療

手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡技術(shù)硬腭進路硬腭進路加頰側(cè)切口面中揭翻進路顱頜聯(lián)合進路現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二鼻咽癌現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二流行病學(xué)廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)男：女為2～3：140~50歲為高發(fā)年齡段現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二鼻咽癌的病因遺傳因素現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二EB病毒現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米與水中微量元素鎳含量高，鼻咽癌患者頭發(fā)中的鎳含量也高，動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。湖南大學(xué)湘雅醫(yī)院的潘世晟教授應(yīng)用二亞硝基哌吡嗪通過前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠體內(nèi)可誘發(fā)鼻咽癌?，F(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二病理大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型好發(fā)部位：鼻咽部的咽隱窩及鼻咽頂后壁組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二耳部癥狀耳鳴耳閉塞感聽力下降現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二頸部淋巴結(jié)腫大：

60%病例淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，通常轉(zhuǎn)移到頸深上群淋巴結(jié)現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二腦神經(jīng)癥狀破壞顱底或通過破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ對腦神經(jīng)損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二腦神經(jīng)癥狀直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)受損出現(xiàn)軟腭癱瘓、進食嗆咳、伸舌偏斜等?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二檢查(physicalexamination)現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二頸部觸診現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二間接鼻咽鏡檢現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)鏡檢查現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二EB病毒血清學(xué)檢查EBVCA(殼抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特異性DNA酶現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期二診斷要點詢問病史頸部觸診鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢查病理報告影像學(xué)檢查現(xiàn)在是32頁\一共有33頁\編輯于星期二分析題患者，男性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一腫物半年，腫物逐漸增大，無疼痛，伴左耳堵塞感、聽力下降、耳鳴，晨起回縮性涕中暗紅色血性分泌物，無咳嗽、