七制兒科骨科疼痛

1Tennis

elbow網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)1目前一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)常見(jiàn)病因手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍，鼠標(biāo)，抱小孩，屈肘是提重物）時(shí)收縮、緊張過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起癥狀即通常說(shuō)的網(wǎng)球肘。

2目前二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)癥狀

疼痛范圍目前三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)體征Mill's征(＋)4目前四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)5

怎么辦？

1.冷熱敷5目前五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治療方法

2.封閉6目前六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)7目前七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)2手術(shù)8目前八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)預(yù)防勝于治療●保持肌肉強(qiáng)壯，可以吸收身體突發(fā)動(dòng)作的能量。

●運(yùn)動(dòng)前先熱身，然后牽拉前臂肌肉。

●從事需要前臂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，要學(xué)會(huì)正確的技術(shù)動(dòng)作。

9目前九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)預(yù)防勝于治療保持肌肉強(qiáng)壯，可以吸收身體突發(fā)動(dòng)作的能量10目前十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)前先熱身。11目前十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)從事需要前臂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，要學(xué)會(huì)正確的技術(shù)動(dòng)作。12目前十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)肩周疼痛13目前十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)前天整理家里一些東西,今天肩膀有些疼痛最近也沒(méi)有做甚么事,肩膀卻常常疼痛14目前十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)一個(gè)多月后,肩膀還在疼痛！怎么回事？15目前十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)三個(gè)月了,肩膀更痛,而且還抬不起來(lái)！會(huì)是什么問(wèn)題？16目前十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)肩袖破裂（rotator

cuff）17目前十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)上舉動(dòng)作時(shí)會(huì)痛經(jīng)常夜間痛癥狀18目前十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度漸受限，梳頭、洗臉困難；肩力量變差。上臂向上屈曲>60°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀19目前十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)特殊體征1

Neer

impingement

sign檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉。肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140°時(shí)明顯，被認(rèn)為該檢查結(jié)果陽(yáng)性。解剖學(xué)基礎(chǔ)：制造病態(tài)的前外側(cè)肩峰與受累的肩袖、大結(jié)節(jié)之間的接觸，從而引發(fā)疼痛20目前二十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)2

The

painful

arc

sign外展疼痛患者在肩胛骨平面主動(dòng)上舉上肢達(dá)到最大上舉后，自然放下。如果患者在上舉60°---120°時(shí)感到疼痛為陽(yáng)性，提示撞擊或肩袖撕裂。解剖學(xué)基礎(chǔ)：通過(guò)對(duì)處于6個(gè)不同外展體位(0。中立位、30。、60。、90。、120。和150。)的正常肩關(guān)節(jié)進(jìn)MRI冠狀位薄層掃描后得出，在處于60。、90。、120。外展位時(shí)，肩峰下空間縮小，肩袖剛好從肩峰和肱骨頭之間穿過(guò)，從而解釋了臨床上肩袖損傷為何在60?！?20。外展位時(shí)易誘發(fā)肩痛目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)3The

supraspinatus

muscle

strength

test(Jobe

test)上舉無(wú)力-崗上肌檢查時(shí)患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展90。，上肢處于內(nèi)旋位或中立位，檢查者對(duì)抗患者上肢外展。如果患者不能對(duì)抗，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)4The

drop-arm

sign臂墜落試驗(yàn)-崗上肌患者被動(dòng)上舉上肢撤去支撐如果上肢突然墜落（一般在外展<100。時(shí)）或患者感到疼痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，可提示巨大肩袖撕裂或腋神經(jīng)麻痹。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)5

The

infraspinatus

muscle

strength

test-崗下肌/小圓肌患者屈肘90。位，上肢中立位內(nèi)收于軀體旁，然后對(duì)抗由檢查者施加內(nèi)旋的力量。當(dāng)患者因無(wú)力或疼痛而無(wú)法對(duì)抗，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。解剖學(xué)基礎(chǔ)：崗下肌主要為外旋作用，且在肢體下垂位，外旋肌肌力90％來(lái)自于崗下肌。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)6

External

rotationlag

sign（外旋衰減試驗(yàn)）

-崗下肌/小圓肌患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。提示岡下肌、小圓肌損傷。25目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)7Lift-off

test-肩胛下肌患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽(yáng)性者為不能完成動(dòng)作。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。26目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)8拿破侖試驗(yàn)（Napoleontest）-肩胛下肌患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作。因姿勢(shì)類(lèi)似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對(duì)比，陽(yáng)性者力量減弱。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。27目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)9

Internal

rotation

lag

sign（IRLS，內(nèi)旋衰減試驗(yàn)）-肩胛下肌患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無(wú)力保持者為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示肩胛下肌受損。試驗(yàn)對(duì)于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽(yáng)性率較高。28目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)影像學(xué)檢查

MRI29目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)30目前三十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治療物理治療:包括旋轉(zhuǎn)肌的拉長(zhǎng)及伸展，肌力訓(xùn)練給予冷熱敷療法服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射肩外展架保守療法治療三至六個(gè)月后，病情仍無(wú)進(jìn)展時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。31目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)32目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)33目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)34目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)37目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)2.冰凍肩-frozenshoulder（五十肩）肩上舉受限伴疼痛手剛舉起來(lái)的時(shí)候還很順再舉高一點(diǎn)就會(huì)有很緊的感覺(jué)，同時(shí)也會(huì)感到疼痛痛是在關(guān)節(jié)很深的地方肩關(guān)節(jié)在每一個(gè)方向的動(dòng)作都受到限制38目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)病理變化目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)體征40目前四十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)診斷屬于排除診斷頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。肩關(guān)節(jié)造影有助于診斷①關(guān)節(jié)容量減少。

②腋隱窩縮小或閉塞。

③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘不顯影41目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

治療

物理治療+藥物目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)手爬墻療法患者用手摸面前的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能夠耐受的高度，天天有進(jìn)步。木棍操目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

拉毛巾療法

動(dòng)作：拿條長(zhǎng)毛巾，兩只手各拽一頭，分別放在身后，一手在上，一手在下（跟搓澡似地），動(dòng)作慢慢地由小到大，感覺(jué)也越來(lái)越好。

44目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)預(yù)后自限性疾病疼痛緩解或消失，但肩部活動(dòng)范圍受限45目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)3崗上肌鈣化性肌腱炎46目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治療47目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)落枕早上起床的那一剎那感覺(jué)脖子肌肉都緊縮起來(lái)。稍稍一轉(zhuǎn)頭，就疼痛不堪。愈痛，就愈不敢轉(zhuǎn)頭；愈不轉(zhuǎn)頭，就感覺(jué)右邊脖子的肌肉愈緊、愈不舒服。甚至影響整個(gè)肩膀以及上半身轉(zhuǎn)動(dòng)的能力。

48目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)落枕

頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。冰敷藥物局部注射檢查枕頭49目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)膏肓痛后腦勺到后背部，老是覺(jué)得很緊很緊，像被鋼絲緊緊的拉著。轉(zhuǎn)頭、抬手都很不順用力壓在肌肉特別緊繃的地方，還會(huì)痛得讓你哇哇大叫50目前五十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)膏肓痛-大多疼痛處就位于「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開(kāi)到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣位置膏肓痛的患者通常是漸進(jìn)式的疼痛不舒適感

肩頸僵硬不適開(kāi)始---接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)（靠近脊椎側(cè)）的肌肉開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，更甚者則觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)有條索狀的結(jié)節(jié)產(chǎn)生---疼痛就會(huì)牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會(huì)更甚于背后背部筋膜炎51目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)好發(fā)人群坐在計(jì)算機(jī)前面的網(wǎng)絡(luò)族長(zhǎng)期在同一個(gè)姿勢(shì)或不良姿勢(shì)52目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)還是這種姿勢(shì)？53目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)54目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)正確姿勢(shì)55目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)注意自己工作的姿勢(shì)與適時(shí)作伸展操，是基礎(chǔ)

冰敷

藥物

局部注射

56目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)急性腰扭傷57目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)急性腰扭傷初期不會(huì)很痛，幾個(gè)小時(shí)或1天以后疼痛才慢慢加重。身體常常會(huì)歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動(dòng)，有時(shí)候甚至要靠手來(lái)幫忙支撐。疼痛固定在某一點(diǎn)，壓或敲時(shí)疼痛會(huì)更明顯，但是疼痛并不會(huì)延伸到臀部。轉(zhuǎn)身、彎腰都有困難。58目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)原因運(yùn)動(dòng)或工作的時(shí)候，腰背部突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。腰背部的肌肉使用不當(dāng)，或者是過(guò)度使用。身體維持一個(gè)固定的時(shí)間太久，然后突然改變姿勢(shì)。天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的時(shí)候會(huì)特別容易發(fā)生。59目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治療停止原來(lái)所作的運(yùn)動(dòng)。局部冰敷，之后再用熱敷。急性疼痛時(shí)不要隨便推拿或按摩。藥物治療。理療60目前六十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)慢性腰背痛61目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)為什么常常慢性腰背痛？

四大常見(jiàn)原因：姿勢(shì)不良長(zhǎng)時(shí)間的固定一個(gè)姿勢(shì)工作缺乏運(yùn)動(dòng)情緒與壓力失衡62目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)63目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)164目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)頸肩痛保健操66目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)67目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)68目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)腰腿痛69目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)腰椎椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)70目前七十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)腰椎椎間盤(pán)突出癥71目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)癥

狀腰腿痛:腰部臀部及腿部會(huì)出現(xiàn)疼痛(若咳嗽，彎腰，提重物或突然用力時(shí)就會(huì)增加疼痛)，臥床休息可改善癥狀。行走困難及肢體麻木、無(wú)力感。72目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)體征感覺(jué)/肌力/肌張力減退，反射減弱或消失特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)?zāi)壳捌呤?yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)什么是典型的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性？1.疼痛自腰部/臀部放沿坐骨神經(jīng)走行放射至小腿（膝關(guān)節(jié)以下）

2.出現(xiàn)疼痛時(shí)腿抬高<70°74目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治

療保守療法:1.藥物治療:NSAID,復(fù)方氯唑沙宗片（肌肉松弛劑）2.物理治療:如臥床休息、牽引、超音波、短波、熱療與局部濕熱敷。3.適當(dāng)姿勢(shì),體重,生活作息,運(yùn)動(dòng),腹肌背肌訓(xùn)練,戒煙75目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)什么時(shí)候要手術(shù)？90%以上的病人用保守療法治療即可1絕對(duì)手術(shù)指征：1.1圓錐及馬尾損傷，大、小便功能障礙者1.2急性肌肉萎縮2相對(duì)手術(shù)指征：2.1反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作2.2正規(guī)保守治療無(wú)效（>6個(gè)月）2.3急性腰椎間盤(pán)突出2.4腰椎間盤(pán)脫出目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)3手術(shù)禁忌征3.1有一般外科禁忌征的情況3.2診斷尚有疑問(wèn)者3.3僅有影像學(xué)證據(jù)而無(wú)相應(yīng)臨床證據(jù)者3.4僅有腰痛者3.5首次發(fā)作未經(jīng)保守治療者（急性腰椎間盤(pán)突出除外）77目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)術(shù)式選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)手術(shù)成熟，徹底；無(wú)須特殊儀器；對(duì)復(fù)雜病例亦可適用創(chuàng)傷大目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)Microendoscopic

Discectomy,MED目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)2.顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)Microendoscopic

Discectomy,MED初發(fā)、單純性、單節(jié)段、外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥為MED最佳適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出伴多節(jié)段的腰椎管狹窄,復(fù)發(fā)的腰椎間盤(pán)突出癥,中央型或極外側(cè)型突出、椎間盤(pán)源性腰痛，伴腰椎滑脫等，難度及創(chuàng)傷大，效果稍差但隨著技術(shù)及器械的改進(jìn),有越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始嘗試用MED來(lái)治療這些原本被認(rèn)為不適合MED的病例目前MED的使用還擴(kuò)展到椎體融合術(shù),椎弓根螺釘?shù)囊瞥臀恢谜{(diào)整等手術(shù)。目前MED的療效未能超過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)，療效取決于嚴(yán)格的手術(shù)指征和熟練的手術(shù)技術(shù)目前八十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)3.消融手術(shù)（酶，臭氧，激光，射頻）適用于突出較輕的輕癥病人不適于髓核脫出、大塊突出、合并椎管狹窄的病例81目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎

osteoarthritis一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。好發(fā)于膝、腰、頸等關(guān)節(jié)；手指、髖、肘關(guān)節(jié)次之82目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)83目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)原

因身體老化----最大原因受傷,尤其是關(guān)節(jié)部位骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)或肢體畸形體重過(guò)重神經(jīng)肌肉功能障礙84目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)癥

狀關(guān)節(jié)部位的疼痛:使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動(dòng)作時(shí)?；蚴窃谪?fù)重后才疼痛。當(dāng)天氣變化前或變化中關(guān)節(jié)易有不適感。關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)有腫脹或僵硬感。

特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間<30min，活動(dòng)后較易緩解隨著病程演進(jìn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)畸形急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)類(lèi)似化膿性關(guān)節(jié)炎85目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。Osteoarthritis？

Femoralheadnecrosis？目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)早期OA與FHN的鑒別？（1）病史：FHN患者多為中老年患者（50歲以上），多有明確病史，如髖部外傷史，長(zhǎng)期大量服用激素或飲酒史；OA患者相對(duì)年輕，40～50歲發(fā)病多見(jiàn)，多無(wú)明顯誘因，活動(dòng)量大，多漸進(jìn)發(fā)現(xiàn)患髖隱痛。（2）影像學(xué)：FHN患者多有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，如股骨頭信號(hào)不均、新月征、股骨頭塌陷等，但病變多局限于股骨頭，髖臼改變不明顯；OA患者髖臼和股骨頭同時(shí)受累晚期常合并存在，難以鑒別目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)88目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨關(guān)節(jié)炎診治指南1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

臨床：

（1）前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵時(shí)間<30min；（4）年齡>38歲；（5）有骨性膨大。

滿(mǎn)足1+2+3+4條，或1+2+5條，或1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)：

（1）前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（4）年齡<40歲；（5）晨僵時(shí)間<30min；（6）有骨摩擦音。

滿(mǎn)足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者作為膝骨關(guān)節(jié)炎診斷。

2、髖骨關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

臨床：

（1）前月大多數(shù)日有髖痛；（2）內(nèi)旋<15o；（3）血沉<45mm/h；（4）屈曲<115o；（5）內(nèi)旋>15o；（6）晨僵時(shí)間<60min；（7）年齡>50歲；（8）內(nèi)旋時(shí)疼痛；

滿(mǎn)足1+2+3條或1+2+4條，或1+5+6+7+8條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。

臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)：

（1）前月大多數(shù)日有髖痛；（2）血沉<20mm/h；（3）X線(xiàn)片有骨贅形成；（4）X線(xiàn)片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄；

滿(mǎn)足1+2+3條或1+2+4條，或1+3+4條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。

3、手骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）

（1）前月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵；（2）10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有硬性膨大的>2個(gè)；（3）掌指關(guān)節(jié)腫脹<2；（4）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大>2個(gè)；（5）10個(gè)指定的關(guān)節(jié)中有畸形的>1個(gè)。

滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關(guān)節(jié)炎。89目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)治療確定診斷服用藥物康復(fù)治療手術(shù)治療輔助治療90目前九十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)藥物止痛劑非類(lèi)固醇抗發(fā)炎藥物(NSAID)選擇性COX2抑制劑：賽來(lái)昔布氨基葡萄糖(Glucosamine)關(guān)節(jié)腔注射類(lèi)固醇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉91目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)賽來(lái)昔布92目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)氨基葡萄糖93目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)Glucosamine是人形成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成份；幫助維持現(xiàn)有軟骨，刺激軟骨再生；臨床使用時(shí)，約80%有效率；必須服用3～4周后才會(huì)出現(xiàn)療效；中止用藥后仍可以維持療效達(dá)數(shù)周至數(shù)月之久。推薦療程：最長(zhǎng)6個(gè)月長(zhǎng)期服用也沒(méi)有明顯的副作用；目前仍沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持Glucosamine是否可以預(yù)防或延后OA94目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨的成分之一，天然的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑；一周一次，一個(gè)療程4～6次；一般1.5～2年后可再接受下一個(gè)療程注射時(shí)須注意無(wú)菌技術(shù)外，沒(méi)有明顯的副作用。95目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)物理治療冷敷熱敷關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)97目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)運(yùn)

動(dòng)運(yùn)動(dòng)的好處？延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用年限，減輕關(guān)節(jié)疼痛。強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近的肌肉。增加關(guān)節(jié)的彈性和活動(dòng)范圍。増強(qiáng)體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及癥狀。98目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)散步游泳騎腳踏車(chē)99目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)運(yùn)

動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及速度可以視個(gè)人況狀調(diào)整。最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘。建議每運(yùn)動(dòng)30分鐘要有一次休息。讓運(yùn)動(dòng)融入日常生活當(dāng)中，或有他人陪同一起運(yùn)動(dòng)，將有助于個(gè)人能持之以恒的運(yùn)動(dòng)，例如騎固定式腳踏車(chē)時(shí)閱讀書(shū)報(bào)或收看電視，散步同時(shí)去購(gòu)物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運(yùn)動(dòng)等。100目前一百頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)減輕過(guò)多的體重每增加一公斤多余體重，行走時(shí)，每一步便會(huì)増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過(guò)多的體重會(huì)使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛癥狀，使行動(dòng)更不便。101目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)能治愈嗎？不能，因?yàn)榻袢盏目萍歼€無(wú)法使OA變年輕，OA只會(huì)隨著年紀(jì)老化而更嚴(yán)重。各種治療方式在于減輕疼痛,改善生活質(zhì)量,延遲或避免手術(shù)。目前沒(méi)有藥物或食物可以治愈OA,不要花冤枉錢(qián)買(mǎi)所謂的秘方,花錢(qián)事小,不小心吃了一堆類(lèi)固醇傷身才事大?。。?02目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)“我想吃氨基葡萄糖

保養(yǎng)膝蓋,預(yù)防關(guān)節(jié)炎”目前仍沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持氨基葡萄糖可以預(yù)防或延后退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。也沒(méi)有任何一種藥物或食物可以預(yù)防或延后退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。103目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)我骨質(zhì)疏松,膝蓋又痛,要拿鈣片吃？膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見(jiàn)的老化問(wèn)題。常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)炎病患因?yàn)橄ドw疼痛,而要求檢查骨質(zhì)密度或要拿鈣片,這些病患都是誤以為骨質(zhì)疏松癥造成他的膝蓋疼痛。其實(shí)骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折,不然不會(huì)有膝蓋疼痛癥狀,骨質(zhì)密度檢查并不能幫他找出病因,服用鈣片也改善不了膝關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的膝蓋疼痛癥狀。104目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？難以證明如自費(fèi)購(gòu)買(mǎi):先選國(guó)產(chǎn)(較便宜)105目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)可以長(zhǎng)期服用葡萄糖胺嗎?可以:目前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)告。不建議這樣做當(dāng)服用葡萄糖胺數(shù)月后,停止用藥,仍然可持續(xù)療效數(shù)個(gè)月。106目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)Primary

Osteoporosis

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。②骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。輕微暴力即可致骨折。好發(fā)部位：腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸107目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)108目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)109目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)劉忠厚等根據(jù)2000年我國(guó)人口普查結(jié)果預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率女性：＞60歲，7557萬(wàn)男性：＞75歲，1269萬(wàn)男：女=1：6原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：8826萬(wàn)占總?cè)丝跀?shù)：6.97%ChinJOsteoporosis,Feb.2002.Vol,1目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素飲食因素低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙、咖啡因活動(dòng)減少內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)期）雄激素減少降鈣素缺乏鈣吸收異常年齡增長(zhǎng)服用制酸劑骨質(zhì)疏松藥物肝素、皮質(zhì)醇、抗驚厥藥等VitD飲食缺乏VitD缺乏日曬腎功能高鈣尿慢性腎功能不全性別與種族女性與男性、白種人對(duì)亞洲人和非洲人目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)臥床4月骨小梁丟失約15%051015051015骨小梁的丟失正常不活動(dòng)目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（90％）

*絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）

*老年性骨質(zhì)疏松（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)婦女絕經(jīng)以后

骨密度(BMD)迅速下降T-Score髖部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090

+2SD+1SD

Mean-1SD-2SD-2.5SD骨質(zhì)疏松癥低骨量正常年齡(年)AdapatedfromWorldHealthOrganization(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLookerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥

骨量迅速丟失的原因：絕經(jīng)以后女性雌激素減少破骨細(xì)胞活性

>

成骨細(xì)胞

活性骨表面形成超過(guò)幾百萬(wàn)個(gè)至幾千萬(wàn)個(gè)吸收陷窩骨丟失：1)骨膠原(占40%，蛋白質(zhì)形成網(wǎng)絡(luò))2)無(wú)機(jī)質(zhì)(占60%,主要為鈣，磷)骨脆性增加，骨折AdapatedfromWorldHealthOrganization(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLookerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松的骨密度分期定義骨密度低于同性別骨峰值基本正常小于-1SD骨量減少-1－-2SD骨質(zhì)疏松不伴有骨折-2－-2.5SD骨質(zhì)疏松伴骨折超過(guò)-2.5SD目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制雌激素IL-6,IL-1,TNF-α↓骨偶聯(lián)失去平衡骨溶解破骨細(xì)胞↑血鈣濃度↑PTH分泌↓1,25(OH)2D3生成↓腸鈣吸收↓負(fù)鈣平衡骨吸收＞骨形成影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成骨礦含量↓Ⅰ型骨質(zhì)疏松目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制鈣不足原發(fā)性維生素D不足原發(fā)性維生素1,25(OH)2D3不足/抵抗甲狀旁腺增生骨重建不平衡（骨形成↓）老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥低骨量礦化減少骨軟化骨內(nèi)在脆性骨折肌力↓平衡感覺(jué)↓精神狀態(tài)↓反射↓活動(dòng)↓整體活動(dòng)↓易跌倒目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)

I型（絕經(jīng)后）II型（老年性）年齡50－70歲大于70歲男：女1：61：2骨量丟失部位松質(zhì)骨松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨椎體、髖骨甲狀旁腺激素下降升高鈣吸收降低降低1,25(OH)2D3轉(zhuǎn)換率繼發(fā)性降低

原發(fā)性降低主要原因絕經(jīng)年齡老化目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制雌激素IL-6,IL-1,TNF-α↓骨偶聯(lián)失去平衡骨溶解破骨細(xì)胞↑血鈣濃度↑PTH分泌↓1,25(OH)2D3生成↓腸鈣吸收↓負(fù)鈣平衡骨吸收＞骨形成影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成骨礦含量↓Ⅰ型骨質(zhì)疏松目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制鈣不足原發(fā)性維生素D不足原發(fā)性維生素1,25(OH)2D3不足/抵抗甲狀旁腺增生骨重建不平衡（骨形成↓）老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥低骨量礦化減少骨軟化骨內(nèi)在脆性骨折肌力↓平衡感覺(jué)↓精神狀態(tài)↓反射↓活動(dòng)↓整體活動(dòng)↓易跌倒目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)

I型（絕經(jīng)后）II型（老年性）年齡

50－70歲大于70歲男：女

1：61：2骨量丟失部位

松質(zhì)骨松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨骨折部位

椎體、遠(yuǎn)端橈骨椎體、髖骨甲狀旁腺激素

下降升高鈣吸收降低降低1,25(OH)2D3轉(zhuǎn)繼發(fā)性降低原發(fā)性降低換率主要原因

絕經(jīng)年齡老化目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)*以腰背為主的全身骨痛*駝背*身高縮短*活動(dòng)受限*合并骨折發(fā)生（常見(jiàn)椎體、髖部、腕部）早期無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下列改變目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)癥狀目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)檢查骨密度(Bonemineraldensity，BMD)雙能X-線(xiàn)吸收法(dualenergyx-rayabsorptiometry，DXA)：最常用定量計(jì)算機(jī)體層掃描(quantitativecomputerized

tomography，QCT)：測(cè)量最準(zhǔn)確，單位為g/cm3定量超聲(quantitativeultrasound，US)普通篩查射線(xiàn)測(cè)量(radiogrametry)125目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的治療原則預(yù)防性治療及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療在鑒別診斷基礎(chǔ)上治療個(gè)體化目前尚無(wú)使骨質(zhì)疏松骨骼恢復(fù)其最高骨量和骨質(zhì)量的治療目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的治療輔助治療藥物治療手術(shù)治療目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)藥物按作用機(jī)理分類(lèi)

抑制破骨細(xì)胞的藥物：雙瞵酸鹽降鈣素雌激素促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物：氟制劑同化類(lèi)固醇激素

PTH

骨生長(zhǎng)因子 作用于骨礦化的藥物：活性維生素D3

鈣劑等 目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)雌激素(HRT)作用：預(yù)防及治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥機(jī)理：抑制破骨細(xì)胞活性促進(jìn)腎臟合成1,25-(OH)2D3

，間接促進(jìn)鈣吸收副作用：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)降鈣素產(chǎn)品：密蓋息(鮭魚(yú)，諾華)益蓋寧(鰻魚(yú)，旭化成)作用機(jī)理：中樞止痛（β—內(nèi)啡肽）抑制破骨細(xì)胞活性（數(shù)量，活力）長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有破骨細(xì)胞耐受性？目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)維生素D作用主要作用于骨骼、小腸和甲狀旁腺使骨的吸收下降，增加骨量和改善骨質(zhì)量機(jī)理增加鈣、磷吸收，促進(jìn)骨的礦化直接和間接抑制PTH的合成和釋放，抑制甲狀旁腺的增生增加骨基質(zhì)蛋白（Ⅰ型膠原、骨鈣素）的量和質(zhì)促進(jìn)骨生長(zhǎng)因子（TNF、IGF）的增加和激活副作用：劑量過(guò)大引起的高血鈣癥和高尿鈣癥目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)鈣劑是基礎(chǔ)可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng)防止骨質(zhì)疏松更加惡化不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見(jiàn)便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長(zhǎng)期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)鈣平衡及其調(diào)節(jié)激素血鈣腎甲狀腺C細(xì)胞降鈣素骨骼PTH甲狀旁腺活性VDPTH活性VD腸道飲食皮膚2-3%高鈣Ca2+20-40%15-20%Ca70-80%尿20-25%低鈣血癥Ca2++++++_目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn)鈣元素含量高鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子吸收充分，生物利用度高除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在2：1酸堿度適中毒副作用小目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)常見(jiàn)鈣劑的特性鈣爾奇DD600片600mg

QD每片含碳酸鈣1.5克（相當(dāng)于鈣600毫克），維生素D3125國(guó)際單位

目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)雙膦酸鹽發(fā)展歷史德國(guó)化學(xué)家1865年首先合成雙膦酸鹽1897年首次合成etidronate1968年瑞士科學(xué)家首次在生物中應(yīng)用目前廣泛使用的雙膦酸鹽有4種第一代：etidronate(邦得林，依膦)

clodronate(骨膦)第二代：pamidronate(阿可達(dá)，博寧)第三代：alendronate(福善美R)，固邦目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)雙膦酸鹽抑制骨吸收能力比較第一代1第二代100第三代500-1000目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)二膦酸鹽的作用機(jī)制1.促進(jìn)破骨細(xì)胞（OC）凋亡（1）OC不能形成刷狀緣，失去骨吸收能力（2）細(xì)胞骨架破裂（3）阻止肌動(dòng)蛋白環(huán)的形成（4）減少OC數(shù)量，阻止OC成熟，阻止OC前體融合2.防止骨細(xì)胞凋亡：骨細(xì)胞具有機(jī)械負(fù)荷感受功能，其間籍跨膜管道相連接，相互傳送并放大信息二膦酸鹽，如福善美,能使跨膜管道開(kāi)放，傳送體液因子和生物物理（電場(chǎng)、液流）信號(hào)，防止骨細(xì)胞凋亡目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)二膦酸鹽與氮不含氮的二膦酸鹽：邦得林、依膦、骨膦

R1側(cè)鏈連接（OH-）后增強(qiáng)了二膦酸鹽與骨礦鹽的結(jié)合及對(duì)鈣離子的絡(luò)和，阻止礦鹽結(jié)晶的增長(zhǎng)和溶解，阻止骨吸收后骨面鈣化含氮的二膦酸鹽：福善美、固邦、博膦

R2側(cè)鏈上含有氮原子，則抗骨吸收的能力較不含氮原子的二膦酸鹽大100~1000倍，并明顯減少對(duì)骨礦化的影響目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)福善美選擇性地結(jié)合在骨吸收的活躍部位，抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減少骨量被吸收。當(dāng)平均新形成的骨量超過(guò)被吸收的骨量時(shí).....福善美治療使骨量獲得持續(xù)的凈增加，使骨量趡于恢復(fù)正常.福善美的作用機(jī)制目前一百四十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前一百四十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前一百四十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前一百四十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)用法國(guó)產(chǎn)：用法：口服每日早餐前至少30分鐘空腹用200ml溫開(kāi)水送服，一次10mg，一日1次。進(jìn)口（福善美）一日1次144目前一百四十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)用藥指南

一般方法

所有病人治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的某種疾病攝入足夠量的鈣(≥1000毫克/天)

維生素D(400-800IU/天)蛋白質(zhì)有規(guī)律的負(fù)重活動(dòng)骨質(zhì)疏松病人：采取措施，降低跌倒的危險(xiǎn)性(避免催眠藥，挪開(kāi)障礙物，改善照明等)AdaptedfromKanisJAetalOsteoporosisInt1997;7:390-406andConsensusDevelopmentConferenceAmJMed1993;94:646-650目前一百四十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)用藥指南

治療藥物的選擇

對(duì)于已患骨質(zhì)疏松癥病人(T-Score<2.5)，或曾發(fā)生骨折病人進(jìn)行治療

一線(xiàn)用藥：阿侖膦酸鈉或

HRT其他選擇：周期性使用羥乙膦酸鹽或噴鼻降鈣素

對(duì)于低骨量病人(T-Score在-2.5至-1.0)進(jìn)行預(yù)防一線(xiàn)用藥：HRT若病人<65歲并有≥1項(xiàng)骨折的危險(xiǎn)因素* 阿侖膦酸鈉 周期性羥乙膦酸鈉

RaloxifeneHRT=Hormone-replacementtherapy*Thinbodybuild,highboneturnover,maternalhistoryofhipfracture,orT-score-2.0to-2.5目前一百四十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)骨質(zhì)疏松治療方案治療原則：系統(tǒng)性，個(gè)體化Frost：ADFRprotocolA:Activate，激活；沖擊并激活骨，產(chǎn)生骨重建；甲狀腺素，PTH，1,25-(OH)2D3(1W)D:Depress，抑制；抑制骨吸收；降鈣素，雙磷酸鹽(1M)F:Free，停藥；釋放骨形成;（2-3M）R:Repeat，重復(fù)；反復(fù)重復(fù)，增加骨量（3-6M）口號(hào)：

運(yùn)動(dòng)＋補(bǔ)鈣目前一百四十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)我的腰酸背痛好嚴(yán)重，是不是骨質(zhì)疏松呀？骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折,不然不會(huì)有疼痛癥狀。148目前一百四十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

1.女性激素補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效佳缺點(diǎn)：有導(dǎo)致子宮腫瘤的可能

2.雙膦酸鹽，如阿倫膦酸鈉：抑制破骨細(xì)胞的作用。用法：口服每日早餐前至少30分鐘空腹用200ml溫開(kāi)水送服，一次10mg，一日1次。

治療目前一百四十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)股骨頭無(wú)菌性壞死哪些股骨頭壞死該做手術(shù)？哪些該換關(guān)節(jié)？150目前一百五十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明）病因與分類(lèi)151目前一百五十一頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)流行病學(xué)資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升152目前一百五十二頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)發(fā)病機(jī)制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)脂肪代謝紊亂學(xué)說(shuō)遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死目前一百五十三頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死（72小時(shí)）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關(guān)節(jié)軟骨無(wú)改變154目前一百五十四頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周?chē)某晒羌?xì)胞活化，成骨逐漸開(kāi)始

六、病理155目前一百五十五頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)病理畸形期：修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入而進(jìn)行，但其長(zhǎng)入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。156目前一百五十六頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

目前一百五十七頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎158目前一百五十八頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI159目前一百五十九頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前一百六十頁(yè)\總數(shù)一百八十六頁(yè)\編于十點(diǎn)七、分期分型理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過(guò)程、階段部位、范圍、塌陷程度；