食管癌的手術治療圖解專家講座

食管癌手術治療圖解食管癌的手術治療圖解專家講座第1頁外科治療標準1、在病變比較局限情況下，普通胸中、下段食管癌應行主動脈弓上、胸頂部或必要時頸部吻合術，胸上段食管癌應行頸部吻合術。2、在病變已經(jīng)有廣泛轉(zhuǎn)移或有顯著外侵(T4)并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除情況下，則仍應爭取姑息性切除以到達改進生活質(zhì)量和延長生命目標。術后再進行可能放射或藥品治療。3、在腫瘤已顯著侵入周圍器官形成凍結狀態(tài)確定不能切除時，則應依據(jù)病人吞咽困難程度、全身和術時情況等考慮是否進行減狀手術(如食管胃分流吻合術、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置管術等)或中止手術。食管癌的手術治療圖解專家講座第2頁手術適應證

經(jīng)確診為較早期食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，病變長長在5cm之內(nèi)，普通情況尚好，無遠處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功效嚴重損害或其它手術禁忌癥者，應主動爭取手術治療，對70歲以上高齡者則更應嚴格選擇。食管癌的手術治療圖解專家講座第3頁標準上和其它胸部手術術前準備一樣，但應著重注意以下問題：1.對早期食管癌，如X線鋇劑食管檢驗不能必定或陰性者，應做食管鏡檢驗以明確診療。2.作心電圖檢驗和心、肺、肝、腎功效檢驗。3.高血壓患者，應給降壓藥短期準備，使血壓盡可能正常。4.如有液體與電解質(zhì)失調(diào)，應于術前糾正。5.顯著貧血或營養(yǎng)不良者，應少許屢次輸血。6.對食管梗阻較重者，術前3日，應每晚將胃管插入食管，用溫開水沖洗；梗阻不重者，每晚飲溫開水2杯即可。7.術前1～2日給抗生素。術前準備食管癌的手術治療圖解專家講座第4頁手術方法一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術

單純食管胃端側(cè)吻合胃腔內(nèi)食管-胃吻合術食管置入吻正當“隧道”式食管-胃左胸內(nèi)吻合術套入式食管-胃端側(cè)吻合術食管-胃管吻合術食管-胃機械吻合術食管癌的手術治療圖解專家講座第5頁食管下段癌及賁門癌切除術探查腫瘤部位、大小；與前方有沒有浸潤；縱隔內(nèi)有沒有淋巴結轉(zhuǎn)移等用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引食管癌的手術治療圖解專家講座第6頁于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應妥善止血，同時防止損傷膈神經(jīng)食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第7頁打開胃結腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結扎并縫扎食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第8頁其周圍淋巴結均應去除。處理以上胃血管時，隨時注意防止損傷胃大小彎側(cè)邊緣血管弓距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第9頁胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合食管胃端側(cè)吻合食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第10頁距此排縫線1cm處，對應于食管寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管第2排行間斷全層縫合。普通8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第11頁第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第12頁最終間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。普通5～7針，距上排縫線1cm；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可降低術后食物返流食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第13頁.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃側(cè)吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第14頁粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口食管下段癌及賁門癌切除術食管癌的手術治療圖解專家講座第15頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術

探查腫瘤切開縱隔胸膜探查食管周圍繞細軟膠管牽引食管癌的手術治療圖解專家講座第16頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術切開膈肌、縫扎膈肌下血管食管癌的手術治療圖解專家講座第17頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術分離腫瘤周圍組織分離主動脈弓下部分從上、下緣分離主動脈弓后食管食管癌的手術治療圖解專家講座第18頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術分離胃底分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動脈弓鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈分離大、小彎后，胃血液供給食管癌的手術治療圖解專家講座第19頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術切開十二指腸降部外側(cè)腹膜鉗間切斷賁門食管癌的手術治療圖解專家講座第20頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術斷端縫合

斷端作褥式縫合加內(nèi)翻縫合食管癌的手術治療圖解專家講座第21頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術食管轉(zhuǎn)移

將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提食管斷端移到主動脈弓前食管癌的手術治療圖解專家講座第22頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術食管胃吻合、包埋縫縮術

切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管后壁外層褥式縫兩端留線牽引準備食管胃吻合剪開胃底切口粘膜食管癌的手術治療圖解專家講座第23頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術后壁內(nèi)層全層間斷縫合將胃管及十二指腸管送進胃內(nèi)前壁內(nèi)層全層間斷縫合食管癌的手術治療圖解專家講座第24頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術胃體沿小彎折疊縫縮成管形吻合口縱切面示吻合部食管胃壁有預防返流瓣膜作用食管癌的手術治療圖解專家講座第25頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術賁門癌切除范圍在腫瘤下5cm處切斷胃體食管癌的手術治療圖解專家講座第26頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術留大彎側(cè)3cm外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷面全層如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎3cm以備吻合食管癌的手術治療圖解專家講座第27頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形食管殘端與胃切口作后壁第1排縫線食管癌的手術治療圖解專家講座第28頁經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術后壁內(nèi)層全層間斷縫合前壁全層間斷褥式縫合用示指將吻合口推入胃內(nèi)食管套入胃內(nèi)約3～4cm，作間斷縫合固定食管癌的手術治療圖解專家講座第29頁手術方法二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術三、經(jīng)右胸食管切除及食管胃右頸部吻合術四、食管癌切除及結腸移植食管重建術食管癌的手術治療圖解專家講座第30頁手術方法五、不開胸食管切除術

經(jīng)裂孔食管切除術胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術食管內(nèi)拔脫術食管癌的手術治療圖解專家講座第31頁手術方法六、胸腔鏡下食管切除術七、姑息性手術食管癌的手術治療圖解專家講座第32頁食管癌姑息手術食管胃底側(cè)側(cè)吻合術食管胃體側(cè)側(cè)吻合術

食管癌的手術治療圖解專家講座第33頁食管癌姑息手術食管腔內(nèi)置管術開胸置管

擴張食管腔；切開食管，置入擴張器食管癌的手術治療圖解專家講座第34頁1.同其它開胸手術后處理2.胃管連續(xù)吸引3.術后第1、2日，每日補液約2,500ml。48小時后經(jīng)營養(yǎng)管遲緩滴入營養(yǎng)液1,000～1,500ml，不足部分由靜脈輸入補充；如無不良反應，第4日以后可給足量3,000ml左右（開始1～2日營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類）4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進半流質(zhì)飲食，術后2周可進少許多餐普通飲食5.吻合口瘺是食管手術后嚴重并發(fā)癥，也是其死亡主要原因，應主動預防術后處理食管癌的手術治療圖解專家講座第35頁手術并發(fā)癥(一)肺部并發(fā)癥(二)吻合口瘺(三)主動脈吻合部瘺