執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作專家講座

第二站考試基本要求

次序清楚、部位準(zhǔn)確、方法正確、操作規(guī)范。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第1頁(yè)第二站體格檢驗(yàn)與基本操作一、體格檢驗(yàn)1.頸部淋巴結(jié)檢驗(yàn)次序﹕頜下、耳前、耳后、頸前、

頸后、鎖骨上窩。2.語(yǔ)音震顫?rùn)z驗(yàn)，方法﹕雙手掌平貼胸廓對(duì)稱部位，囑

病人重復(fù)數(shù)1.2.3.或長(zhǎng)聲說(shuō)“一”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第2頁(yè)3.間接叩診法（指指叩診法）注意點(diǎn)﹕（ｌ）板指指節(jié)緊貼被叩部位。（２）用腕指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)叩擊，叩

指打擊后馬上抬起。（３）同個(gè)部位、一樣時(shí)間間隔、

一樣力量、重復(fù)數(shù)次。4.肺部叩診法次序﹕由健側(cè)開始，自上而下，兩側(cè)對(duì)照。肺上界﹕鎖骨上3cm，肺下界﹕鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋，

腋后線第十肋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第3頁(yè)5.心臟叩診法次序﹕右界﹕肝濁音界上一肋間開始向上

至第二肋間。左界﹕心尖博動(dòng)所在位置向上至第

二肋間。方法﹕（１）用指指叩診法。（２）沿肋間由肺→心，板指與心

界平行。（３）力量盡可能輕。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第4頁(yè)6.肺部聽診次序﹕與叩診相同，自上而下，前面→側(cè)面（自

腋窩向下）→背部。兩側(cè)對(duì)照。聽診內(nèi)容﹕呼吸音、羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦

音。7.心臟聽診次序﹕按以下次序從一個(gè)瓣區(qū)到另一個(gè)辨區(qū)（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在胸骨下端稍偏右處。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第5頁(yè)8.腹部觸診法方法﹕（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分

開。（2）囑病人張口作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，心要時(shí)

醫(yī)生能夠和病人談話以分散注意力。次序﹕從健康部位→病變區(qū)域，普通從左下

腹沿逆時(shí)針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第6頁(yè)9.肝臟觸診（單手觸診法）方法﹕醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上迎觸下移肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測(cè)量距肋緣及劍突根部距離。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第7頁(yè)10.膽囊觸診方法﹕病者平臥位，醫(yī)生站于右側(cè)，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽(yáng)性（Murphy）執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第8頁(yè)

11.腹水觸診方法﹕病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側(cè)，以右手指快速叩擊左側(cè)腹壁，助手同時(shí)將手掌尺側(cè)緣安放于腹壁正中線，此時(shí)若左手掌感覺有一個(gè)波動(dòng)感，說(shuō)明腹腔有大量液體存在。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第9頁(yè)12.肝叩診方法﹕病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝相對(duì)濁音界﹔向下叩1～2肋間濁音為肝絕對(duì)濁音界。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第10頁(yè)13.甲狀腺檢驗(yàn)法方法﹕（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指

放于患者頸后，其它四指放于

頸前區(qū)觸摸甲狀腺。（2）醫(yī)生亦可從前面檢驗(yàn)，將右手

拇指及其它四指分別放在頸前

甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。注意﹕（1）檢驗(yàn)時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作。（2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、

表面情況、壓痛、移動(dòng)度、震

顫等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第11頁(yè)14.瞳孔對(duì)光反射檢驗(yàn)方法﹕間接與直接兩種（1）直接對(duì)光反射﹕病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時(shí)該瞳孔大小改變。（2）間接對(duì)光反射﹕用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔大小改變。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第12頁(yè)15.巴彬斯基征（Babinski征）方法﹕病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。16.奧本漢姆征（Oppenheim征）方法﹕病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)同上。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第13頁(yè)17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）方法﹕醫(yī)生用一手抉患者手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手示指及中指夾住患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)為陽(yáng)性。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第14頁(yè)二、基本操作（一）中醫(yī)基本操作1.指切進(jìn)針法（適合用于短針）以左手拇指或食指或中指指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。2.挾持進(jìn)針法（適合用于長(zhǎng)針）以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第15頁(yè)3.運(yùn)針刮柄法是指針刺入一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄方法。4.運(yùn)針彈柄法是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄方法5.運(yùn)針提插法是指提針與插針結(jié)合應(yīng)用插法﹕天→人→地提法﹕天←人←地執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第16頁(yè)6.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法。角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。7.提插補(bǔ)瀉法得氣后提插﹕先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法﹔先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第17頁(yè)8.燒山火法針刺入應(yīng)刺深度1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提至上1/3。重復(fù)操作三次。9.透天涼法計(jì)刺入應(yīng)刺深度1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針遲緩地按至下1/3。重復(fù)操作三次。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第18頁(yè)10.暈針防治方法﹕停頓操作，已刺之針快速起出，平臥頭低，松開衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴。11.彎針處理方法﹕輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如患者體位改變，應(yīng)恢復(fù)原來(lái)體位再出針。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第19頁(yè)12.斷針處理方法﹕針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒入皮下斷針需外科手術(shù)處理。13.艾柱無(wú)疤痕灸方法﹕將小或中艾柱置于皮膚上，上端點(diǎn)燃、當(dāng)燃剩2/5時(shí)，患者感到熱時(shí)，用鑷挾去，換柱再灸，普通3～7壯，局部紅暈為度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第20頁(yè)14.艾條溫和灸法方法﹕點(diǎn)燃艾條一端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距皮膚約2～3cm左右進(jìn)行熏烤﹔使患者有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，約5～7分鐘，以皮膚紅暈為度﹔對(duì)于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知熱度，以預(yù)防燙傷。15.閃火法拔罐方法﹕用鑷子持95%酒精棉球點(diǎn)燃、在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出，并迅即將罐扣在應(yīng)拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第21頁(yè)16.推拿手法揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。17.小兒捏脊法方法﹕（1）用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食中指前按，

三指同時(shí)用力提起皮膚，雙手交替捻

動(dòng)向前。（2）食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，

拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，

兩手交替捻動(dòng)向前。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第22頁(yè)（二）西醫(yī)基本操作1.心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓（1）簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停頓。（2）病人平臥地面或硬板床。（3）掄救者站于一側(cè)，雙手掌部重合，置

于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、

肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓，

把胸骨壓下3～5cm（4）次數(shù)80～100次／分，應(yīng)規(guī)律、均勻、

連續(xù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第23頁(yè)2.心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸（1）去除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，將頭

部后仰，（2）術(shù)者一手將病人下頜向上、后方鉤起

使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病

人頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和示指

將病人鼻孔捏閉。（3）術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力

吹入。（4）開始快速連續(xù)吹3～4次，以后每5秒一次頻率進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第24頁(yè)3.腹腔穿刺術(shù)方法﹕（1）穿刺點(diǎn)在臍與髂前上棘連線中外

1/3交界處之稍外方。（2）病者排空膀胱，向穿刺側(cè)側(cè)臥5分（3）選取7～9號(hào)注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過(guò)

腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰

性時(shí)可改換穿刺點(diǎn)，普通以雙側(cè)三處

穿刺為限。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第25頁(yè)4.胸腔穿刺術(shù)（1）穿刺部位﹕氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。（2）體位﹕半臥位患側(cè)背部墊高，患側(cè)上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背（3）選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應(yīng)以下一肋骨上緣進(jìn)入，邊進(jìn)針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。（4）用針尾帶橡皮管粗針頭（18號(hào)以上）將針尾橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在1000～1500ml左右。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第26頁(yè)5.穿無(wú)菌手術(shù)衣方法﹕（1）雙手提起衣領(lǐng)，充分抖開手術(shù)衣，衣

里面對(duì)向自己，勿碰到地上或其它物

品﹔（2）將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他

人幫助穿上﹔（3）雙手交叉提起腰帶向后遞，仍由他人

在身后幫助將帶系緊。（4）穿好后雙手保持在肩以下腰以上位

置。執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站體格檢查和基本操作第27頁(yè)6.穿隔離衣法（1）持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向操作者（2）先穿左手再穿右手﹔（3）扣衣領(lǐng)﹔（4）扎衣袖，扣肩扣﹔（5）分別