56道標(biāo)準(zhǔn)病例分析題

，隨后2小時(shí)中，患者P右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski'sSign陽性。 [分析](一診斷右額顳急性硬膜外血腫依據(jù)1.有明確的外傷史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折二、鑒別診斷(5分礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查(4分頭顱CT平掃四、治療原則(3分急診行開顱血腫清除術(shù) 不能活動(dòng)。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受 [分析](一診斷右髖關(guān)節(jié)后脫位依據(jù)型的受傷機(jī)制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷(5分1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折(骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)三、進(jìn)一步檢查(4分右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折固定位，目前主 腫脹，有皮下瘀。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右 [分析](一診斷右肱骨髁上骨折(伸直型)依據(jù)(10歲以下2.典型受傷機(jī)制3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨二、鑒別診斷(5分肘關(guān)節(jié)后脫位三、進(jìn)一步檢查(4分右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折四、治療原則(3分手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部壓痛心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正 [分析]一診斷3.多根肋骨骨折依據(jù)2.2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)3.張力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)二、鑒別診斷(5分1.閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)2.心包堵塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等壁，無反常呼吸等三、進(jìn)一步檢查(4分休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2(血心包) [病例摘要]男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h發(fā)生閉合性胸部損搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹 [分析]一診斷1.心包堵塞(血心包)2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型依據(jù)二、鑒別診斷(5分1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKGST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變見?？焖傩萃鏊フ?，超聲心動(dòng)圖可確診三、進(jìn)一步檢查(4分1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB和酸脫氫酶2.超聲心動(dòng)圖3.胸大片正側(cè)位CT，既是診斷又是搶救治療的第一步血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O22.心包穿刺，心包引流3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者4.抗生素防治感染 [病例摘要]月經(jīng)2000.，道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常B一診斷依據(jù)宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5分.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔三、進(jìn)一步檢查(4分輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。 [病例摘要]男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP右腎中度積正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異叩痛(+。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-cm椎水平.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò) [分析]一診斷1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石2.右腎積水，腎功能輕度受損依據(jù)史2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。二、鑒別診斷(5分1.輸尿管腫瘤2.闌尾炎3.尿路感染三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平 [分析](一診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮依據(jù)2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++，一般抗感染藥物無效二、鑒別診斷(5分非特異性膀胱炎2.泌尿系腫瘤3.泌尿系外傷三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無鳴音3-5次/分 [分析]一診斷水依據(jù)1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)血、柏油樣便3.腹部移動(dòng)性濁音(+)二、鑒別診斷(5分1.胃十二指腸潰瘍2.胃癌3.肝癌4.膽道出血三、進(jìn)一步檢查(4分3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血4.賁門周圍血管離斷術(shù) 服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無 [分析](一診斷急性闌尾炎(化膿性)依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.右下腹固定壓痛、反跳痛3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) [病例摘要]男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳。倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常[分析]一診斷1.腎外傷(右腎)2.輕度腦震蕩依據(jù)4.受傷后神志一度不清二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分休克、抗感染及對(duì)癥處理 ，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 [分析](一診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大(二(二診斷依據(jù)3.有腹膜刺激體征4.穿刺液不除外腸液三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)痛，向安腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)(一診斷閉合性腹部損傷：肝破裂依據(jù)二、鑒別診斷(5分1.單純腹壁和胸壁挫傷2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊3.肋骨骨折三、進(jìn)一步檢查(4分 10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)鎮(zhèn)上醫(yī)部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊 [分析]一診斷依據(jù)2.胸片證實(shí)肋骨骨折血胸三、進(jìn)一步檢查(4分液4.腹腔穿刺 [病例摘要]女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未 [分析](一診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性依據(jù)大二、鑒別診斷(5分單純性甲狀腺腫2.神經(jīng)官能癥3.結(jié)核，惡性腫瘤三、進(jìn)一步檢查( [病例摘要]男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天發(fā)作性成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±，腸鳴音cm， [分析]一診斷依據(jù)2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血鈣下降二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定3.腹部CT2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L 患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排mmHg音。(一診斷急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位依據(jù)術(shù)史4.腹透有多個(gè)液平面二、鑒別診斷(5分(-等三、進(jìn)一步檢查(4分1.禁食，胃腸減壓，抗生素2.輸液，糾正脫水及酸中毒3.手術(shù)治療 ，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突輔助檢查：急查血WBC1109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(對(duì)照32u。 [分析](一診斷胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎依據(jù)二、鑒別診斷(5分闌尾炎三、進(jìn)一步檢查(4分1.立位腹部平片2.B超檢查3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定 [病例摘要]男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌 [分析]一診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2.DBIL(直膽及WBC升高二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹(一診斷結(jié)腸癌依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加2.暗紅色血便，便潛血(+二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分.鋇劑灌腸造影2.結(jié)腸鏡檢3.腹部B超2.輔助化療 [病例摘要]男性，52歲，上腹部隱痛不適2月便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+，查血，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍cm于胃輪廓 [分析](一診斷胃癌依據(jù)壓痛上消化道造影所見4.便潛血2次(+二、鑒別診斷(5分1.胃潰瘍2.胃炎三、進(jìn)一步檢查(4分CT [病例摘要]男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心自覺右上腹確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)史。染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大cmMruphyssign無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常 [分析]依據(jù)史二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。L [分析](一診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大依據(jù)二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分 1歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個(gè)月入院。深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無，型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊本院B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未 [分析](一診斷梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤依據(jù)1.黃疸伴有大便顏色變淺2.血清直接膽紅素(DBIL升高，尿膽紅素陽性二、鑒別診斷(5分1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2.膽道炎癥或結(jié)石3．肝胰腫瘤三、進(jìn)一步檢查(4分1.手術(shù)探查切除腫瘤或引流2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管癌 [病例摘要]男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀、結(jié)核病史，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴cm，可疑十二指腸后段及末端膽總管 [分析](一診斷梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度黃疸所見5.B超示膽總管可疑擴(kuò)大二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分26－缺鐵性貧血消化道腫瘤 [病例摘要]男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心總鐵結(jié)合力450μg/d[分析]一診斷依據(jù)二、鑒別診斷(5分三、進(jìn)一步檢查(4分3.血清癌胚抗原CEA4.腹部B超或CT胞 [病例摘要]男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力 [分析](一診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大依據(jù)：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1分4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力二、鑒別診斷(5分1.骨髓增生異常綜合征(MDS2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH1分三、進(jìn)一步檢查(4分1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH1分4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素件可考慮骨 口腔潰瘍，無 [分析]一診斷，繼發(fā)性2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE？依據(jù)1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)SLE，口體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變二、鑒別診斷(5分1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血3.急性黃疸性三、進(jìn)一步檢查(4分檢查3.ANA譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4檢查5.肝腎功能、腹部B超1.首選糖皮質(zhì)激素2.其他免疫抑制劑3.對(duì)癥治療 [病例摘要]男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血黃，咽充血(+，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率 [分析]一診斷依據(jù)二、鑒別診斷(5分2.骨髓增生異常綜合征三、進(jìn)一步檢查(4分1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查4.腹部B超、肝腎功能血病合并DIC 摘要]男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周伴鼻出血(量不多和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，膜無黃染，咽充血(+，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼P [分析]一診斷2.合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC3.右肺感染1分依據(jù)；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)二、鑒別診斷(5分2.其他原因出血三、進(jìn)一步檢查(4分DIC療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板染 [病例摘要]女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月任工作，稍動(dòng)則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血(具體不詳，發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進(jìn)無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-化驗(yàn)：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見2個(gè)晚幼紅細(xì)(一診斷自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，原發(fā)性)依據(jù)2.2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)血性黃疸二、鑒別診斷(5分肝炎三、進(jìn)一步檢查(4分一診斷IgAC量3.其他有關(guān)溶血的檢查4.肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸片、腹部B超和血糖檢查癥治療32－Graves病甲亢性心臟病 [病例摘要]女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙Graves功能Ⅲ級(jí)依據(jù)2.甲亢性心臟?、儆蠫raves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心房纖顫二、鑒別診斷(5分1.繼發(fā)甲亢2.單純性甲狀腺腫3.自主性高功能甲狀腺腺瘤4.冠心病三、進(jìn)一步檢查(4分 [病例摘要]女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物過敏史，個(gè)人史和無怒張，心肺無異常。腹平 [分析]一診斷尿病腎病2.高血壓病I期(2級(jí)，中危組)依據(jù)、多尿、多食、消瘦，起L痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+2.高血壓病I期(2級(jí)，中危組)：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)二、鑒別診斷(5分1.糖尿病1型2.腎性高血壓3.腎病綜合征三、進(jìn)一步檢查(4分2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)B [病例摘要]男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便