前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房

前列腺摘除病人護(hù)理查房張淵前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第1頁病史摘要患者男性，85歲，于一月前無顯著誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，伴夜尿增多，無血尿、尿痛。3天前加重，排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，擇期手術(shù)治療。既往體健，患老年癡呆。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第2頁病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除術(shù)，術(shù)中見前列腺中葉突入膀胱，側(cè)葉增生，前列腺約為6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平車返回病房。帶回留置導(dǎo)尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后醫(yī)囑予一級護(hù)理、連續(xù)膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎，速寧止血治療。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第3頁病史摘要12-8醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無顯著不適。12-10拔除恥骨后引流管12-13拔膀胱造瘺管12-14患者出院，出院時(shí)帶回一根留置導(dǎo)尿管前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第4頁主要護(hù)理診療疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引發(fā)膀胱痙攣相關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功效不良、便秘相關(guān)潛在并發(fā)癥：拔管危險(xiǎn)與患者老年癡呆相關(guān)有感染危險(xiǎn)與術(shù)后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿相關(guān)前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第5頁疼痛相關(guān)原因手術(shù)、導(dǎo)管刺激引發(fā)膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第6頁疼痛1、撫慰病人，消除其擔(dān)心焦慮心理，勉勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2、耐心向病人解釋疼痛原因，并向病人仔細(xì)解釋疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。3、提供平靜、舒適、光線柔和環(huán)境，防止環(huán)境刺激，加重疼痛。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第7頁疼痛4、各項(xiàng)護(hù)理操作動作應(yīng)輕柔，移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點(diǎn)托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥效果。6、認(rèn)真觀察病人疼痛性質(zhì)、分辨疼痛原因、連續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好統(tǒng)計(jì)，匯報(bào)醫(yī)師前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第8頁疼痛7、膀胱痙攣可引發(fā)陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第9頁潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)原因術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功效不良護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血及出血并發(fā)癥前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第10頁潛在并發(fā)癥：出血嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。連續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可依據(jù)尿色而定，色深則快，色淺而慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，伴隨時(shí)間延長血尿顏色逐步變淺，若血尿色深紅，說明有活動性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第11頁潛在并發(fā)癥：出血確保沖洗導(dǎo)管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)實(shí)施高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第12頁潛在并發(fā)癥：拔管危險(xiǎn)相關(guān)原因患者患有老年癡呆癥護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生意外拔管事情前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第13頁潛在并發(fā)癥：拔管危險(xiǎn)囑患者家眷二十四小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)約束帶固定雙手盡可能給患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，讓他熟悉人陪同在身邊必要時(shí)遵醫(yī)囑予安定注射前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第14頁有感染危險(xiǎn)相關(guān)原因尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下護(hù)理目標(biāo)病人感染危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第15頁有感染危險(xiǎn)病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染和精道感染，術(shù)后應(yīng)觀察有沒有附睪腫大及疼痛。早期應(yīng)用抗生素，每日會陰護(hù)理，預(yù)防感染。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第16頁臨床表現(xiàn)

尿頻、尿失禁、排尿困難、血尿、尿潴留。晚期患者，上述癥狀發(fā)展到一定程度后，尿液無法從膀胱排出，便可出現(xiàn)急性尿潴留。亦可因受寒、飲酒、疲勞、房事等，使原來已增大前列腺深入發(fā)生充血、水腫而加重，或者出現(xiàn)并發(fā)感染或者尿毒癥、脫肛、便血、肺氣腫等。

前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第17頁診療

1．體征：肛門指診，前列腺體有不一樣程度增大，腺體表面較光滑，質(zhì)中等硬度，邊界較清楚，中央溝變淺或消失，多數(shù)無觸痛，有時(shí)也可捫及結(jié)節(jié)。

2．B超：前列腺體增大。

3．殘余尿測定：正常膀胱殘余尿量小于lOml，前列腺增生時(shí)，殘余尿量增加，有些人把殘余尿大于60ml作為手術(shù)指征之一。

前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第18頁手術(shù)治療前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥根治方法，適于尿路梗阻顯著，普通情況很好，心肺肝腎功效無嚴(yán)重障礙患者。因?yàn)楸静【l(fā)生于老年患者，故術(shù)前準(zhǔn)備極為主要，如心肺肝腎功效檢驗(yàn)與治療，殘余尿引流及控制尿路感染等前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第19頁手術(shù)治療手術(shù)方法當(dāng)前普遍應(yīng)用有四種：

①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。

③恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。

④經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)。

前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第20頁手術(shù)治療以前兩種較慣用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)易為普通外科醫(yī)師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時(shí)處理膀胱內(nèi)其它病變，如結(jié)石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復(fù)期較長。近年來伴隨器械和技術(shù)進(jìn)步，采取經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)愈益廣泛。此法含有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)難度大，不易掌握，前列腺摘除不易徹底，且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第21頁術(shù)后護(hù)理（1）連續(xù)膀胱沖洗，先快后慢，依據(jù)引流液顏色決定沖洗量，保持出入量平衡。（2）連續(xù)膀胱沖洗5～10天。沖洗液不通暢時(shí)及時(shí)處理，如有血塊堵塞，可用50ml注射器沖洗，有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥品，如阿托品、度冷丁等。（3）導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管普通2周后拔除，可先拔恥骨上造瘺管，拔后給予凡士林紗條填塞，預(yù)防漏尿及瘺管形成。（4）術(shù)后前6h內(nèi)有效牽引氣囊導(dǎo)尿管預(yù)防氣囊破裂引發(fā)大出血。術(shù)后24h內(nèi)絕對平臥。前列腺摘除病人的醫(yī)療護(hù)理查房第22頁。（5）拔出導(dǎo)尿管后如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)指導(dǎo)患者行尿道括約肌功效鍛煉。出現(xiàn)尿道水腫、排尿困難者，可再次行導(dǎo)尿術(shù)。（6）術(shù)后3天開始勉勵進(jìn)食少許富含纖維素潤腸食物，如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等，預(yù)防便秘，因便秘排便時(shí)過于用力輕易引發(fā)前列腺繼發(fā)性出血或虛脫。（7）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，高齡患者可將液體總量控制在24h內(nèi)勻速滴