消化道出血的急救和護理

消化道出血搶救與護理消化道出血的急救和護理第1頁上消化道出血下消化道出血消化道出血的急救和護理第2頁上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血消化道出血的急救和護理第3頁上消化道出血臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞嘔血：上消化道出血，胃內(nèi)積血超出300ml即出現(xiàn)嘔血。嘔血顏色：取決于出血速度和量。慢而少許－棕褐色或咖啡色短時而大量（超出1000ml）－鮮紅色消化道出血的急救和護理第4頁上消化道出血黑便：下消化道出血時可單獨出現(xiàn)。糞便多呈暗紅色或鮮紅色。而小腸少許出血－黑便或柏油樣便。上消化道出血超出50ml常伴有黑便或柏油樣便。大量快速出血－糞便呈暗紅色或鮮紅色。消化道出血的急救和護理第5頁病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性糜爛性胃炎（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病（三）上消化道鄰近器官或組織疾?。ㄋ模┤硇约膊∠莱鲅募本群妥o理第6頁常見上消化道出血病因(1)胃癌消化道出血的急救和護理第7頁常見上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病變消化道出血的急救和護理第8頁常見上消化道出血病因（3）消化性潰瘍消化道出血的急救和護理第9頁常見上消化道出血病因（4）食管、胃底靜脈曲張消化道出血的急救和護理第10頁臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔血和黑便（鮮血便）消化道出血的急救和護理第11頁臨床表現(xiàn)⑶失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。⑷發(fā)燒⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血臨床表現(xiàn)輕重取決于出血速度和量消化道出血的急救和護理第12頁試驗室及其它檢驗1胃鏡檢驗:

出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢驗消化道出血的急救和護理第13頁試驗室及其它檢驗2、化驗：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等血象改變Hb↓、RBC↓網(wǎng)織紅細胞數(shù)↑WBC數(shù)↑血象檢驗不能作為早期診療和病情觀察依據(jù)貧血在3-4小時后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有沒有貧血、出血后液體平衡情況。最有價值標準是血容量降低造成周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)消化道出血的急救和護理第14頁試驗室及其它檢驗3、鋇劑造影：在出血停頓后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行4、其它：選擇性動脈造影適合用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又重復出血者5、吞線試驗：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢驗或動脈造影者可作吞線試驗，依據(jù)棉線有沒有沾染血跡及其部位，能夠預計活動性出血部位消化道出血的急救和護理第15頁救治標準

1.抗休克——放在一切治療辦法之首。——有效靜脈通道搶救成功基礎(chǔ)——應(yīng)馬上配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）(或較基礎(chǔ)壓下降25%)能夠輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用具等消化道出血的急救和護理第16頁救治標準2.提升胃內(nèi)pH值控制出血

慣用藥品有質(zhì)子泵抑酸藥（PPI）和組胺H2受體拮抗劑維持胃酸PH處于5.5-7.03.去甲腎上腺素冰NS或云南白藥分次口服4.內(nèi)鏡止血5.三腔二囊管壓迫止血

消化道出血的急救和護理第17頁救治標準6.降低內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力藥品

生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有快速止血作用。副作用較少，患者易于耐受。半衰期短，需連續(xù)維持用藥，但價格昂貴7.介入治療8.手術(shù)治療消化道出血的急救和護理第18頁護理辦法1.普通緊急辦法(1).建立多靜脈通道、緊急配血(2).保持呼吸道通暢:病人臥位頭偏向一側(cè),備好吸痰物品(3).嚴密監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓測定(4).定時檢驗血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容(5).活動性出血期間禁食消化道出血的急救和護理第19頁護理辦法2.嚴密觀察病情(1)出血程度：統(tǒng)計出血量、色、次數(shù)、血壓和脈搏改變。(2)止血效果：監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì)，動態(tài)觀察各項化驗指標，綜合判斷出血是否停頓。(3)尿量是判斷循環(huán)衰竭改進有價值指標消化道出血的急救和護理第20頁病情觀察：怎樣評定出血量？消化道每日出血>5~10ml糞便出現(xiàn)潛血陽性每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量在250~300ml可引發(fā)嘔吐出血量超出400~500ml,可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等短時間內(nèi)出血量超出1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)消化道出血的急救和護理第21頁若出現(xiàn)以下情況則提醒出現(xiàn)繼續(xù)出血:

（1）嘔血、黑糞情況重復嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補液輸血后無顯著改進，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化（3）血象改變：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)紅細胞連續(xù)增高（4）BUN：連續(xù)或再次升高（在補液和量足夠情況(5)門脈高壓病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提醒出血未止。黑糞不能作為繼續(xù)出血指標（3天才排盡積血）但出血后48h以上未再出血，再出血可能性較小消化道出血的急救和護理第22頁護理辦法

1、普通護理（1）臥位：大出血患者取平臥位將下肢略抬高，嘔血時頭偏向一側(cè)，以防誤吸和窒息。（2）監(jiān)護消化道出血的急救和護理第23頁護理辦法

2、心理護理：關(guān)愛患者，給予心理支持。穩(wěn)定情緒，消除擔心恐懼，減輕出血。消化道出血的急救和護理第24頁護理辦法3.安全護理上好床欄,防墜床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥消化道出血的急救和護理第25頁護理辦法4.心理護理和舒適護理及時清理嘔吐物及排泄,,清洗皮膚血跡，做好口腔護理，以消除對病人不良刺激。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。解釋各項檢驗、治療目標，聽取并細致解答病人疑問。消化道出血的急救和護理第26頁護理辦法5.用藥護理：建立2－3路靜脈通路.

（1）補液、止血（2）輸血注意觀察療效和不良反應(yīng)守護加壓輸血，補液遵照：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀消化道出血的急救和護理第27頁健康指導飲食指導嚴重嘔血或嘔血伴有猛烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后1—2天進食流質(zhì)飲食,小量出血，攝少許溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。合理飲食，防止過饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多食物，戒煙酒等。起居指導:生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過分勞累，防止精神擔