妊娠期合理用藥講解專家講座

2023/4/241了解：妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；妊娠期常用藥物。熟悉與掌握：藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)；藥物經(jīng)胎盤對(duì)胎兒及新生兒的藥理作用；分娩期及哺乳期臨床合理用藥原則。第八章妊娠期合理用藥妊娠期合理用藥講解第1頁(yè)2重視妊娠期用藥?臨床用藥證實(shí)有些藥品可致胎兒畸形。化學(xué)合成藥品不停增加。妊娠期中藥應(yīng)用也存在隱患。妊娠期用藥情況普遍存在。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第2頁(yè)3藥品對(duì)妊娠影響受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后2023/4/24“全”或“無(wú)”影響。最易受藥品影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。會(huì)造成一些畸形（腭和生殖器）。功效異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。藥品妊娠期合理用藥講解第3頁(yè)4第一節(jié)

妊娠期母體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

吸收分布代謝排泄2023/4/24妊娠期合理用藥講解第4頁(yè)51.妊娠期藥品吸收妊娠早中期胃酸分泌降低。胃腸道平滑肌張力減退，影響口服藥品吸收。妊娠早期嘔吐頻繁孕婦，口服藥品藥效受影響。難溶性藥品吸收增加。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第5頁(yè)6（1）分布容積：妊娠期孕婦血容量↑；心排出量↑。（2）血漿蛋白結(jié)合率：妊娠期血漿蛋白濃度降低；蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)。2023/4/242.妊娠期藥品分布妊娠期合理用藥講解第6頁(yè)72023/4/243.妊娠期藥品代謝妊娠期肝微粒體酶活性有較大改變；妊娠期高雌激素水平；妊娠期苯妥英鈉等藥品羥化過(guò)程加緊。妊娠期合理用藥講解第7頁(yè)腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。妊娠晚期久臥和妊高癥患者腎血流量降低，腎功效受影響。84.妊娠期藥品排泄2023/4/24妊娠期合理用藥講解第8頁(yè)9母體-胎盤-胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)單位。第二節(jié)胎盤藥代動(dòng)力學(xué)2023/4/24妊娠期合理用藥講解第9頁(yè)101.胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥品方式擴(kuò)散作用；膜孔過(guò)率；易化擴(kuò)散；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；胞飲作用。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第10頁(yè)112.藥品經(jīng)過(guò)胎盤影響原因（1）藥品原因藥品脂溶性；藥品分子大??；

藥品離解程度；胎盤兩側(cè)存在0.1pH梯度；2023/4/24妊娠期合理用藥講解第11頁(yè)12與蛋白結(jié)合率。（2）胎盤原因

胎盤血流量胎盤有效膜面積胎盤厚度2023/4/24妊娠期合理用藥講解第12頁(yè)133.胎盤對(duì)藥品生物轉(zhuǎn)化胎盤有藥品代謝酶。胎盤含有特殊功效氧化酶系統(tǒng)。研究表明，潑尼松等可被胎盤代謝。地噻咪松不代謝。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第13頁(yè)14

第四節(jié)藥品對(duì)胎兒影響極危險(xiǎn)度分級(jí)

藥品對(duì)胎兒影響藥品對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分級(jí)妊娠期用藥標(biāo)準(zhǔn)2023/4/24妊娠期合理用藥講解第14頁(yè)15一、藥品對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分級(jí)2023/4/24A類：地高辛、氯苯那敏等。B類：青霉素鈉、潑尼松等。C類：氯霉素、異丙嗪等。D類：苯妥英鈉、鏈霉素等。

X類：異維甲酸、奎諾酮類等妊娠期合理用藥講解第15頁(yè)16二、妊娠期用藥標(biāo)準(zhǔn)單藥有效防止聯(lián)適用藥；有療效必定老藥防止用尚難確定新藥；小劑量有效防止用大劑量；妊娠早期防止使用C類、D類藥品；若病情急需，需要使用必定對(duì)胎兒有危害藥品，則應(yīng)終止妊娠。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第16頁(yè)17第五節(jié)妊娠期慣用藥品抗感染藥品心血管藥品鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥2023/4/24妊娠期合理用藥講解第17頁(yè)18（1）抗菌藥青霉素族

頭孢菌素族

紅霉素

2023/4/24大部分抗生素屬于A類或B類，對(duì)胎兒危害小，可安全應(yīng)用。1.抗感染藥品妊娠期合理用藥講解第18頁(yè)氨基苷類抗生素對(duì)聽神經(jīng)損害；氯霉素可造成“灰嬰綜合征”；四環(huán)素可致乳牙色素從容和骨骼發(fā)育遲緩；呋喃妥因可能造成溶血；磺胺類藥品致核黃疸。192023/4/24這些藥品妊娠期不宜應(yīng)用妊娠期合理用藥講解第19頁(yè)20克霉唑、制霉菌素未見對(duì)胎兒有影響；灰黃霉素可致連體雙胎；酮康唑可對(duì)動(dòng)物致畸，需衡量利弊；（2）抗真菌藥2023/4/24妊娠期合理用藥講解第20頁(yè)21阿昔洛韋對(duì)動(dòng)物無(wú)致畸；阿糖腺苷、齊多夫定可用。（3）抗病毒藥2023/4/24（4）抗寄生蟲藥硝基咪唑類；奎寧、氯喹。妊娠期合理用藥講解第21頁(yè)22大多數(shù)藥品對(duì)胎兒安全。洋地黃制劑；奎尼丁、利多卡因等。（1）強(qiáng)心苷和抗心律失常藥2023/4/242.心血管藥品選擇妊娠期合理用藥講解第22頁(yè)23β受體阻斷劑；α受體阻斷劑缺乏臨床資料；中樞性抗高血壓藥列為C類藥，孕期慎用；卡托普利禁用；硝苯地平，妊娠中晚期高血壓；利尿劑不易應(yīng)用于妊娠高血壓。（2）抗高血壓藥2023/4/24妊娠期合理用藥講解第23頁(yè)24（1）鎮(zhèn)靜藥巴比妥類；苯二氮桌類，地西泮妊娠早期應(yīng)用與新生兒口

裂相關(guān)；妊娠后期重復(fù)應(yīng)用新生兒肌張力下降；妊娠母親長(zhǎng)久應(yīng)用苯二氮桌類，可造成新生兒戒斷綜合癥：2023/4/243.鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥選擇妊娠期合理用藥講解第24頁(yè)25（2）抗驚厥藥慣用水合氯醛；適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最慣用抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)權(quán)衡利弊。2023/4/24妊娠期合理用藥講解第25頁(yè)26鎮(zhèn)痛藥麻醉藥引產(chǎn)和促分娩藥治療早產(chǎn)藥

第六節(jié)分娩期臨床用藥2023/4/24妊娠期合理用藥講解第26頁(yè)27阿片類不宜應(yīng)用。哌替啶對(duì)呼吸中樞抑制作用相對(duì)較輕。1.鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用2023/4/242.麻醉藥應(yīng)用全身麻醉藥不宜應(yīng)用。剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。妊娠期合理用藥講解第27頁(yè)28麥角生物堿制劑。硫前列酮?？s宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。治療早產(chǎn)藥品有兩類。3.子宮收縮藥和抑制藥應(yīng)用2023/4/24妊娠期合理用藥講解第28頁(yè)29作用機(jī)制：

毒性反應(yīng)：觀察指標(biāo)：搶救辦法：4.防治子癇抽搐藥—MgSO42023/4/24妊娠期合理用藥講解