化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座

化療藥品毒副作用觀察和護理常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科華艷萍化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第1頁一、腫瘤化療概述當(dāng)代對腫瘤治療強調(diào)綜合治療惡性腫瘤治療主要有五種治療方法：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥及免疫治療學(xué)等。前二者主要針對局部、毀滅和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第2頁化療是全身性治療，可有效預(yù)防或毀滅遠處轉(zhuǎn)移灶,不但單獨能夠治療各期病例，還能夠為手術(shù)切除和放射治療創(chuàng)造良好條件1．術(shù)前應(yīng)用化療能夠使部分非手術(shù)適應(yīng)癥轉(zhuǎn)為手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中應(yīng)用化療能夠毀滅脫落癌細(xì)胞，預(yù)防轉(zhuǎn)移和種植；2．術(shù)后應(yīng)用化療，能夠毀滅亞臨床病灶及血行性微轉(zhuǎn)移灶，從而降低復(fù)發(fā)。3．若放療前和放療中應(yīng)用化療能提升放療敏感性，使腫瘤縮小率和縮小程度增高，放療后進行化療能鞏固放療療效?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第3頁二、化療藥品分類

1.烷化劑，擇性不強，對骨髓、消化道細(xì)胞和生殖細(xì)胞也有很強殺傷作用，環(huán)磷酰胺；2.抗代謝藥，干擾正常代謝物功效，葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等；嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、健擇；嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤；3..抗癌抗生素，生物起源抗癌藥，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素；化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第4頁4.植物抗癌藥，長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本、蓋諾鬼臼毒：VP-16；喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝、艾素、特素化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第5頁5.激素類：強松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑；6.生物反應(yīng)調(diào)整因子：a-干擾素、r-干擾素、白細(xì)胞介素-2；7.重金屬及其它雜類：氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第6頁三.化療藥給藥路徑1.口服：使用方法簡便，凡易于胃腸道吸收而不被破壞藥品均可采取口服。如：希羅達等?？诜Ｒ虼碳の改c道粘膜，引發(fā)惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。2.肌肉注射：藥品吸收比口服快，但只限于刺激性較小而又易溶于水藥品，較少用化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第7頁3.靜脈用藥：是化療用藥最慣用路徑，詳細(xì)應(yīng)用又能夠分為以下幾個：3.1靜脈注射3.2靜脈滴注3.3靜脈沖入化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第8頁4、腔內(nèi)注射

主要應(yīng)用于癌性漿膜炎所致腔內(nèi)積液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、腦腫瘤、腫瘤侵犯脊髓膀胱癌等當(dāng)胸、腹和心包腔內(nèi)積液時可抽出適量積液后注入已溶好藥品?？蓪掖谓o藥，給藥后囑病人在五分鐘內(nèi)屢次變換體位，使藥液均勻分布。腫瘤侵犯脊髓病人可經(jīng)過腰穿將藥液注入脊髓腔內(nèi)。膀胱癌患者可在病人排尿后將藥液注入膀胱內(nèi)?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第9頁5、動脈注射：適合用于不能手術(shù)切除而病灶又局限病例，如頭頸部、腹腔和盆腔及四肢腫瘤?？蓱?yīng)用于動脈插管，也可直接動脈穿刺注射；6、腫瘤內(nèi)注射：如宮頸癌可將5-Fu、莪術(shù)注射液直接注入宮頸瘤體內(nèi)；膀胱癌在膀胱鏡下將噻替派、喜樹堿注入瘤體內(nèi)等。7、其它藥品路徑：如局部貼敷、淋巴管內(nèi)注射等。化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第10頁四.選擇靜脈標(biāo)準(zhǔn)使用血管普通由遠端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用。盡可能選擇粗大、彈性好、易于固定靜脈。普通而言，首先選擇上肢血管，而盡可能防止采取下肢血管合理選擇血管依據(jù)藥品選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強化療藥品不宜選手足背小血管?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第11頁長久化療病人，建立系統(tǒng)靜脈使用計劃；腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應(yīng)防止選取該患肢,而應(yīng)選取另側(cè)保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥品注射選取小靜脈；有條件盡可能爭取中心靜脈置管。化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第12頁五.不良反應(yīng)及對應(yīng)預(yù)防護理辦法對于惡性腫瘤化療不良反應(yīng)而言，除了最常見血液毒性、消化道毒性之外，人體許多臟器、許多組織均會受到抗癌藥品不一樣程度地?fù)p傷而產(chǎn)生各種多樣不良反應(yīng)?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第13頁1.抗癌藥品血管外滲漏：許多抗癌藥品在靜脈注射時，因為各種原因滲漏到注射部位周圍皮下組織，會引發(fā)嚴(yán)重局部毒性反應(yīng)。藥品滲漏后通常表現(xiàn)為局部滲出區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑，腫脹，皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，有時可為猛烈燒灼樣疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久難愈潰瘍?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第14頁

化療藥品外滲處理

（1）馬上停頓藥品注射，保留注射針頭

（2）回抽殘留藥品，回抽血及液體量以3～5ml為宜

（3）在滲漏部位皮下多點注射對應(yīng)解毒劑或生理鹽水2ml，普魯卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松5mg溶液局部封閉。

（4）抬高患肢

（5）依據(jù)所用抗癌藥品，進行熱敷或冷敷，疼痛猛烈者可用2%普魯卡因局部封閉

（6）親密觀察及隨訪

（7）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第15頁2.靜脈炎靜脈炎是由抗癌藥品對血管直接刺激而引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，是靜脈注射抗癌藥品極為常見毒性化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第16頁2.1臨床通常分為三型：

①紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒、腫脹及疼痛；

②栓塞型：沿靜脈走向外變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚表面沿靜脈走行有色素從容3壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，嚴(yán)重者深達肌層

③紅熱型及栓塞型最為常見，有時不但出現(xiàn)在用藥區(qū)域，而且基他部位以下肢淺靜脈也可出現(xiàn)類似改變。

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第17頁

預(yù)防辦法濃度：將藥品稀釋到一定程度，靜脈注射時最好經(jīng)過輸液器莫菲管將藥品沖入

沖管：化療藥輸注結(jié)束后，應(yīng)給與等滲液體50-100ml沖管，以減輕可能殘留藥品刺激作用

血管選擇：嚴(yán)格按照血管選擇標(biāo)準(zhǔn)進行操作。假如長久用藥或靜脈過細(xì)不宜穿刺，也可采取鎖骨下靜脈穿刺法，將導(dǎo)管直接插入上腔靜脈，則不會引發(fā)靜脈炎，并可長久保留靜脈導(dǎo)管

防止同時應(yīng)用其它血管刺激性藥品，如氯化鉀、紅霉素、高劑量維生素C等化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第18頁

治療標(biāo)準(zhǔn)活血化淤、消炎止痛

喜療妥天天1-2次，在患處外涂，并輕柔按摩

依據(jù)藥品局部冷敷或熱敷

硫酸鎂濕敷

氫化考松等皮質(zhì)類固醇激素外涂

可行紅外線、超短波等理療

患者發(fā)燒時應(yīng)用抗生素有利于減輕癥狀及加緊恢復(fù)

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第19頁3.消化道毒性包含惡心嘔吐、食欲減退、口腔炎、味覺改變、腹脹、腹瀉、便秘、食管炎等。

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第20頁3.1惡心嘔吐癌癥化療最常見不良反應(yīng)之一。有研究表明，嘔吐是患者最恐懼毒性之一，其次是惡心

機制：細(xì)胞毒性藥品首先激活位于胃腸道或化學(xué)受體激發(fā)區(qū)神經(jīng)受體，經(jīng)過受體活動將嘔吐信號傳遞到嘔吐中樞而發(fā)動嘔吐

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第21頁護理:治療期間飲食總標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)“三高一多”，即高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維、多飲水。①評定：觀察惡心、嘔吐開始發(fā)作時間、次數(shù)，每次所連續(xù)時間及嚴(yán)重程度，尤其注意有沒有預(yù)期性及遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生，同時統(tǒng)計嘔吐物量及特征

②飲食護理：進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，如米湯、粥、爛面、菜湯等

注意調(diào)整好食物色香味，以促進食欲。

防止產(chǎn)氣、辛辣、高脂食物

調(diào)整飲食方式，少許多餐

化療前后1-2小時，防止飲食

化療期間大量飲水以減輕藥品對消化道粘膜刺激，并有利于毒素排泄

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第22頁③合理使用止吐藥品，如格拉斯瓊、恩丹西酮、胃復(fù)胺等，以減輕胃腸道反應(yīng)，改進生活質(zhì)量，確?；熣＿M行

④提供平靜、舒適通風(fēng)良好休息環(huán)境。防止不良刺激

⑤分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲或與其它人聊天等

⑥嘔吐頻繁時，在4-8小時內(nèi)禁飲食，然后遲緩近流食，可選取肉湯、菜湯、果汁等，既易于耐受，又提供電解質(zhì)，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第23頁3.2口腔炎應(yīng)用細(xì)胞毒抗癌藥品造成口腔黏膜和口腔內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥稱為口腔炎。表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，口腔干燥和輕度灼熱感，對酸性刺激敏感。多在用藥后5-14天出現(xiàn)，除非有骨髓抑制并繼發(fā)感染，否冊普通在3-4周內(nèi)愈合。癥狀深入發(fā)展可出現(xiàn)疼痛、潰瘍甚至出血

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第24頁護理

口腔護理：保持口腔清潔。假如出現(xiàn)口腔炎，應(yīng)防止刷牙，宜漱口，每日用0.2%洗必太漱口3次。

止痛辦法：如口腔疼痛影響進食，可用2%普魯卡因溶液含漱，止痛后再進食

抗感染：出現(xiàn)口腔炎時易繼發(fā)感染，最好依據(jù)口腔病菌培養(yǎng)結(jié)果選擇性局部或全身應(yīng)用抗生素

飲食調(diào)整：宜進食對口腔黏膜刺激性低富含維生素、高蛋白流質(zhì)飲食，易于吸收促進新組織生長

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第25頁3.3腹瀉主要因為抗癌藥品對腸粘膜直接抑制或破壞所致。發(fā)生程度及連續(xù)時間依賴于抗癌藥種類及量及用藥次數(shù)。

易引發(fā)腹瀉藥品有5-FUMTXAra-cADMVP-16CPT羥基喜樹堿等化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第26頁護理對策腹瀉每日超出五次或出現(xiàn)血性腹瀉時，必須停頓化療

應(yīng)用止瀉藥品，如易蒙停

統(tǒng)計腹瀉方式，包含發(fā)作時間、大便次數(shù)、性質(zhì)及數(shù)量等

少食多餐，天天最少進3000ml流食，防止對胃腸道有刺激性辛辣食物

肛周護理每次病人排便后都必須用溫水清洗

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第27頁3.4便秘指接收化療癌癥患者出現(xiàn)不規(guī)律性大便干結(jié)，通常伴有腹脹腹部不適或疼痛

原因：化療藥品神經(jīng)毒性，引發(fā)胃腸道平滑肌應(yīng)激性下降，胃腸蠕動減慢

中樞性止吐藥品應(yīng)用，因腸蠕動減慢而引發(fā)便秘腹脹

飲食原因：如脫水、含纖維素性

患者原因：長久臥床，活動降低等

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第28頁護理辦法

多渣粗纖維膳食：除腸道腫瘤外，一旦出現(xiàn)便秘，可指導(dǎo)病人吃含纖維素食物如韭菜、芹菜等蔬菜，促進腸蠕動，解除便秘。而對于腸道腫瘤病人，尤其是腸道術(shù)后病人，都會發(fā)不一樣程度梗阻，假如囑病人吃粗纖維食物會加重或誘發(fā)腸梗阻，這類病人解除便秘，應(yīng)以膨脹性、充盈性食物為主如蜂蜜、香蕉、麻油等導(dǎo)瀉。多飲水，每日清晨空腹喝一杯淡鹽水或白開水，有利于排便，天天最少應(yīng)喝3000ml液體。

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第29頁多吃些產(chǎn)氣食品，如蜂蜜、洋蔥、黃豆、菜花、牛奶，它們在腸內(nèi)發(fā)酵后產(chǎn)生氣體，生黃瓜、生蘿卜也有產(chǎn)氣功效，氣體膨脹結(jié)果，可促進大便排泄

指導(dǎo)患者合理活動，身體條件許可患者可提議適當(dāng)增加活動量

按摩法：指導(dǎo)并訓(xùn)練患者或家眷學(xué)會使用按摩法：順結(jié)腸方向進行順時針方向按摩，使腹部肌放松。每日一次，最好在晨起前進行，也可依據(jù)自己排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次治療時間15分鐘。

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣

肛周護理：每次病人排便后都必須用溫水清洗，脫脂棉擦干后肛周涂拭紅霉素軟膏，睡前用1:高錳酸鉀溶液清洗，確保肛周皮膚干燥。粘膜有破潰時局部清洗后用生理鹽水擦拭，再用紅霉素軟膏天天涂拭2次

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第30頁4.骨髓抑制多數(shù)化療藥品會引發(fā)不一樣程度骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等降低

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第31頁4.1預(yù)防辦法用藥前嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥

化療中應(yīng)用升白細(xì)胞藥品

化療期間應(yīng)定時復(fù)查血常規(guī)，如發(fā)生白細(xì)胞、血小板過于下降時，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)停頓化療。

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第32頁4.2護理辦法保持病室環(huán)境整齊，空氣新鮮。門窗、桌椅用1:400消毒靈溶液擦洗，房間每日用紫外線消毒，采取濕式掃床，消毒液擦地。

做好保護性隔離，不宜到人群集中公共場所活動。禁止與傳染病人接觸，防止交叉感染

做好個人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。如瘙癢者可用爐甘石洗劑止癢，不應(yīng)抓撓。如出現(xiàn)斑疹、涂抹龍膽紫以防皮膚破潰而感染，保持口腔清潔。晨起、三餐前及睡前用生理鹽水、朵貝爾氏液漱口。如有口腔潰瘍，可涂治療性藥品以促進潰瘍愈合?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第33頁保持鼻腔清潔，不摳挖鼻孔以防出血；保持外陰清潔衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、以防泌尿感染。

注意觀察有沒有出血傾向，如牙齦、鼻腔出血、血尿、便血等

注意支持療法，加強營養(yǎng)，必要時可給與全靜脈高營養(yǎng)療法化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第34頁5.皮膚反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)，皮膚色素從容，皮膚角化，光敏性增高等

過敏反應(yīng)：最常見表現(xiàn)為一過性紅斑和蕁麻疹，通?？煞譃榫植亢腿硇詢煞N。在用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)小時后消失。化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第35頁防治對策首先加強反抗腫瘤藥品造成過敏反應(yīng)認(rèn)識

抗過敏反應(yīng)預(yù)處理：給予化療藥品前應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素如地塞米松5-10mg靜脈注射或抗組胺類藥品如苯海拉明20mg肌肉注射

紫杉醇類：給藥前30分鐘必須應(yīng)用地塞米松10mg靜脈注射，同時苯海拉明20mg肌肉注射

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第36頁嚴(yán)格控制輸液速度，在開始輸液15分鐘內(nèi)，遲緩滴注（10滴／分），若無不良反應(yīng)，可將滴速調(diào)至40－50滴／分，普通4小時滴完。嚴(yán)密觀察病情及生命體征改變。輸液開始30分鐘后，測生命體征一次，并仔細(xì)問詢患者有沒有不適，以及時發(fā)覺過敏反應(yīng)化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第37頁6．脫發(fā)脫發(fā)發(fā)生原因與細(xì)胞抗癌藥品或放療對毛囊細(xì)胞損傷相關(guān)。

是應(yīng)用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素、長春新堿等藥品常見副作用。各種藥品聯(lián)合化療比單一藥品化療脫發(fā)常見，普通而言，單藥化療后1-2周開始脫發(fā)，多藥聯(lián)合化療后2個月，脫發(fā)到達高峰，通常在停頓化療后不到2個月開始再生

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第38頁護理辦法最有效方法是采取物理伎倆阻止降低到達毛囊細(xì)胞藥品

慣用方法：止血帶用藥時可在病人發(fā)際處，用止血帶繞頭扎緊一圈，每15分鐘放松5分鐘，如此交替進行，能夠使化療藥進入頭皮血管量降低到最低程度，所以對毛囊就沒有損傷和抑制作用

戴冰帽注射化療藥品之前10-15分鐘應(yīng)用，連續(xù)到用藥后50-60分鐘，對于較長時間連續(xù)用藥者，可在用藥過程中間歇性屢次使用注意對病人身體保暖

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第39頁7.心臟毒性阿霉素、環(huán)磷酰胺及羥基類藥品，一次大劑量應(yīng)用或者超出總量，都有毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心動過速、心律不齊、充血性心衰及急性心肌壞死。

預(yù)防：控制劑量、變更用藥方式、心臟保護性藥品、親密觀察

化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第40頁8.肝臟損害用藥后都會有輕重不一肝臟損害，輕者出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、脂肪變，重者發(fā)生肝壞死等，預(yù)防辦法是在用藥前后詳細(xì)檢驗肝功效?；熕幬锒靖弊饔玫挠^察和護理專家講座第41頁護理及防治對策化療前對患者基本狀態(tài)了解

化療期間定時觀察：定時檢驗肝功效情況，注意有沒有黃疸、腹水、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀

化療后隨訪監(jiān)測

保肝藥品應(yīng)用：如靜脈應(yīng)用、肝泰樂、維生素Ｂ類、肌苷、大劑量維生素Ｃ等

飲食調(diào)整宜清淡可口，高糖及高脂肪類食物能加重肝臟負(fù)擔(dān)，不宜多用化療藥物毒副作用的觀察和護理專家講座第42頁9.