導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護

導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第1頁X線特點波長短、頻率很高、能量（30KV-150KV)極高電磁波X線效應(yīng)

物理效應(yīng)：穿透性、熒光性、電離作用

化學效應(yīng)：感光性、著色作用

生物效應(yīng)導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第2頁X線產(chǎn)生陰極（燈絲）：發(fā)射電子，類似于白熾燈泡鎢絲。分為大、小焦點，只有不到1%能量轉(zhuǎn)換成X線，大個別以熱量形式散發(fā)，所以球管熱容量最少2.0MHU以上.球管都有一定壽命。陽極靶面：材料主要是鎢真空X線管導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第3頁數(shù)字減影血管機基礎(chǔ)組成X線發(fā)生系統(tǒng)導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第4頁C型臂：分為雙C、坐地C、懸吊C導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第5頁導(dǎo)管床：標準床、步進床、搖籃床（主要用于hybrid手術(shù)用）導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第6頁影像采集和存放系統(tǒng)：心臟采集速率理論要求不低于25F/S；最少512*5128bit圖像；若是在圖像采集期間突然斷電，很有可能損壞圖像存放儲硬盤。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第7頁計算機控制系統(tǒng)：工控機，相當于一臺電腦。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第8頁平板冷卻系統(tǒng)導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第9頁顯示系統(tǒng)導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第10頁DSA(digitalsubtractionangiography）減影技術(shù)蒙片（mask）：不含造影劑背景組織影像，普通選擇第2幀圖像造影像：即有背景組織又有造影充填血管影像減影像=造影像—蒙片，減影過程中病人不要動，不然會有移動偽影；roadmap（透視下減影）導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第11頁DSA血管造影機分類影像增強器型：圖像分辨力高于數(shù)字型，不過X線利用率低、衰減多、輻射劑量高；超出5年左右時間易老化導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第12頁數(shù)字平板探測器型：X線信號穿過人體后直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，無需光電轉(zhuǎn)換，主要是非晶硅、非晶硒。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第13頁DSA系統(tǒng)維護專員專管關(guān)機時保持在停機位，手術(shù)結(jié)束主動關(guān)閉X線，床降到最低，平板視野調(diào)至最小，設(shè)備自檢開啟時禁止操作設(shè)備，設(shè)備之間連接經(jīng)過局域網(wǎng)系統(tǒng)進行連接設(shè)備操作禁止用力過猛（導(dǎo)管床操作）,聽到設(shè)備報警聲后要停頓操作定時清潔、保養(yǎng)、維護機房溫度20攝氏度左右；濕度40-75%防護設(shè)施定時檢測導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第14頁國際輻射防護委員會ICRP

第60號出版物提議劑量限值（1990）從事放射職業(yè)人員劑量限值公眾劑量限值有效劑量20mSv/年1mSv/年眼睛3mSv/年0.3mSv/年皮膚10mSv/年1mSv/年注：每年20mSv有效劑量指平均5年時間，但任何一年不得超出50mSv1931：500mSv1947：150mSv1977:50mSv1990:20mSvICRP提議劑量限值變遷導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第15頁常規(guī)X線影像檢驗技術(shù)輻射量TechniqueEffectiveDose（ED)TypicalHeilicalcardiacCT15-25mSvDSCTHeilicalcardiacCT10-25mSvHeilicalcardiacCTwithVCTMethords8-15mSvVCTXTsnopshotPluseTypical4-6mSvVCTXTsnopshotPluseAggresive<1-2mSvDiagnosticCath3-6mSvCAG+PCI6-10mSvChestX-ray0.02mSv注：自然環(huán)境下人體接收當?shù)剌椛鋭┝考s為2-3mSv/年導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第16頁放射線損傷閾值劑量：單次電離輻射致放射性損傷劑量確定效應(yīng)：輻射劑量超出閾值劑量，伴隨劑量增加出現(xiàn)放射線損傷幾率和損傷程度而增加。皮膚損傷和白內(nèi)障屬于該范圍隨機效應(yīng)：與閾值劑量無關(guān)，不過伴隨劑量增高發(fā)生隨機效應(yīng)幾率要增高。腫瘤和基因異常屬于該范圍導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第17頁器官、組織和細胞輻射敏感性不一樣組織和細胞對輻射敏感性不一樣，總規(guī)律是分裂和代謝旺盛細胞較不旺盛細胞敏感；胚胎和幼稚細胞較成熟細胞敏感。

高敏感組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。

中敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝、肺組織上皮細胞。

輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第18頁X線成像原理人體組織對X線衰減系數(shù)不一樣冠脈成像利用造影劑與周圍組織對X線衰減系數(shù)不一樣而成像導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第19頁X線在人體內(nèi)衰減及影響成像原因KV：決定穿透力,盡可能使用高管電壓mA：決定圖像對比度，盡可能使用低mAX線光束濾過（固有濾過）散射線：降低對比度、增加吸收劑量圖像噪聲導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第20頁怎樣降低X線對患者和介入人員放射損傷

設(shè)備參數(shù)1、X線脈沖頻率：括透視和電影

采集速率，利用透視存放。

以間斷、規(guī)律曝光方式進行圖

像采集。周圍血管造影脈沖頻率慢

脈寬為數(shù)十毫秒，心臟采集脈沖頻

率快，脈寬普通為十毫秒以下。

導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第21頁

介入人員操作時可控原因1、降低透視和影像采集時間：利用位置記憶功效2、使用遮光器：降低感興趣區(qū)以外組織無須要照射，

不用踩射線即可調(diào)整，半透野（心臟用）導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第22頁2、圖像放大倍數(shù)

輻射劑量伴隨放大倍數(shù)增加而增加，影像增加器幾乎是倍增關(guān)系，伴隨體厚增加倍增關(guān)系越大；數(shù)字平板增加百分比略低。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第23頁3、控制透視和攝影時輻射劑量:合理選擇透視脈沖幀數(shù)，動態(tài)器官快幀數(shù)（心臟、兒童），靜態(tài)器官低幀數(shù)（周圍血管）4、調(diào)整X線接收裝置和球管位置：在確保C型臂與導(dǎo)管床不發(fā)生碰撞同時，盡可能降低平板與球管距離，平板盡可能貼近病人導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第24頁

5、控制C型臂投照角度

導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第25頁6、造影時在取得正常圖像信息同時能避開脊柱盡可能避開，尤其是CTO病人需要一個體位長時間透視時。導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第26頁7、增加與輻射源之間距離：劑量與放射源距離平方成反比

8、合理應(yīng)用屏蔽：鉛眼鏡、鉛褲衩等設(shè)備、正確應(yīng)用DSA自帶防護設(shè)備

9、監(jiān)測患者劑量導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第27頁患者原因

對肥胖患者，DSA設(shè)備自動曝光控制（負反饋閉環(huán)回路），設(shè)備自動增加劑量。

采取放大倍數(shù)降一檔、使用遮光器、降低放射源與患者和平板之間距離導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第28頁X線防護標準輻射實踐正當化：為預(yù)防無須要照射，在引入任何伴有輻射照射實踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當帶來利益大于所付出代價（包含對健康損害代價）時才能認為是正當防護水平最優(yōu)化：標準就是在考慮到經(jīng)濟和社會原因之后，使任何輻射照射應(yīng)該保持在能夠合理做到最低水平個人劑量限值：對個人受到輻射照射劑量利用個人劑量限值加以限制導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第29頁X線防護普通方法時間防護：在輻射場內(nèi)人員所受照射累積劑量與時間成正比，所以，在照射率不變情況下，縮短照射時間便可降低所接收劑量距離防護：輻射場中某點照射量、吸收劑量均與該點和源距離平方成反比，咱們把這種規(guī)律稱為平方反比定律，即輻射強度隨距離平方成反比改變（在源輻射強度一定情況下，劑量率或照射量與離源距離平方成反比）導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護第30頁屏蔽防護：射線包含穿透物質(zhì)時強度會減弱，一定厚度屏蔽物質(zhì)能減弱射線強度，在輻射源與人體之間設(shè)置足夠厚屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻