術(shù)中大出血的護理要點

術(shù)中大出血護理關(guān)鍵點徐桂紅.8術(shù)中大出血的護理要點第1頁概述術(shù)中血管意外破裂或損傷造成大出血是術(shù)中最嚴重并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其是當出血速度過快時，如處理方法不妥或者不及時，常無法維持患者有效血液灌注，輕易造成受累器官缺血壞死，嚴重引發(fā)失血性休克甚至危及生命。術(shù)中大出血的護理要點第2頁概述主動止血救治是挽救患者器官功效和生命唯一方法。術(shù)中大出血救治除要求術(shù)者冷靜應(yīng)對和技術(shù)過硬外，對手術(shù)室護士護理配合也要求很高，嫻熟和有條不紊配合經(jīng)常能夠幫助成功止血。術(shù)中大出血的護理要點第3頁概述一是因為時間緊迫，病情復(fù)雜，一切護理操作程序必須在有限時間內(nèi)快速準確完成。二是因為術(shù)前準備欠完善，手術(shù)步驟隨術(shù)中探查而有所改變，器械和設(shè)備不一定能滿足手術(shù)要求，這時就需要護士要有足夠應(yīng)變能力、變通能力，為外科醫(yī)生提供合理器械和設(shè)備，盡快配合止血。術(shù)中大出血的護理要點第4頁常見術(shù)中大出血婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤植入、子宮收縮乏力普外胸外科手術(shù)中血管破裂術(shù)中大出血的護理要點第5頁

當術(shù)中碰到大出血時，該怎么辦？術(shù)中大出血的護理要點第6頁主要內(nèi)容術(shù)中大出血的護理要點第7頁準確預(yù)計出血量定時肉眼評定手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，共同評定大量微血管出血，即病人凝血障礙。定量法測量失血量，如吸引器、紗布、術(shù)中清理血塊等。術(shù)中大出血的護理要點第8頁洗手護士手術(shù)配合洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合全過程和步驟，做到動作快速靈敏。準確無誤傳遞器械，親密配合醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。認真清點臺上全部器械和敷料（尤其是后添加）并準確及時統(tǒng)計，杜絕異物留在體腔內(nèi)。術(shù)中大出血的護理要點第9頁巡回護士快速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)馬上行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡可能不采取下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。術(shù)中大出血的護理要點第10頁發(fā)覺大出血時巡回護士快速評定，做出判斷，馬上匯報，即開啟搶救應(yīng)急預(yù)案，人員、搶救物品馬上到位，現(xiàn)場人員合理分工，明確各自職責，并及時匯總，做好整體護理。巡回護士術(shù)中大出血的護理要點第11頁巡回護士改進組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高200-300，下肢抬高150-200），可預(yù)防膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功效，并可增加回心血量及改進腦血流。巡回護士準確預(yù)計出血量，及時提供臺上所需物品、藥品，參加采集各項檢驗標本。依據(jù)情況備好溫鹽水。安全輸血。術(shù)中大出血的護理要點第12頁安全輸血（重點）正常成人血液容量大約是標準體重7%兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約為5000mL需大量輸入庫血時，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功效改變乃至枸緣酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血最多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。盡可能在出血被控制情況下輸血術(shù)中大出血的護理要點第13頁因為休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液粘稠度高，抗凝劑用量不足等原因，使輸血進行二分之一左右時仍碰到輸血不暢，這時千萬不能用擠壓輸液管方法加壓輸血，因為經(jīng)過擠壓血液已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)改變，尤其是紅細胞、血小板遭到大量破壞，所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有療效，而應(yīng)該馬上使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行輸血。術(shù)中大出血的護理要點第14頁血液成份制品（一）血細胞成份1、紅細胞制品。2、白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)已少用。3、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下以及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板降低病人。術(shù)中大出血的護理要點第15頁（二）血漿成份

1、新鮮冰凍血漿FFP——采集后6小時內(nèi)分離后馬上置于-20℃—-30℃下保留血漿。2、冰凍血漿FP——FFP4℃下融解時除去冷沉淀成份凍存上清血漿制品。3、冷沉淀——FFP4℃融解時不融沉淀物。術(shù)中大出血的護理要點第16頁（三）血漿蛋白成份1、白蛋白制劑。2、免疫球蛋白制劑。3、濃縮凝血因子。術(shù)中大出血的護理要點第17頁紅細胞懸液輸注方法：

輸注前需將血袋重復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿輸注方法：

因故融化后未能及時輸注新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保留，但不超出24h，更不可再冰凍保留。冷沉淀輸注方法：

融化后冷沉淀應(yīng)盡快輸注；不能加溫。術(shù)中大出血的護理要點第18頁血小板輸注方法輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來血小板盡快輸注；用輸血器以受者能夠耐受最快速度輸入；同時，注意不能加壓輸注；若因故未能及時輸注，則應(yīng)在室溫下（22-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（預(yù)防血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。術(shù)中大出血的護理要點第19頁經(jīng)驗討論術(shù)前充分評定患者，做到心中有數(shù)。特殊物