結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

廣西醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室呂自力Tuberculosis結(jié)核病結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)結(jié)核病臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)結(jié)核病病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對(duì)人體有致病性2023/4/253廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)結(jié)核病傳輸方式呼吸道傳輸(mostcommon)2023/4/254廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)5OtherRoutesofInfection消化道傳輸皮膚直接接觸傳輸2023/4/25廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)結(jié)核病發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體免疫力機(jī)體變態(tài)反應(yīng)2023/4/256廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days7結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)結(jié)核病基本病理改變及特征性病理改變1.特征性病變*:Tuberculousgranuloma(tubercle)結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2023/4/258廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)（1）滲出性改變時(shí)機(jī):Poorerhostresistance

疾病早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局:a、吸收b、發(fā)展為壞死病變:

漿液漿液纖維素性2023/4/259廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)(2)增生時(shí)機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)免疫反應(yīng)病變:tubercle(granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhan’sgiantcells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2023/4/2510廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)結(jié)核結(jié)節(jié)形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子2023/4/2511廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)12Epithelioidhistiocytes（上皮樣細(xì)胞）2023/4/2512廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)Langhan’sgiantcells2023/4/2513廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌超敏反應(yīng)病理:

肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2023/4/2514廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)(3)變質(zhì)性改變Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪樣壞死）結(jié)局：包裹鈣化液化

2023/4/2515廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律2023/4/2516廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力“三個(gè)方向”：愈合病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化

“三個(gè)通道”：自然管道淋巴道血道結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)方向２：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大．病灶周?chē)鷿B出→壞死，不停擴(kuò)大．肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其它器官結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)通道２：沿淋巴道播散——造成廣泛淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長(zhǎng)久少許屢次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然少許細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)（４）肺粟粒性結(jié)核?、偌?xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長(zhǎng)久間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)重復(fù)進(jìn)行

→器官?gòu)V泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2023/4/2527廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)1.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌

常見(jiàn)于兒童原發(fā)綜合征2023/4/2528廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)原發(fā)性肺結(jié)核病病變*Primarycomplex原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核2023/4/2529廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)原發(fā)性肺結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和鈣化95%2023/4/2530廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)原發(fā)性肺結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)2023/4/2531廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常經(jīng)過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2023/4/2532廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米右肺單個(gè)，界清<1cm結(jié)局？病變中央--caseation

外周--fibrosis2023/4/2533廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)2、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見(jiàn)

鎖骨下邊界不清楚癥狀經(jīng)典結(jié)局？病變：Exudationandnecrosis

2023/4/2534廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)3、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一個(gè)，舊，大下葉:多個(gè)，新，小胸膜纖維化2023/4/2535廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞病變特點(diǎn)干酪樣壞死TB肉芽組織結(jié)締組織2023/4/2536廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)37慢性空洞結(jié)局A.開(kāi)放性愈合

B.傳染源C.其它肺組織受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---氣胸F.重復(fù)發(fā)生---肺心病ABCD2023/4/25廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)4、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

Gallopingconsumption奔馬癆大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2023/4/2538廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整0.5—4cm干酪樣壞死2023/4/2539廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)6、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜炎濕性:

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

2023/4/2540廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)四、Extrapulmonarytuberculosis肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2023/4/2541廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)1.腸結(jié)核

原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2023/4/2542廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)2、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)3、結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis兒童血道播散腦底病變顯著干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)造成腦積水結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái)女性由血道播散而來(lái)造成不孕和不育2023/4/2546廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

2023/4/2547廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)6.淋巴結(jié)結(jié)核病Lymphnodetuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)

2023/4/2548廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)思索題原發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)？原發(fā)性肺結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律怎樣？原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)分？慢性纖維空洞型結(jié)核病病變特點(diǎn)怎樣？結(jié)局怎樣？什么是結(jié)核球？肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病關(guān)系怎樣？腸、腎、骨結(jié)核病好發(fā)部位？頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)該考慮哪些疾??？肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)該考慮哪些疾??？結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)題型選擇題名詞解釋簡(jiǎn)答題問(wèn)答題結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)名詞解釋化生血栓形成癌風(fēng)濕小體假小葉萎縮膿腫肉瘤原發(fā)性顆粒性固縮腎橋接壞死機(jī)化絨毛心異型性經(jīng)典硅結(jié)