變態(tài)心理學(xué)和心理診療

變態(tài)心理學(xué)

與心理診療范方fangfan@4/24/20231FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第1頁(yè)4/24/20232FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第2頁(yè)心理問(wèn)題發(fā)展性心理問(wèn)題適應(yīng)性心理問(wèn)題心理障礙——變態(tài)心理異常正常異常4/24/20233FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第3頁(yè)青少年學(xué)生主要心理和行為問(wèn)題廣東省107位中學(xué)老師（其中2/3為心理老師和班主任）調(diào)查（年7月19日）：107位教師分成9組，分組討論學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題（5分鐘），要求每組提出5種常見(jiàn)心理和行為問(wèn)題（不超出20字），編碼整理歸類(lèi)，依據(jù)詞頻排序。結(jié)果：1.沖動(dòng)與盲從；2.叛逆與自我中心；3.自律性差；4.懶散與冷漠；5.網(wǎng)癮（手機(jī)）吸煙；6.早戀；7.過(guò)分自尊與自卑；8.厭學(xué)和迷茫；9.有小群體無(wú)大集體；10.自認(rèn)為成熟；好出風(fēng)頭哪些是問(wèn)題？4/24/20234FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第4頁(yè)常見(jiàn)發(fā)展性心理問(wèn)題1.有哪些？（討論）2.怎么辦？——心理健康教育、心理輔導(dǎo)4/24/20235FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第5頁(yè)常見(jiàn)適應(yīng)性心理問(wèn)題1.有哪些？2.怎么辦？——心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)4/24/20236FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第6頁(yè)常見(jiàn)心理障礙1.有哪些？2.怎么辦？——心理咨詢(xún)、心理治療、藥品治療4/24/20237FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第7頁(yè)“學(xué)生觀”與心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)人——未成熟人——以學(xué)習(xí)為主要任務(wù)人4/24/20238FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第8頁(yè)人：自然屬性——生理需要及生剪發(fā)展規(guī)律心理需要及心剪發(fā)展規(guī)律社會(huì)屬性——社會(huì)性需要及社會(huì)化規(guī)律——————對(duì)素質(zhì)教育思索4/24/20239FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第9頁(yè)未成熟成長(zhǎng)中人：需要扶持、指導(dǎo)，有教育必要可塑性強(qiáng)，有教育可能成長(zhǎng)過(guò)程中輕易出現(xiàn)發(fā)展性和適應(yīng)性心理問(wèn)題4/24/202310FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第10頁(yè)以學(xué)習(xí)為主要任務(wù)人直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)專(zhuān)長(zhǎng)和全方面發(fā)展健全人格和知識(shí)技能4/24/202311FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第11頁(yè)變態(tài)心理普通概念一、概念指人心理和行為發(fā)生顯著異常。二、正常與異常心理判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)指患者主觀體驗(yàn)，感到焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼或難以言表不適感，或自覺(jué)不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约盒袨椤Ｓ^察者依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷被觀察者心理是否正常，這種判斷標(biāo)準(zhǔn)有很大主觀性，只有觀察者接收專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能比較準(zhǔn)確地識(shí)別心理障礙。

4/24/202312FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第12頁(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)心理特征進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，以心理特征偏離均數(shù)值程度來(lái)判斷一個(gè)人心理是否正常。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為心理障礙患者腦部應(yīng)存在病理過(guò)程，以找到病了解剖或病理生理改變依據(jù)。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)這一標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)人行為是否與該行為社會(huì)常模相靠最近判斷。4/24/202313FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第13頁(yè)三、變態(tài)心剪發(fā)生原因生物學(xué)原因遺傳素質(zhì)生化改變軀體疾病藥品影響心理原因社會(huì)原因環(huán)境原因生物學(xué)原因4/24/202314FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第14頁(yè)四、變態(tài)心理分類(lèi)CCMD—3將精神障礙分為：器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥(分裂癥)和其它精神病性障礙心境障礙(情感性精神障礙)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理原因相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年心剪發(fā)育障礙童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況4/24/202315FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第15頁(yè)精神病性障礙精神病性障礙是指因?yàn)槠髻|(zhì)性或功效性損害造成自我檢驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适?、人格全方面受損及工作、學(xué)習(xí)能力喪失一組心理障礙。4/24/202316FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第16頁(yè)（一）精神病性癥狀幻覺(jué)：是一個(gè)虛幻知覺(jué)，在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物情況下，患者卻感知到它存在?；寐?tīng)幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)感受性幻覺(jué)。

4/24/202317FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第17頁(yè)妄想：是一個(gè)在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生歪曲信念、病態(tài)推理和判斷，它即使不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受教育水平，但患者對(duì)此深信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。關(guān)系妄想被害妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感夸大妄想罪惡妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想

4/24/202318FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第18頁(yè)自知力：指患者對(duì)其精神病狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力，即能否覺(jué)察和識(shí)辨自己精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。興奮狀態(tài)：指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，患者有言語(yǔ)、動(dòng)作、行為顯著增多。因疾病性質(zhì)不一樣表現(xiàn)各異，有以情感失調(diào)為中心，伴言語(yǔ)和活動(dòng)增多，也有以動(dòng)作行為異常為主。因病因不一樣分為躁狂性、青春性、擔(dān)心性、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：指患者精神活動(dòng)全方面抑制，輕者言語(yǔ)、動(dòng)作、行為顯著降低、遲緩，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不動(dòng)，保持一個(gè)固定姿態(tài)僵住不動(dòng)，可依據(jù)其原因分為擔(dān)心性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。

4/24/202319FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第19頁(yè)意識(shí)障礙對(duì)周?chē)h(huán)境意識(shí)障礙：指對(duì)周?chē)h(huán)境感知清楚度降低，意識(shí)范圍變窄或在此基礎(chǔ)上意識(shí)內(nèi)容發(fā)生改變。患者不能清楚地感知周?chē)挛?，或只能感知到與自己心理應(yīng)激相關(guān)事物，或感知到一些令人恐懼幻覺(jué)。自我意識(shí)障礙：指對(duì)本身獨(dú)特存在、精神活動(dòng)自我支配及與其它人或事物界限認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙?；颊吒惺艿阶晕也徽鎸?shí)，或以其它人或動(dòng)物個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)行活動(dòng)。4/24/202320FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第20頁(yè)（二）常見(jiàn)精神病性障礙精神分裂癥以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征一類(lèi)最常見(jiàn)精神病，臨床表現(xiàn)主要為情感冷淡、思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí)。本病病因還未說(shuō)明。多在青壯年起病，病程遷延，遲緩進(jìn)展，有發(fā)展為精神衰退可能。偏執(zhí)性精神病臨床表現(xiàn)為不可動(dòng)搖、固定系統(tǒng)性妄想，慢性演進(jìn)，呈不易緩解持久性，多見(jiàn)被害妄想或嫉妒妄想。意識(shí)清楚，智能良好，且妄想含有邏輯性、高度系統(tǒng)化特點(diǎn)，而他們對(duì)這些妄想情緒反應(yīng)也是恰當(dāng)。患者對(duì)妄想對(duì)象可能施行暴力傷害。病程持久，既不會(huì)完全緩解，也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重精神衰退。

4/24/202321FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第21頁(yè)反應(yīng)性精神病指一組由嚴(yán)重或持久精神創(chuàng)傷所引發(fā)精神障礙。發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)與應(yīng)激源親密相關(guān)，并伴有對(duì)應(yīng)情感體驗(yàn)，輕易被人所了解。經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。病情恢復(fù)后，精神狀態(tài)正常，無(wú)人格方面缺損。器質(zhì)性精神病指由腦部疾患或腦以外軀體疾患引發(fā)精神障礙。臨床表現(xiàn)除精神病性癥狀外，常有意識(shí)含糊、遺忘及癡呆。需依據(jù)病史、體格檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)與功效性精神病相判別。

4/24/202322FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第22頁(yè)（三）精神病性障礙處理抗精神病藥品酚噻嗪類(lèi)：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。丁酰苯類(lèi)：氟哌啶醇等。非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平、維思通、奧氮平等。心理治療家庭心理教育4/24/202323FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第23頁(yè)抑郁性障礙定義：是以顯著而持久心境低落為主要特征一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感低落，伴有對(duì)應(yīng)認(rèn)知和行為改變，包含抑郁發(fā)作和連續(xù)性心境障礙。常有復(fù)發(fā)傾向。流行學(xué)歐美國(guó)家抑郁癥終生患病率為12％—20％。WHO(1993)組織多中心全球合作研究發(fā)覺(jué)，在綜合性醫(yī)院就診心理障礙者中，抑郁癥和心境障礙者達(dá)12．5％。4/24/202324FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第24頁(yè)（一）病因病因至今還未完全說(shuō)明遺傳原因生化改變童年經(jīng)驗(yàn)應(yīng)激4/24/202325FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第25頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁心境、消極、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極消極、貶低自己、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩軀體癥狀睡眠障礙，特征是早醒。食欲和性欲減退體重下降少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)體重增加心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。癥狀有顯著晨重夜輕節(jié)律改變。4/24/202326FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第26頁(yè)心境惡劣障礙以持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受?chē)?yán)重影響，有求治欲望。病程常連續(xù)2年以上，多無(wú)長(zhǎng)時(shí)間緩解，如有緩解，普通不超出2個(gè)月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見(jiàn)睡眠障礙：人睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺，少有早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。

4/24/202327FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第27頁(yè)（三）診療和判別診療診療依據(jù)抑郁癥心境低落、興趣缺乏或無(wú)愉快感連續(xù)兩周以上，伴顯著精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、自我評(píng)價(jià)過(guò)低，且有早醒、食欲和性欲下降，體重減輕及消極自殺言行等表現(xiàn)進(jìn)行診療。心境惡劣持久輕至中度抑郁為主要臨床癥狀病程2年以上伴有興趣減退、自覺(jué)疲乏無(wú)力、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、對(duì)前途消極失望、有自殺念頭、自覺(jué)病情嚴(yán)重、常主動(dòng)求治等癥狀中存在3項(xiàng)。4/24/202328FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第28頁(yè)四、治療藥品治療心理治療認(rèn)知行為療法精神分析治療患者中心療法。。。。。。4/24/202329FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第29頁(yè)神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥是一組精神障礙總稱(chēng)，依據(jù)突出癥狀，可分為各種類(lèi)型，患者有各種軀體或精神上不適感，自覺(jué)痛苦但經(jīng)檢驗(yàn)缺乏能夠解釋客觀病理改變，無(wú)持久精神病性癥狀，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害，行為保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍，有自知力，求治心切。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激相關(guān)；病程多遷延，有進(jìn)入中年后癥狀緩解。4/24/202330FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第30頁(yè)（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮是一個(gè)能感覺(jué)到擔(dān)心擔(dān)心、恐懼害怕、受威脅體驗(yàn)?，F(xiàn)實(shí)焦慮：是對(duì)現(xiàn)實(shí)存在威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出焦慮，普通反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤恨與攻擊。生存焦慮：起源于生物進(jìn)化過(guò)程中與自然相關(guān)人類(lèi)生存普遍性經(jīng)驗(yàn)，如嬰兒失去母愛(ài)會(huì)產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無(wú)法克服沖突體驗(yàn)。什么情況下輕易焦慮？4/24/202331FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第31頁(yè)焦慮癥臨床表現(xiàn)驚慌障礙（驚慌發(fā)作）重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重自主神經(jīng)功效紊亂癥狀。發(fā)作時(shí)間普通在5—20分鐘，極少超出1小時(shí)，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單獨(dú)出門(mén)，不愿到人多熱鬧場(chǎng)所，若外出定要人陪同，即合并廣場(chǎng)恐懼癥。4/24/202332FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第32頁(yè)廣泛性焦慮癥廣泛和連續(xù)焦慮對(duì)未來(lái)可能發(fā)生、難以預(yù)料某種危險(xiǎn)或不幸事件連續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂(yōu)心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。坐立不安，往返走動(dòng)，搓手頓足，面容擔(dān)心，眉頭緊鎖，可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉擔(dān)心，有時(shí)疼痛抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。常見(jiàn)心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。過(guò)分警覺(jué)、對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢(mèng)易驚，易激惹。4/24/202333FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第33頁(yè)治療藥品治療心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療。。。。。。

4/24/202334FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第34頁(yè)（二）恐懼性焦慮障礙以對(duì)某特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生連續(xù)、不合理恐懼為特征神經(jīng)癥性障礙，有回避行為。臨床表現(xiàn)對(duì)某種客體或情境強(qiáng)烈恐懼。伴有顯著自主神經(jīng)功效亢進(jìn)癥狀。對(duì)恐懼客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過(guò)分或無(wú)須要，但無(wú)法控制。4/24/202335FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第35頁(yè)分型廣場(chǎng)恐懼癥：指對(duì)公共場(chǎng)所或空闊地方恐懼，擔(dān)心在上述場(chǎng)所會(huì)昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場(chǎng)所，如人多擁擠、封閉場(chǎng)所等認(rèn)為難以馬上逃到安全地方情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚慌發(fā)作，伴有回避行為，常馬上從恐懼情境中逃走。社交恐懼癥：主要表現(xiàn)為對(duì)人際交往感到擔(dān)心和害怕，害怕被人審閱，擔(dān)心自己當(dāng)眾出丑，在社交場(chǎng)所出現(xiàn)擔(dān)心焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕他人議論自己。特殊恐懼癥：指對(duì)一些特殊物體或情境恐懼，比如靠近一些動(dòng)物、登高、雷電、黑暗、銳器、外傷或出血等。患者在接觸特殊恐懼對(duì)象和情境時(shí)，感到擔(dān)心恐懼，甚至出現(xiàn)驚慌發(fā)作，可伴有自主神經(jīng)功效亢進(jìn)癥狀，常有回避行為。4/24/202336FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第36頁(yè)治療藥品治療心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療行為治療4/24/202337FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第37頁(yè)（三）強(qiáng)迫癥以不能為主觀意志所控制重復(fù)出現(xiàn)觀念意向和行為為臨床特征一組心理障礙。患者體驗(yàn)到這些觀念或沖動(dòng)起源于自己，但又違反自己意愿，故極力地抵抗和排斥，但終究無(wú)法擺脫和控制，這種尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：重復(fù)持久而無(wú)法擺脫觀念、思想、印象及沖動(dòng)念頭。強(qiáng)迫懷疑：重復(fù)懷疑自己言行是否正確，明知沒(méi)有必要又無(wú)法控制。懷疑內(nèi)容多為個(gè)人生活細(xì)節(jié)，擔(dān)心是否安全。如擔(dān)心自己是否將門(mén)窗鎖好、是否將電視機(jī)關(guān)好、是否將煤氣關(guān)好等等。4/24/202338FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第38頁(yè)強(qiáng)迫回想：對(duì)過(guò)去做過(guò)事、說(shuō)過(guò)話(huà)反重復(fù)復(fù)地回想，惟恐做錯(cuò)或說(shuō)錯(cuò)，有毫無(wú)目標(biāo)性，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷重復(fù)回想，或是讀過(guò)某段文字、聽(tīng)過(guò)某個(gè)歌曲片段重復(fù)在腦海縈繞，為無(wú)法擺脫而苦惱。強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)日常生活中碰到事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，重復(fù)思索，明知沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，但不能控制。如重復(fù)思索為何1+1=2?為何天是藍(lán)?有時(shí)到達(dá)窮思竭慮程度，以至大腦極度疲勞仍不能停頓。強(qiáng)迫聯(lián)想：當(dāng)患者看到或聽(tīng)到某一事物或字句時(shí)，就出現(xiàn)與之相關(guān)聯(lián)想。如有患者看到前面汽車(chē)?yán)镉行┤讼虼巴馔铝艘豢谔?，馬上聯(lián)想到這個(gè)人是否患有艾滋病，病毒會(huì)不會(huì)隨灰塵鉆到自己嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬(wàn)一感染了怎么辦等等。4/24/202339FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第39頁(yè)強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反念頭。如一位非常疼愛(ài)自己新生嬰兒母親把孩子抱到窗口時(shí)，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外想法，這種可怕想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己孩子。這是一個(gè)強(qiáng)迫沖動(dòng)。魔術(shù)性思維：認(rèn)為自己只要想到什么事情，這件事情就一定會(huì)發(fā)生。如想到某位親人很快將死，就好像親人真會(huì)死似，明知毫無(wú)依據(jù)，仍惶惶不可終日。4/24/202340FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第40頁(yè)強(qiáng)迫行為：是一個(gè)重復(fù)無(wú)意義行為，繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或欲望，可能意在消災(zāi)滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除擔(dān)心，但稍后又不舒適，須重復(fù)再做。強(qiáng)迫潔癖：常見(jiàn)強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫洗衣等，天天花在洗手洗衣上時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停頓。強(qiáng)迫檢驗(yàn)：常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。重復(fù)檢驗(yàn)門(mén)窗、電視、煤氣等是否關(guān)好，檢驗(yàn)次數(shù)常為普通人許多倍，甚至為此耽擱上班或約會(huì)。強(qiáng)迫記數(shù)：有患者常不可控制地去數(shù)樓梯級(jí)數(shù)或街上電線(xiàn)桿數(shù)目等，如發(fā)覺(jué)中間有漏記，必須回頭重?cái)?shù)。強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：患者有一些固定重復(fù)性動(dòng)作等，在他人看來(lái)是不合理甚至荒謬可笑，但能夠減輕患者擔(dān)心不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定次序?qū)捯拢挛飻[放在固定位置等，程序若有不符就得重做，不然內(nèi)心擔(dān)心不安。4/24/202341FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第41頁(yè)治療藥品治療氯丙瞇嗪SSRI類(lèi)苯二氮卓類(lèi)心理治療行為療法精神分析4/24/202342FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第42頁(yè)（四）軀體形式障礙患者重復(fù)陳說(shuō)軀體癥狀，不停要求給予醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)視重復(fù)檢驗(yàn)陰性結(jié)果，不能接收醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)再三確保。或患者雖同時(shí)存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀性質(zhì)、程度或患者痛苦與先占觀念。即使癥狀出現(xiàn)和連續(xù)與不愉快生活事件、困難或沖突親密相關(guān)，或存在顯著抑郁和焦慮，患者都拒絕探討心理病因可能性。4/24/202343FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第43頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制軀體形式障礙發(fā)病被認(rèn)為是遺傳易感素質(zhì)和環(huán)境原因中生活事件共同作用結(jié)果。潛意識(shí)獲益機(jī)制軀體癥狀為患者提供了變相發(fā)泄、緩解情緒沖突和負(fù)擔(dān)角色、回避責(zé)任、得到關(guān)心機(jī)會(huì)，滿(mǎn)足了患者潛意識(shí)中獲益愿望。述情障礙：患者缺乏感受情緒體驗(yàn)和言語(yǔ)表示能力，其情緒體驗(yàn)沒(méi)有向上傳到達(dá)大腦皮質(zhì)，并經(jīng)過(guò)語(yǔ)言符號(hào)表示出來(lái)，而經(jīng)過(guò)自主神經(jīng)通路形成所謂“器官語(yǔ)言”。心理生理反應(yīng)：認(rèn)為情緒擔(dān)心時(shí)生理反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)改變?cè)斐裳苁婵s功效、內(nèi)臟器官系統(tǒng)、肌肉張力等改變，被患者感受為軀體癥狀。4/24/202344FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第44頁(yè)認(rèn)知作用：神經(jīng)質(zhì)人格特征及不良心境影響認(rèn)知過(guò)程，使其對(duì)軀體信息感覺(jué)增強(qiáng)，并用軀體疾病進(jìn)行解釋?zhuān)l(fā)與疾病相關(guān)聯(lián)想和記憶，從而形成對(duì)本人健康負(fù)性評(píng)價(jià)。社會(huì)文化原因：在一些特定社會(huì)文化中，負(fù)性情緒被看成是無(wú)能、恥辱表現(xiàn)，或是無(wú)關(guān)緊要、不需引發(fā)重視，而軀體不適主訴則是“正當(dāng)”，可引發(fā)同情路徑，這就使得患者否定甚至不能感受自己情緒體驗(yàn)，而選擇性地關(guān)注自己軀體不適。神經(jīng)生理機(jī)制：有些人發(fā)覺(jué)軀體形式障礙患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)喚醒和注意機(jī)制改變，這種改變與軀體形式障礙何為原發(fā)、何為繼發(fā)，往往依據(jù)原發(fā)癥狀進(jìn)行診療。4/24/202345FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第45頁(yè)臨床表現(xiàn)軀體化障礙：表現(xiàn)為多樣重復(fù)、經(jīng)常改變軀體不適主訴。癥狀包括身體任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋軀體癥狀，常造成重復(fù)就醫(yī)和顯著社會(huì)功效障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前發(fā)病，病程最少2年以上，女性多見(jiàn)。疼痛：頭、頸、胸、腹、四肢，部位不定，普通不強(qiáng)烈。胃腸道癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便泌、腹瀉等或?qū)σ恍┦澄镉绕洳贿m。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難、生殖器或其周?chē)贿m感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過(guò)多；陰道分泌物異常。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。假性神經(jīng)系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐。4/24/202346FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第46頁(yè)疑病癥：主要表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康情況很部相當(dāng)。病人因?yàn)檫@種癥狀而重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性結(jié)論和醫(yī)生解釋不能消除病人顧慮。有病人患有一些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀性質(zhì)、程度或病人痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)病人伴抑郁情緒。對(duì)身體畸形疑慮或先占觀念也屬本癥。疑病性不適感，常伴焦慮和抑郁。疑病觀念突出，軀體不適或心境改變不顯著。懷疑疾病能夠失含糊或廣泛，也可失單一詳細(xì)，但未到達(dá)妄想程度。多數(shù)知道自己患病證據(jù)不充分，需要重復(fù)檢驗(yàn)。4/24/202347FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第47頁(yè)軀體形式自主神經(jīng)功效失調(diào)指受自主神經(jīng)支配器官或系統(tǒng)功效障礙，常見(jiàn)于心血管、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮癥狀或非特異性主觀不適。各種檢驗(yàn)并未發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)器質(zhì)性改變。主要包含過(guò)去稱(chēng)為“心臟性神經(jīng)癥”、“胃腸神經(jīng)癥”、“心因性咳嗽和過(guò)分換氣”、“心因性尿頻’’等障礙。

連續(xù)軀體形式疼痛障礙指持久、嚴(yán)重、令人痛苦不能用生理過(guò)程或軀體障礙解釋疼痛，心理社會(huì)原因是疼痛發(fā)生主要原因。病程連續(xù)6個(gè)月以上。多見(jiàn)女性年紀(jì)多以30－50為多。以疼痛重復(fù)就醫(yī)伴有焦慮抑郁4/24/202348FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第48頁(yè)治療普通治療：盡可能減輕過(guò)重負(fù)擔(dān)，調(diào)整生活方式，包含規(guī)律進(jìn)餐，確保足夠睡眠，進(jìn)行行之有效體育鍛煉等。普通不需照料、休假或療養(yǎng)。心理治療支持性心理治療精神分析認(rèn)知治療行為療法：放松療法生物反饋治療藥品治療抗焦慮抗抑郁其它治療：音樂(lè)治療、針刺、中藥等治療方法。4/24/202349FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第49頁(yè)（五）分離(轉(zhuǎn)換)性障礙定義：分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是由心理原因引發(fā)、沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)軀體癥狀和一些精神癥狀。分離是指內(nèi)心沖突造成自我身份認(rèn)知與過(guò)去經(jīng)歷和當(dāng)今環(huán)境完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換是受壓抑心理沖突向軀體癥狀轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換反應(yīng)心身癥狀常有突出象征性，含有疾病獲益目標(biāo)。病因人格特征情感豐富但淺薄自我中心高度暗示及自我暗示豐富幻想精神刺激或應(yīng)激原因社會(huì)文化原因如風(fēng)俗習(xí)慣、特定種族、宗教信仰、文化背景等，對(duì)本癥發(fā)生與發(fā)作形式也有一定影響。4/24/202350FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第50頁(yè)臨床表現(xiàn)分離性障礙意識(shí)障礙：對(duì)周?chē)h(huán)境和自我身份認(rèn)知部分或完全不符。意識(shí)范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識(shí)問(wèn)題：身份障礙，包含交替人格、雙重人格、多重人格。情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無(wú)常、亂說(shuō)亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反應(yīng)患者內(nèi)心不滿(mǎn)和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后不能完整回想。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，經(jīng)常是與創(chuàng)傷相關(guān)一段時(shí)間記憶。假性癡呆：患者對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題總是給予近似但錯(cuò)誤回答，如“1+2=5”，給人有意做作印象，又稱(chēng)Ganser綜合癥。4/24/202351FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第51頁(yè)轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為遲緩倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)，或呈角弓反張姿勢(shì)。發(fā)作時(shí)表情痛苦，可伴有哭叫。肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關(guān)節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)，有時(shí)伴肌張力增強(qiáng)、呈某種固定姿勢(shì)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有顯著抵抗。病程連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥不用言語(yǔ)而用書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)進(jìn)行交談稱(chēng)緘默癥；想說(shuō)話(huà)但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊聲音，稱(chēng)為失言癥。皮膚感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失或感覺(jué)異常。感覺(jué)過(guò)敏指對(duì)普通聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引發(fā)猛烈疼痛；感覺(jué)缺失常不符合神經(jīng)分布特點(diǎn)；感覺(jué)異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽(tīng)覺(jué)障礙:視覺(jué)障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等；聽(tīng)覺(jué)障礙表現(xiàn)為突然失聰。4/24/202352FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第52頁(yè)治療心理治療精神分析支持性心理治療暗示治療藥品治療抗焦慮藥抗抑郁藥

4/24/202353FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第53頁(yè)人格障礙定義指在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程障礙或智力障礙情況下，人格顯著偏離正常，并由此引發(fā)較嚴(yán)重痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開(kāi)始于童年或青少年，并一直連續(xù)到成年。在18歲以前診療為兒童行為障礙，18歲以后診療為人格障礙。病因生物原因心理社會(huì)原因4/24/202354FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第54頁(yè)分型與臨床表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙：主要特點(diǎn)為猜疑和偏執(zhí)。表現(xiàn)為對(duì)他人有一個(gè)普遍、令人無(wú)法了解多疑傾向，對(duì)挫折和遭遇過(guò)分敏感，總是認(rèn)為他人對(duì)自己有敵意，對(duì)自己不公平、不信任，輕易因?yàn)楦械阶约菏芰藗推畚甓づ?。過(guò)分自負(fù)和以自我為中心，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪(fǎng)，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休。因?yàn)槎嘁?，所以不易與他人建立良好人際關(guān)系，包含自己家人在內(nèi)。應(yīng)與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病相判別。分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。表現(xiàn)為孤獨(dú)，與家人及周?chē)藳](méi)有親密關(guān)系，知己朋友極少，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省。喜歡單獨(dú)行動(dòng)，對(duì)他人缺乏興趣，沒(méi)有明確生活目標(biāo)。對(duì)異性交往或性生活不感興趣。4/24/202355FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第55頁(yè)反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。表現(xiàn)為無(wú)視社會(huì)常規(guī)和道德規(guī)范，行為有沖動(dòng)性，情感冷酷，易激惹，有暴力行為，不能接收教訓(xùn)，缺乏內(nèi)疚感，不能從挫折與處罰中接收教訓(xùn)，不能與他人維持長(zhǎng)久關(guān)系，社會(huì)適應(yīng)能力差。兒童期即有逃學(xué)、撒謊、偷竊、打架等不良行為。沖動(dòng)性人格障礙：以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動(dòng)為特征，男性顯著多于女性。情緒不穩(wěn)定，輕易發(fā)怒，行為沖動(dòng)，不計(jì)后果，假如沖動(dòng)行為受阻則易與他人發(fā)生沖突，甚至出現(xiàn)暴力行為。判斷事物缺乏計(jì)劃性和預(yù)能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)行為，常憑一時(shí)沖動(dòng)做事，易受挫折。人際關(guān)系擔(dān)心，易出現(xiàn)情感危機(jī)。經(jīng)常出現(xiàn)自傷、自殺行為。演出性人格障礙：過(guò)分地感情用事或夸大言行，吸引他人注意。表現(xiàn)為喜好用演出性、戲劇姓、夸大性方式表示情感，但情感淺薄、易變，以自我為中心，不為他人著想，自我放縱，追求刺激和以自己為關(guān)注中心活動(dòng)；愛(ài)幻想，易受暗示，很輕易受他人和周?chē)擞绊?，渴望得到贊賞。4/24/202356FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第56頁(yè)強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、完美主義及內(nèi)心不安全感為特征。表現(xiàn)為要求一切都十全十美、有條不紊，凡事重復(fù)查對(duì)細(xì)節(jié)，以致忽略全局；過(guò)分慎重，常提前對(duì)全部活動(dòng)做出計(jì)劃；過(guò)分追求工作成效而不顧個(gè)人消遣，刻板固執(zhí)，要求他人也恪守他規(guī)則，缺乏幽默感，缺乏表示溫情能力。焦慮性人格障礙：以一貫擔(dān)心、不安全感及自卑為特征。表現(xiàn)為對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感，不停追求被人接收和受到歡迎，慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)原因，其過(guò)分“穩(wěn)定”和“安全”需要，可使生活方式受到限制。依賴(lài)性人格障礙：以過(guò)分依賴(lài)為特征。表現(xiàn)為感到自己無(wú)助、無(wú)能或缺乏精力，要求他人為自己生活主要方面負(fù)擔(dān)責(zé)任，過(guò)分地服從他人意志，不愿對(duì)所依賴(lài)人提出要求，常有被遺棄擔(dān)憂(yōu)恐懼，與他人親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無(wú)助體驗(yàn)。4/24/202357FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第57頁(yè)治療心理治療精神分析藥品治療對(duì)癥治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥及抗精神病藥品。4/24/202358FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第58頁(yè)

心理障礙識(shí)別與診療4/24/202359FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第59頁(yè)1.心理診療概念所謂心理診療是心理醫(yī)生利用面談、心理測(cè)量等方法對(duì)當(dāng)事人人格、智力、能力等心理品質(zhì)和心理健康情況進(jìn)行判斷過(guò)程。4/24/202360FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第60頁(yè)2.心理診療意義A、了解當(dāng)事人一貫性格和產(chǎn)生心理不適應(yīng)問(wèn)題或障礙原因；B、了解當(dāng)事人智力水平，為因人施教提供指導(dǎo)；C、了解當(dāng)事人心理問(wèn)題和心理障礙性質(zhì)、種類(lèi)和程度，為心理輔導(dǎo)和心理治療提供參考；D、了解當(dāng)事人能力情況和差異，為擇業(yè)、個(gè)人發(fā)展作出預(yù)測(cè)或提供指導(dǎo)。4/24/202361FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第61頁(yè)3.心理診療方法面接觀察法：經(jīng)過(guò)直接與當(dāng)事人交談，觀察當(dāng)事人言語(yǔ)、思維、行為、情緒等進(jìn)行診療方法。問(wèn)卷自陳法：經(jīng)過(guò)當(dāng)事人回答問(wèn)卷提問(wèn)，對(duì)自己身心情況進(jìn)行判斷后作出回答進(jìn)行診療方法。4/24/202362FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第62頁(yè)量表測(cè)量法：經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)程序和量表對(duì)當(dāng)事人人格、智力等心理情況進(jìn)行診療方法。其它：夢(mèng)分析、投射法、日志分析法、字跡分析法、作文、作業(yè)研究法等。4/24/202363FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第63頁(yè)4.心理診療多維標(biāo)準(zhǔn)來(lái)訪(fǎng)者經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（自我比照）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（量表常模）社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（文化標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）4/24/202364FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第64頁(yè)5.心理診療程序求診方式會(huì)談?dòng)^察心理測(cè)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從求診自愿或非自愿判斷其自知力是否完全從交談中了解其思維、認(rèn)知、情緒，觀察其行為舉止使專(zhuān)心理量表進(jìn)行心理健康情況評(píng)定使專(zhuān)心電圖、腦電圖等伎倆了解腦部等器官機(jī)能，輔助診療4/24/202365FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第65頁(yè)6.判別診療關(guān)鍵點(diǎn)區(qū)分問(wèn)題是器質(zhì)性/功效性區(qū)分是人格偏差/適應(yīng)性問(wèn)題詳細(xì)區(qū)分問(wèn)題種類(lèi)（病種）區(qū)分問(wèn)題嚴(yán)重程度功效性適應(yīng)性輕微器質(zhì)性人格偏差嚴(yán)重4/24/202366FF@SCNU變態(tài)心理學(xué)和心理診療第66頁(yè)