早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座

早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院新生兒科早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第1頁(yè)機(jī)械通氣目標(biāo)保持適當(dāng)氣體交換降低對(duì)生理功效，尤其是血液動(dòng)力學(xué)影響使肺損傷最小呼吸做功最小使患兒處于舒適狀態(tài)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第2頁(yè)影響早產(chǎn)兒機(jī)械通氣

效果主要原因肺發(fā)育狀態(tài)呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)肺部疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度全身狀態(tài)通氣指征、時(shí)機(jī)、模式選擇與參數(shù)調(diào)整早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第3頁(yè)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第4頁(yè)3－7周5－17周13－25周原始肺泡期胎兒后期－8歲胚胎期假腺期小管期24周－新生兒期肺泡發(fā)育期肺發(fā)生與發(fā)育早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第5頁(yè)A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第6頁(yè)胎兒肺發(fā)育假腺期：為胚胎5～17周，所以期肺組織切片與腺體相同而得名。全部氣管、支氣管分支均形成，通氣系統(tǒng)逐步建立，但氣體交換部分還未建立，故無(wú)氣體交換功效。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第7頁(yè)胎兒肺發(fā)育小管期：為胚胎17～25周，毛細(xì)血管和肺呼吸部分生長(zhǎng)為本期特點(diǎn);形成原始?xì)怏w交換單位，故在這個(gè)階段已基本具備呼吸可能性。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第8頁(yè)胎兒肺發(fā)育原始肺泡期：胎兒24周至新生兒階段，又稱終末囊泡期。原始肺泡數(shù)目較少，肺泡囊逐步成熟，間質(zhì)組織降低，毛細(xì)血管增生，肺泡氣體交換能力及表面活性物質(zhì)仍不足。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第9頁(yè)胎兒肺發(fā)育肺泡階段：胎兒后期到生后8歲。肺泡發(fā)育主要在生后，肺泡體積增加主要由原始肺泡數(shù)增加和每個(gè)原始肺泡體積增大;足月時(shí)為小而淺原始肺泡，直徑約150μm，至8歲時(shí)肺泡直徑約300μm，數(shù)量較出生時(shí)增加12.5倍。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第10頁(yè)早產(chǎn)兒肺發(fā)育特點(diǎn)肺泡已發(fā)育，數(shù)量少，體積較小毛細(xì)血管快速增殖I型細(xì)胞-膜-內(nèi)皮細(xì)胞組成氣血屏障已形成II型細(xì)胞已分化，數(shù)量少，表面活性物質(zhì)不足早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第11頁(yè)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第12頁(yè)早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)呼吸中樞發(fā)育還未完善?？人苑瓷淙?。肋間肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維百分比極低，輕易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第13頁(yè)魯邁薩，女，年9月19日出生于美國(guó)伊利諾伊州梅伍德洛約拉大學(xué)醫(yī)療中心胎齡：26W體重：243.8G身長(zhǎng)：24.7CM世界上存活最小體重早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第14頁(yè)阿米利婭

，女，年10月24日出生于美國(guó)邁阿密兒童浸禮醫(yī)院。胎齡：21＋6W體重：280.0G身長(zhǎng)：24.0CM世界上存活胎齡最小早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第15頁(yè)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣適應(yīng)證

早產(chǎn)兒原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，藥品治療無(wú)效時(shí)。各種原因引發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)心、肺、腦復(fù)蘇后仍未建立規(guī)則自主呼吸者。呼吸系統(tǒng)疾病如早產(chǎn)兒HMD、MAS、肺出血和肺炎等引發(fā)呼吸衰竭。嚴(yán)重呼吸性酸中毒或高碳酸血癥：PaCO2>9.3kPa(70mmHg)。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第16頁(yè)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣適應(yīng)證

嚴(yán)重低氧血癥：CPAP狀態(tài)下，F(xiàn)iO2≥0.6，或壓力≥0.78kPa(8cmH2O)時(shí)，PaO2<6.67kPa(50mmHg)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸衰竭。心力衰竭、休克、多臟器功效衰竭需要呼吸支持者。早產(chǎn)兒連續(xù)肺動(dòng)脈高壓。外科術(shù)后需要呼吸支持者。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第17頁(yè)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)機(jī)

顯著呼吸困難，其它治療（如CPAP）無(wú)效嚴(yán)重呼吸暫停FiO2≥0.6，PaO2<6.67kPa(50mmHg)或SPO2<85％。PaC02>75mmHg,pH<7.20。開始出現(xiàn)循環(huán)衰竭

早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第18頁(yè)早產(chǎn)兒慣用機(jī)械通氣方式

早產(chǎn)兒呼吸機(jī)選擇：含有微機(jī)處理、流量觸發(fā)裝置，提供潮氣量最小可達(dá)10ml以下，有準(zhǔn)確肺力學(xué)監(jiān)測(cè)。除慣用通氣模式外，還可提供各種病人觸發(fā)通氣（PTV），如A/C、SIMV、PSV等。可提供壓力調(diào)整容量控制（PRVC）通氣，可自動(dòng)調(diào)整供氣流速來(lái)維持壓力和容量相對(duì)穩(wěn)定，可自動(dòng)調(diào)整潮氣量，無(wú)須考慮需用多大壓力，但壓力限制在安全范圍內(nèi)。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第19頁(yè)慣用呼吸機(jī)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第20頁(yè)慣用呼吸機(jī)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第21頁(yè)早產(chǎn)兒慣用機(jī)械通氣方式早產(chǎn)兒慣用機(jī)械通氣模式：通氣模式選擇：通常依據(jù)患兒病因、臨床特點(diǎn)及病理生理改變，以及自主呼吸等選擇。要求機(jī)械通氣與患兒自主呼吸相適應(yīng)，使人-機(jī)達(dá)最正確協(xié)調(diào)狀態(tài)，以取得最正確通氣效果。慣用機(jī)械通氣模式：A/C、SIMV、CPAP/PEEP、PSV等，PRVC也是適合于早產(chǎn)兒一個(gè)新通氣模式。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第22頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略目標(biāo)：是到達(dá)和維持適當(dāng)氣體交換重視各主要臟器功效保護(hù)盡可能防止呼吸機(jī)所致肺損傷(ventilatorinducedlunginjury，VILI)發(fā)生降低患兒呼吸做功使患兒處于最舒適狀態(tài)。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第23頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容：盡可能利用患兒自主呼吸和采取自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第24頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略自主呼吸和采取自主或部分輔助通氣模式：自主輔助通氣模式（Auto，Spont）：CPAP尤適合用于肺泡萎陷性疾病如HMD、肺不張等引發(fā)輕至中度I型呼吸衰竭和輕度II型衰竭以及早產(chǎn)兒呼吸暫停。部分輔助通氣模式：SIMV、PSV、PAV等。在患兒無(wú)自主呼吸或自主呼吸很差情況下，才使用A/C，包含壓力控制通氣（PCV）或容量控制通氣（VCV）。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第25頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：足月兒理論潮氣量6～8ml/kg，早產(chǎn)兒8～10ml/kg。傳統(tǒng)機(jī)械通氣普通將潮氣量設(shè)置在10～15ml/kg。在VCV模式下，當(dāng)前多主張按需要給予較小潮氣量5～8ml/kg，并使氣道壓保持在安全范圍，以防止呼吸機(jī)所致氣道與肺損傷。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第26頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：低容量通氣標(biāo)準(zhǔn)：以較小潮氣量到達(dá)肺適當(dāng)通氣，保持肺適當(dāng)充氧，以降低肺容量損傷。低容量通氣常需配合較高頻率，主要用于限制性肺部疾病尤其是肺間質(zhì)氣腫、氣漏、肺發(fā)育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第27頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低壓力通氣：低壓力通氣標(biāo)準(zhǔn)：在PCV模式下，以較低壓力到達(dá)肺適當(dāng)通氣，保持肺氣體交換，以降低肺壓力損傷（barotrauma）。在患兒氣道、肺順應(yīng)性和阻力不變情況下，吸氣峰壓高低與潮氣量成正比，從這一意義上看，低壓力通氣也可降低肺容量損傷。低壓力通氣因?yàn)槌睔饬拷档停瑸榱舜_保適當(dāng)每分鐘通氣量，一樣需要配合較高呼吸頻率。主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、頻發(fā)呼吸暫停等。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第28頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性低氧血癥：新生兒正常PaO2范圍為80～100mmHg，低于80mmHg稱低氧血癥，但只要不低于50mmHg，新生兒仍能耐受，不至于造成組織和器官損傷。為防止容量損傷、壓力損傷和氧毒副作用，早產(chǎn)兒機(jī)械通氣要到達(dá)PaO2目標(biāo)值為：50～70mmHg，而不是到達(dá)其PaO2正常范圍。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第29頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：新生兒正常PaCO2為30～35cmH2O，治療呼吸衰竭患兒允許PaCO2有一定程度升高，以防止大潮氣量、過(guò)分通氣引發(fā)肺損傷。PHY在新生兒尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將PaCO2>45mmHg稱為PHY，對(duì)于急性高碳酸血癥，新生兒普通能耐受PaCO2高限值為55～60mmHg，機(jī)械通氣使PaCO2降至45～55mmHg即可。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第30頁(yè)早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：優(yōu)點(diǎn)：降低肺損傷，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，防止低PaCO2副作用，增加血紅蛋白氧釋放。潛在缺點(diǎn)：增加腦血流量、肺血管阻力，降低血紅蛋白攝氧能力；對(duì)IVH、ROP發(fā)生率有一定影響。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第31頁(yè)早產(chǎn)兒常見疾病

機(jī)械通氣策略新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）新生兒胎糞吸入綜合征（MAS)新生兒肺出血早產(chǎn)兒呼吸暫停早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第32頁(yè)新生兒呼吸窘迫綜合征

（RDS）早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第33頁(yè)病因與病理生理改變因PS缺乏，引發(fā)肺泡廣泛萎陷、肺不張，發(fā)生酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥肺順應(yīng)性（C）降低，氣道阻力（R）不增加或略降低，時(shí)間常數(shù)（Tc）縮短早期低氧血癥原因除換氣不足外，與肺動(dòng)脈高壓有一定關(guān)系極期出現(xiàn)肺部羅音和PaCO2增高，與廣泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水腫形成相關(guān)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第34頁(yè)RDS病理特點(diǎn)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第35頁(yè)機(jī)械通氣策略輕癥患兒，胸片呈Ⅰ、Ⅱ級(jí)RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治療CPAP治療無(wú)效（FiO2＞0.6～0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg），需氣管插管行機(jī)械通氣治療重癥患兒，胸片呈Ⅲ、Ⅳ級(jí)RDS征象，應(yīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第36頁(yè)Ⅰ級(jí)RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第37頁(yè)Ⅱ級(jí)RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第38頁(yè)Ⅲ級(jí)RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第39頁(yè)Ⅳ級(jí)RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第40頁(yè)機(jī)械通氣策略BW＜1500gRDS患兒需氣管插管行機(jī)械通氣，最好在上呼吸機(jī)前給于PS替換治療胎齡＜32W，BW＜1250gRDS患兒在上呼吸機(jī)前應(yīng)給予PS替換治療機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)是盡可能用較低PIP（或VT）和FiO2,維持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，以免引發(fā)肺損傷早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第41頁(yè)機(jī)械通氣策略FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，達(dá)4h以上，PaO2仍＜50mmHg，可改高頻通氣合并PPHN，應(yīng)及早用NO吸入治療，或肺血管擴(kuò)張劑治療，以降低肺動(dòng)脈壓力機(jī)械通氣72h后，如有肺部感染征象，氣道分泌物增多，PaCO2增高，應(yīng)按肺炎機(jī)械通氣策略處理早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第42頁(yè)機(jī)械通氣方法CPAP作用：穩(wěn)定擴(kuò)張肺泡，增加功效殘氣量，改進(jìn)氧合；降低氣管插管和呼吸機(jī)應(yīng)用方法：CPAP壓力普通為4～6cmH2O，F(xiàn)iO20.4～0.6，如病情需要可調(diào)高FiO2，每次0.5～1.0,和(或)提升壓力，每次1～2cmH2O,CPAP最高不＞8cmH2O早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第43頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣作用：復(fù)張肺泡，改進(jìn)通氣穩(wěn)定肺泡容積，改進(jìn)V/Q比值，降低肺內(nèi)分流，從而改進(jìn)氧合降低呼吸功保持呼吸道通暢早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第44頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式與初調(diào)參數(shù)：采取SIMV和PEEP模式初調(diào)參數(shù)：PIP20～25cmH2OVT5～8ml/㎏PEEP4～6cmH2ORR35～45bmpFiO20.4～0.5I：E為1：1～2Ti0.5S流量4～6L/min早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第45頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣機(jī)械通氣30min后依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整：TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg：提醒通氣不足，可提升PIP(或VT)、RR、FiO2TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg：可先提升FiO2，然后再調(diào)高PIP和RRPaCO2＞60mmHg：可先調(diào)高RR，再調(diào)高PIP早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第46頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣依據(jù)肺部X線改變特點(diǎn)調(diào)整：兩肺廣泛顆粒影，肺透亮度顯著降低，可調(diào)高PEEP肺透亮度增加，提醒通氣改進(jìn)，應(yīng)調(diào)低PEEP，以防止發(fā)生肺氣漏早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第47頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣撤機(jī)指征：生命體征穩(wěn)定肺部病變顯著改進(jìn)肺功效顯著好轉(zhuǎn)血?dú)饩S持在正常范圍可逐步調(diào)低參數(shù)，撤離呼吸機(jī)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第48頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻振蕩通氣作用：復(fù)張肺泡改進(jìn)氧合與氣體交換降低肺氣漏發(fā)生率減輕肺水腫和炎癥改變?cè)绠a(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第49頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg達(dá)4h以上早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第50頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率（f）8～10Hz振蕩壓力幅度（△P）40cmH2O偏置氣流6～8L/min平均氣道壓（Paw）15cmH2O，或按常頻通氣時(shí)MAP增加2cmH2OFiO20.6Ti33%早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第51頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣參數(shù)調(diào)整：標(biāo)準(zhǔn)：維持TcSO290～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平需提升PaO2：可每次調(diào)高FiO20.1，調(diào)高△P5～10cmH2O，降低f1～2Hz需降低PaCO2：可調(diào)高△P5～10cmH2O，降低Paw2～3cmH2O早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第52頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣撤離指征：生命體征穩(wěn)定TcSO2維持在90～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍X線胸片顯示肺部通氣良好早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第53頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣撤機(jī)方法：逐步降低參數(shù)，當(dāng)FiO2降至0.3，Paw降至10～15cmH2O時(shí)仍能維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍，可改為常頻通氣，逐步撤機(jī)。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第54頁(yè)胎糞吸入綜合征

（MAS）早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第55頁(yè)病因與病理生理改變胎糞顆粒吸入堵塞氣道，肺內(nèi)氣體分布不均勻，形成肺不張、肺氣腫，Tc延長(zhǎng)氣道阻力增加，常產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP因肺不張與肺氣腫并存，肺順應(yīng)性降低胎糞顆粒可引發(fā)肺部化學(xué)性炎癥，并繼發(fā)細(xì)菌感染性炎癥宮內(nèi)缺氧和酸中毒，使肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮，生后形成PPHN早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第56頁(yè)機(jī)械通氣策略依據(jù)肺部X線表現(xiàn)特點(diǎn)采取不一樣機(jī)械通氣策略以肺不張、肺實(shí)變?yōu)橹?，流量可稍高?～9L/min），PIP可略高，PEEP2～3cmH2O，Ti可略長(zhǎng)，I：E=1：1.0～1.5以肺氣腫為主，流量可稍低（6～8L/min）PEEP0cmH2O，PIP不宜太高，TE適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E=1：1.5～2.0，依據(jù)PaCO2設(shè)定RR早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第57頁(yè)機(jī)械通氣策略為防止形成PPHN，生后1h內(nèi)應(yīng)使PaO2和PaCO2保持正常，并糾正代酸，使pH達(dá)7.35以上若發(fā)生進(jìn)行性加重低氧血癥，考慮合并PPHN，應(yīng)給予對(duì)應(yīng)治療MAS患兒自主呼吸很強(qiáng)，易發(fā)生人機(jī)反抗，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，盡快使人機(jī)合拍。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第58頁(yè)

機(jī)械通氣方法常頻通氣指征：嚴(yán)重呼吸困難，RR＞70bpm，胸廓顯著隆起，三凹征顯著，或重復(fù)呼吸暫停紫紺經(jīng)氧療無(wú)改進(jìn)，患兒反應(yīng)低下，呼吸節(jié)律不規(guī)則經(jīng)保溫、吸氧和糾酸后，血?dú)馊援惓?，pH＜7.25，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第59頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式：SIMV初調(diào)參數(shù)：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2OPEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2OPEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第60頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)整：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2O，PEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2O，PEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第61頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣應(yīng)注意問(wèn)題：因患兒存在不一樣程度肺氣腫，故PEEP應(yīng)偏低MAS患兒Tc延長(zhǎng)，應(yīng)有足夠TE，防止內(nèi)生性PEEP患兒自主呼吸強(qiáng)，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑合并PPHN，應(yīng)給予NO吸入或肺血管擴(kuò)張劑治療早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第62頁(yè)機(jī)械通氣方法

高頻通氣：高容量策略初調(diào)參數(shù)：f12～15Hz△P40～45cmH2O偏置氣流20～25L/minPaw15～20cmH2O，或較常頻通氣高2cmH2OFiO20.6～1.0Ti33%。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第63頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣：高容量策略參數(shù)調(diào)整：偏置氣流、TI保持不變需提升PaO2：調(diào)高Paw，每次1～2cmH2O，最大值為30cmH2O，或調(diào)高FiO2需降低PaCO2：調(diào)高△P，每次2～4cmH2O，最大值為60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第64頁(yè)機(jī)械通氣方法高頻通氣：最小壓力策略參數(shù)調(diào)整：將f置于10Hz，△P35～40cmH2O，依據(jù)PaCO2調(diào)整△P，一旦△P確定，調(diào)整Paw，使其低于常頻通氣時(shí)10%～20%，當(dāng)FiO2＜0.6，血?dú)饽芫S持正常，即可逐步調(diào)低Paw標(biāo)準(zhǔn)：維持TcSO290%～95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；胸壁顯著震動(dòng)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第65頁(yè)新生兒肺出血早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第66頁(yè)病理生理改變肺出血本質(zhì)是出血性肺水腫，既能夠是滲出性肺水腫，也能夠是靜水壓力性肺水腫，或二者并存常同時(shí)合并Ⅱ型肺泡壁上皮細(xì)胞損傷所致肺泡萎陷病變分布不均勻，同一部位肺水腫、萎陷和正常肺泡常同時(shí)存在，對(duì)正壓通氣表現(xiàn)不一樣反應(yīng)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第67頁(yè)機(jī)械通氣作用改進(jìn)通氣和換氣功效，促進(jìn)氧合；“壓迫性止血”作用。早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第68頁(yè)機(jī)械通氣策略一旦診療肺出血盡早給予正壓通氣滲出性肺水腫（出血）系由ALI引發(fā)，PIP可較高，25～30cmH2O，PEEP4～6cmH2O靜水壓力性肺水腫（出血）與左心功效不全相關(guān)，治療應(yīng)以強(qiáng)心為主，參數(shù)值應(yīng)稍低，PIP22～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O依據(jù)血?dú)庠O(shè)置RR、TI和FiO2早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第69頁(yè)機(jī)械通氣策略上呼吸機(jī)早期，不宜頻繁氣管內(nèi)吸痰，24h后出現(xiàn)暗紅色分泌物可屢次吸痰，預(yù)防血痂堵管可同時(shí)用地高辛、多巴胺、速尿等強(qiáng)心利尿可氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素溶液早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第70頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣通氣模式：PCV+PEEP初調(diào)參數(shù)：FR：早產(chǎn)兒6～8L/min,足月兒8～10L/minPIP：早產(chǎn)兒20～25cmH2O，足月兒25～30cmH2OPEEP：4～6cmH2ORR：40bmpFiO2：0.6～0.8I：E為1：1.5早產(chǎn)兒機(jī)械通氣策略專家講座第71頁(yè)機(jī)械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)整：依據(jù)血?dú)庹{(diào)整參數(shù)，提升PIP可改進(jìn)通氣，提升PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，改進(jìn)氧合和止血PIP＜20cmH2O，MAP＜7cmH2O，血?dú)饣菊?，氣道無(wú)顯著