泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥

泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第1頁泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第2頁1.藥品治療適應(yīng)證：主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無顯著改變,或僅見一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。結(jié)核菌與其它細(xì)菌相比，易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)適用藥結(jié)核菌生長(zhǎng)遲緩，病程遷延，需較長(zhǎng)時(shí)間用藥泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第3頁首選藥品殺菌藥品有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥品為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等

藥品治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。早期病例用藥6~9個(gè)月藥品治療失敗主要原因是治療不徹底。

連續(xù)六個(gè)月尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈

泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第4頁推薦方案：短程化療（2HRZ/4HR）前兩個(gè)月每日口服異煙肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四個(gè)月每日口服異煙肼、利福平。成人劑量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d，睡前，頓服化療過程中定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、細(xì)菌、血沉、IVP、B超等及肝腎功。療程結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)查，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪一年即可。泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第5頁泌尿男生殖系結(jié)核藥品治愈標(biāo)準(zhǔn)①癥狀完全消失；②血沉和尿常規(guī)連續(xù)屢次正常；③細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)連續(xù)屢次陰性；④影像檢驗(yàn)顯示病灶已愈合或保持穩(wěn)定；⑤無泌尿、男生殖系以外部位活動(dòng)性結(jié)核病灶。泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第6頁2.手術(shù)治療凡藥品治療6~9個(gè)月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥品治療配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周，整形手術(shù)前抗結(jié)核治療不少于4周。

手術(shù)包含：

(1)腎切除術(shù)

(2)保留腎組織腎結(jié)核手術(shù)-腎個(gè)別切除

(3)解除輸尿管狹窄手術(shù)

(4)攣縮膀胱手術(shù)治療

泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第7頁腎切除術(shù)指征無功效結(jié)核腎腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個(gè)大盞以上腎結(jié)核并發(fā)難以控制高血壓腎結(jié)核伴輸尿管嚴(yán)重梗阻，繼發(fā)感染泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第8頁腎個(gè)別切除術(shù)病灶局限于腎一極局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。上述結(jié)核病變抗結(jié)核藥品治療3-6個(gè)月無好轉(zhuǎn)泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第9頁？腎一極不足鈣化病灶經(jīng)六周化療無好轉(zhuǎn)。鈣化病灶逐步增大。對(duì)無鈣化病灶不考慮腎個(gè)別切除泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第10頁解除輸尿管狹窄手術(shù)輸尿管結(jié)核造成管腔狹窄引發(fā)腎積水。如：腎結(jié)核病變較輕，功效良好，狹窄局限，狹窄位于中上段，能夠切除狹窄段，行輸尿管對(duì)端吻合術(shù)；如：狹窄靠近膀胱，實(shí)施狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1-2個(gè)月拔除。泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第11頁攣縮膀胱手術(shù)治療

膀胱擴(kuò)充術(shù)：腎結(jié)核并發(fā)攣縮膀胱，在患腎切除及抗結(jié)核治療后3-6個(gè)月，待膀胱結(jié)核愈合后，對(duì)側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄。尿流改道術(shù)-輸尿管皮膚造或者回腸膀胱或腎造口：攣縮膀胱男性病人往往有前列腺、精囊結(jié)核引發(fā)后尿道狹窄，尤其并發(fā)對(duì)側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水顯著者。泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第12頁男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理

臨床表現(xiàn)與診療

治療

泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第13頁治療

前列腺、精囊結(jié)核普通用抗結(jié)核藥品治療，不需要用手術(shù)方法，但應(yīng)去除泌尿系統(tǒng)可能存在其它結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等。早期附睪結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療，多數(shù)能夠治愈。假如病變較重療效不好，已經(jīng)有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥品治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第14頁女性生殖系統(tǒng)結(jié)核

泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以和適應(yīng)癥第15頁以抗結(jié)核藥品治療為首選，普通不作手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥：①藥品治療6個(gè)月，盆腔包塊連續(xù)存在；②各種藥品耐藥；③癥狀（盆腔疼痛或子宮連續(xù)出血）連續(xù)或復(fù)發(fā)；④藥品治療后病變復(fù)發(fā)；⑤瘺管未能愈合；⑥懷疑同時(shí)有生殖道腫瘤存在等。為防止手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散，降低盆腔器官?gòu)V泛粘連、充血而造成手術(shù)操作困難，也有利于腹壁切口愈合，術(shù)前應(yīng)作抗結(jié)核治療一二