職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座

醫(yī)學(xué)資料1職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析耿巖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第1頁醫(yī)學(xué)資料2職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第2頁醫(yī)學(xué)資料3危害形勢職業(yè)危害分布廣，人群多，發(fā)病高分布行業(yè)廣按照職業(yè)病危害原因分類目錄，130余種（類）職業(yè)病危害原因廣泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，以及計算機(jī)、汽車制造、醫(yī)藥、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，包括30多個行業(yè)，工業(yè)企業(yè)1600多萬個接觸人群多，接觸職業(yè)病危害人數(shù)居世界前列勞動力人口超出7.58億年新增勞動力人口625萬暴露于各種職業(yè)危害與傷害原因者人數(shù)眾多職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第3頁醫(yī)學(xué)資料4發(fā)病居高不下法定職業(yè)病10類115種疾病據(jù)不完全統(tǒng)計，每年發(fā)病均在1萬以上，年，全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病共匯報新發(fā)各類職業(yè)病18128例。塵肺病新病例14495,占職業(yè)病匯報總例數(shù)79.96%，累積塵肺病例66萬。前三位是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。依據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病匯報，年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其它職業(yè)病1394例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)匯報職業(yè)病病例數(shù)分別為13968例、2575例和2258例，共占全國匯報職業(yè)病例數(shù)69.02%。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第4頁醫(yī)學(xué)資料5自上世紀(jì)50年代以來，全國累計匯報職業(yè)病749970例，其中累計匯報塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；累計匯報職業(yè)中毒47079，其中急性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例截至年底，全國累計匯報職業(yè)病704602例，其中累計匯報塵肺病638234例，死亡147683例，現(xiàn)患490551例。近15年平均每年新發(fā)塵肺病人1萬例左右，占全國職業(yè)病匯報數(shù)70%以上。

1991年-年累計發(fā)生職業(yè)中毒42581例，其中急性中毒22842例，慢性中毒19739例。

化學(xué)物數(shù)量增加全世界化學(xué)物數(shù)量—4100多萬種，有毒性登記>10萬種經(jīng)常使用或接觸--6～8萬種每年1000各種新化學(xué)物進(jìn)入市場我國使用>3.7萬種職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第5頁醫(yī)學(xué)資料6職業(yè)病造成經(jīng)濟(jì)損失大平均每例塵肺病人每年經(jīng)濟(jì)損失約為3.41萬元，每年因塵肺病造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)150多億元，若按一個塵肺病人從發(fā)病到死亡按20年計算，總治療費(fèi)損失將達(dá)3000億。我國每年因職業(yè)病、工傷事故造成損失直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元、間接經(jīng)濟(jì)損失億元按照ILOGDP4%計算。損失將抵達(dá)12026.8億元人民幣(按年GDP30.067萬億計)群體性職業(yè)病時有發(fā)生，影響社會友好穩(wěn)定職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第6頁醫(yī)學(xué)資料7中小企業(yè)職業(yè)病防治形勢嚴(yán)峻職業(yè)病匯報數(shù)據(jù)顯示，超出半數(shù)職業(yè)病病例分布在中、小型企業(yè)，年匯報29起重大職業(yè)中毒事故中有22起發(fā)生在中、小型企業(yè)，包括中毒人數(shù)190人，死亡29人，病死率15%。依據(jù)年匯報，76%慢性職業(yè)中毒病例分布在中、小型企業(yè)。集中診療超出30人慢性鉛中毒有5起，主要發(fā)生在中、小型企業(yè)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第7頁醫(yī)學(xué)資料8中小企業(yè)農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出農(nóng)民工在務(wù)工過程中，無協(xié)議、無通知、無培訓(xùn)，職業(yè)防護(hù)和社會保障難以落實(shí)農(nóng)民工從事職業(yè)含有流動性、暫時性特點(diǎn)，職業(yè)危害不可預(yù)見原因顯著增加，健康影響難以預(yù)計和控制許多地域長久受職業(yè)病困擾；相關(guān)塵肺村、中毒村報道不停，農(nóng)民因職業(yè)病致貧、因職業(yè)病返貧情況大量存在40歲前用命換錢，40歲以后拿錢換命83％中小工業(yè)企業(yè)存在不一樣程度職業(yè)病危害，近34％中小企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職員職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá)15.78％職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第8頁醫(yī)學(xué)資料9職業(yè)病危害原因轉(zhuǎn)移嚴(yán)重由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)東部地域向欠發(fā)達(dá)西部地域轉(zhuǎn)移從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移約37.2%外商及港澳臺商投資企業(yè)含有嚴(yán)重職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右外商及港澳臺商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)發(fā)病工齡顯著縮短職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第9頁醫(yī)學(xué)資料10傳統(tǒng)職業(yè)危害粉塵還未得到完全控制，新職業(yè)危害不停產(chǎn)生我國最主要職業(yè)病危害原因依然是粉塵，粉塵造成塵肺病占職業(yè)病總數(shù)71%，其中半數(shù)以上為煤工塵肺，約占塵肺病人總數(shù)46%，矽肺約占30%職業(yè)病危害從開采業(yè)、制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到寶石加工、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋等行業(yè)職業(yè)病發(fā)生具隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)慢性職業(yè)病尤其是塵肺病和有些化學(xué)中毒潛伏期較長，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。有時即使保住了生命，也可能留下終生殘疾或不可逆轉(zhuǎn)后遺癥。以塵肺為例，潛伏期長可達(dá)多年甚至十多年，不過急性大量接觸粉塵也可能在短時間內(nèi)急性發(fā)病，病情快速進(jìn)展直至危及生命。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第10頁醫(yī)學(xué)資料11一些地方政府對職業(yè)病防治工作認(rèn)識不足，重視不夠，工作落實(shí)不到位對職業(yè)病防治工作主要性、緊迫性、艱巨性、長久性認(rèn)識不足，片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，認(rèn)為職業(yè)病防治工作影響招商引資和地方GDP發(fā)展，使得職業(yè)病防治法律制度落實(shí)落實(shí)不果斷、辦法不得力為擴(kuò)大招商引資不惜降低投資門檻，對建設(shè)項目標(biāo)立項、準(zhǔn)入、監(jiān)管過程把關(guān)不嚴(yán)，致使一些未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評價和“三同時”審查企業(yè)開工投產(chǎn)，造成職業(yè)病危害源頭沒有得到有效控制干擾職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，這種現(xiàn)象越是偏遠(yuǎn)落后地域就越嚴(yán)重存在主要問題職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第11頁醫(yī)學(xué)資料12用人單位法制意識微弱，職業(yè)病防治責(zé)任沒有落實(shí)一些用人單位遵法、遵法意識不強(qiáng)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略對勞動者健康保護(hù)，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、制度、經(jīng)費(fèi)保障落實(shí)不到位職業(yè)病防治違法成本低，一些工作場所勞動條件惡劣，沒有衛(wèi)生防護(hù)辦法；不按要求組織勞動者職業(yè)健康檢驗，勞動者健康權(quán)益得不到保障等違法行為大量存在中、小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理問題更為突出職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第12頁醫(yī)學(xué)資料13職業(yè)病防治監(jiān)管沒有形成協(xié)力，部門齊抓共管局面還未形成建國以來，疾病防治和食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等工作一直由衛(wèi)生部主管1982年起職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作由衛(wèi)生和勞動部門共同負(fù)責(zé)，1998年起將勞動部門負(fù)擔(dān)部分職能交由衛(wèi)生部門管理年衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)管部門共同負(fù)擔(dān)職業(yè)病防治工作（中編辦15號文件）。但當(dāng)前職能劃轉(zhuǎn)交接進(jìn)展較慢，至今仍有部分省市作業(yè)場所監(jiān)管職責(zé)沒有落實(shí)，存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管不力甚至缺位問題。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第13頁醫(yī)學(xué)資料14職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管和技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待深入加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍缺乏既懂職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識，又含有一定法律政策水平專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管能力不足，亟待加強(qiáng)建設(shè)。當(dāng)前全國超出二分之一縣（區(qū)）沒有職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)、有地市沒有職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)與建設(shè)項目職業(yè)病危害評價機(jī)構(gòu)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但數(shù)量少，而且分布不均衡，服務(wù)能力和水平有待提升。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第14頁醫(yī)學(xué)資料15職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平較低我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面只有20％左右，有地域可能只有5％。國際相關(guān)組織推斷我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平可能不到10%。主要原因是供需矛盾突出、工人流動性大、企業(yè)變動頻繁我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)基本情況大城市很好，小城市較差，農(nóng)村沒有大企業(yè)很好，小企業(yè)較差，個體企業(yè)基本沒有正式職員很好，協(xié)議工較差，農(nóng)民工基本沒有東部沿海很好，中部較差，西部很差職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第15頁醫(yī)學(xué)資料16

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督

常見問題分析

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第16頁醫(yī)學(xué)資料17職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)責(zé)任和義務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和確保其工作獨(dú)立性。包含不受單位勞動者和其它行政意見影響和干預(yù)。當(dāng)受到干擾或破壞時，可向主管衛(wèi)生行政部門申訴。應(yīng)客觀真實(shí)地匯報職業(yè)健康檢驗結(jié)果，對其出具結(jié)果和匯報負(fù)責(zé)。檢驗人員應(yīng)恪守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動者隱私。檢驗人員有義務(wù)接收被檢者問詢和咨詢，如實(shí)解釋檢驗結(jié)果和提出問題。在保護(hù)勞動者健康前提下，必要時可向單位提議要求以外檢驗項目。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第17頁醫(yī)學(xué)資料18法律法規(guī)引用書寫錯誤標(biāo)號寫錯：《職業(yè)病診療與判定管理方法》衛(wèi)生部第4號令;《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GB2188-）（GBZ187-）標(biāo)準(zhǔn)名稱錯：GBZ68-職業(yè)性慢性苯中毒診療標(biāo)準(zhǔn)；GBZ70-塵肺診療標(biāo)準(zhǔn)；送達(dá)問題---霸王條款：

X依據(jù)…法律，用人單位應(yīng)該及時將職業(yè)健康檢驗結(jié)果如實(shí)通知勞動者。

X經(jīng)協(xié)商由用人單位將職業(yè)健康檢驗結(jié)果如實(shí)通知勞動者法律要求用人單位責(zé)任是組織安排勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗，并妥善處理，保留檔案；要求檢驗機(jī)構(gòu)：對發(fā)覺有健康損害勞動者，應(yīng)給勞動者個人出具檢驗匯報，明確載明檢驗結(jié)果和提議。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第18頁醫(yī)學(xué)資料19正確了解

“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)”概念定義:

以預(yù)防為目標(biāo),依據(jù)勞動者職業(yè)接觸史,經(jīng)過定時或不定時醫(yī)學(xué)健康檢驗和健康相關(guān)資料搜集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動者健康狀態(tài),分析勞動者健康改變與接觸職業(yè)病危害原因（OHF）關(guān)系,并及時將結(jié)果匯報給單位和勞動者,方便及時采取干預(yù)辦法,保護(hù)勞動者健康.特點(diǎn)一:不是普通查體,不單純以“查病”為目標(biāo)，是觀察發(fā)覺勞動者健康改變與OHF關(guān)系過程。特點(diǎn)二:不是孤立個體體檢資料，是一組動態(tài)、連續(xù)、群體、與OHF相關(guān)聯(lián)資料.特點(diǎn)三：最終要落實(shí)到干預(yù)辦法-職業(yè)病防治辦法。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第19頁醫(yī)學(xué)資料20職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問題問題１：把職業(yè)健康檢驗當(dāng)成普通查體．只考慮“病”，但“病”與接觸OHF聯(lián)絡(luò)不起來或聯(lián)絡(luò)錯。

###更差是：結(jié)論把原始檢驗結(jié)果羅列上，病也搞不清楚。（原因:既缺乏臨床知識，又沒有職業(yè)病知識）例：噴漆2年，檢驗結(jié)果：WBC（1.8*109/L）PLT（30*109/L）HGB62g/L

例：噴漆2年，檢驗結(jié)果欄：WBC（2.51*109/L）PLT（69*109/L）HGB55g/L。

結(jié)論沒有，后面分析：可能為“慢性輕度苯中毒”。。。（原因:有臨床知識，缺乏職業(yè)病知識，不了解標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第20頁醫(yī)學(xué)資料21職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問題問題２：孤立分析個體職業(yè)健康檢驗結(jié)果．與同工資料、環(huán)境資料不聯(lián)絡(luò)例：某汽車配件企業(yè)，檢驗電焊工139人，其中“雙耳聽力損失31人，白細(xì)胞降低14人”。匯報結(jié)論：

31例電焊工--按照噪聲作業(yè)初篩“雙耳聽力損失？其中2例“右耳聾”------列入”可疑職業(yè)性疾患”問題：是否為噪聲作業(yè)？環(huán)境噪聲暴露強(qiáng)度？現(xiàn)場聽力測試質(zhì)控怎樣？一次檢驗?zāi)芊裣陆Y(jié)論？聽力損傷高發(fā)原因是什么？均應(yīng)進(jìn)行分析。不然，復(fù)查完怎樣下結(jié)論？職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第21頁醫(yī)學(xué)資料22職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問題問題3：對職業(yè)健康檢驗發(fā)覺問題羅列，但提不出合理正確處理意見。對單位職業(yè)病防護(hù)情況提不出正確干預(yù)辦法。原因：對國家對應(yīng)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)沒有很好掌握。缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識。

例1噪聲作業(yè)，工齡5年，（在崗檢驗）神經(jīng)性耳聾（藥品性耳聾？）。提議調(diào)離。例2苯作業(yè)，工齡3年，白細(xì)胞降低。職業(yè)禁忌，提議調(diào)離。例3苯作業(yè)，檢驗發(fā)覺白細(xì)胞降低，提議動態(tài)觀察血象3個月。。。應(yīng)為？（對異常者每七天復(fù)查1次，連續(xù)3次）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第22頁醫(yī)學(xué)資料23例4男50歲電焊27年，長久接觸錳煙塵，有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。提議來我院復(fù)查并拍塵肺片排除塵肺。例5從事電焊作業(yè)，接觸錳煙塵，檢出神經(jīng)衰弱綜合癥？職業(yè)禁忌證，調(diào)離電焊作業(yè)。

例6噪聲作業(yè)60人，檢出高頻聽力損失28人，語頻聽力損失6人，環(huán)境噪聲100~125dB，提議加強(qiáng)防護(hù)，如佩戴耳塞等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第23頁醫(yī)學(xué)資料24續(xù)：噪聲作業(yè)舉例噪聲作業(yè)上崗前職業(yè)禁忌證：1各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失（語頻任一頻率純音氣導(dǎo)聽閾〉25dBHL).中度以上傳導(dǎo)聾。雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥

40dB。Ⅱ期或Ⅲ期高血壓。器質(zhì)性心臟病噪聲作業(yè)在崗期間職業(yè)禁忌證：1噪聲易感者(即在噪聲作業(yè)≤1年，雙耳高頻任一頻率聽力損失≥65dBHL。2？3？。。。。。例7噪聲作業(yè)11年，高血壓180/125mmHg，EKG左室面高電壓，提議應(yīng)低鹽清淡飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，并動態(tài)觀察血壓，必要時降壓治療。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第24頁醫(yī)學(xué)資料25例8某單位噪聲作業(yè)30人“雙耳聽力異常？”。。。。處理:考慮到測定者脫離噪聲作業(yè)時間較短，存在暫時性聽閾移位可能，提議脫離噪聲48H以后我院門診復(fù)查…

復(fù)查后。。。接噪工齡3年以內(nèi)者調(diào)離….

續(xù)：噪聲作業(yè)舉例錯誤1：聽力異常應(yīng)詳細(xì)說明類型錯誤2

：標(biāo)準(zhǔn)要求脫離噪聲作業(yè)環(huán)境12~48h后作為篩選聽力測試時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，則應(yīng)復(fù)查，復(fù)查時間為脫離噪聲環(huán)境后一周。錯誤3：請比較以下情況

A上崗檢驗發(fā)覺：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥40dB—職業(yè)禁忌證—調(diào)離B在崗檢驗：1年內(nèi)，雙耳高頻任一頻率聽力損失≥65dBHL—噪聲易感者———調(diào)離。C在崗檢驗：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥40dB——觀察對象職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第25頁26醫(yī)學(xué)資料噪聲作業(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)禁忌證調(diào)離觀察對象不需調(diào)離噪聲工作場所，但同時患耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽器。對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽閾到達(dá)65dBHL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第26頁醫(yī)學(xué)資料27職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問題問題4：把職業(yè)健康檢驗混同于職業(yè)病診療過程,結(jié)論下職業(yè)病診療結(jié)論.（篩查過程）例1某火力發(fā)電廠，煤塵作業(yè)90余人，匯報結(jié)果中：塵肺0+30余人。例2女，彩印，苯作業(yè)2年，檢驗發(fā)覺白細(xì)胞降低，結(jié)論應(yīng)為：職業(yè)性慢苯中毒觀察對象。。。。例3聽力檢驗結(jié)果怎樣下結(jié)論：聽力異常？聽力損失？聾？

雙耳高頻平均聽閾≥XXdB；或高頻標(biāo)準(zhǔn)聽閾偏移(HSTS）≥XXdB

或X耳語頻（XXXHz)聽閾＞XXdBHL職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第27頁醫(yī)學(xué)資料28

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序問題

一用人單位制訂工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗.二簽署委托協(xié)議書:包含危害原因接觸人數(shù)檢驗項目檢驗時間地點(diǎn)查體費(fèi)用等.三單位提供基礎(chǔ)資料:包含基本情況危害原因接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評防護(hù)情況等.四有資質(zhì)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗:五機(jī)構(gòu)對檢驗結(jié)果匯總,在要求時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢驗匯報和職業(yè)健康檢驗檔案.六單位對健康檢驗結(jié)果處理和安置意見(書面).單位檢驗機(jī)構(gòu)單位反饋處理意見衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第28頁醫(yī)學(xué)資料29常見工作程序問題問題一：不簽署委托協(xié)議書問題二：不提供基礎(chǔ)資料，無應(yīng)查名單，無危害原因監(jiān)測數(shù)據(jù)，無法得出檢驗率，無法衡量暴露珠平，無法評價防護(hù)辦法。問題三：檢驗完，發(fā)完匯報就萬事大吉。無后期處理。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第29頁醫(yī)學(xué)資料30

關(guān)于簽署委托協(xié)議書檢驗時間地點(diǎn)應(yīng)檢驗人和檢驗人數(shù)（按崗位分布）檢驗項目：按照不一樣OHF設(shè)定檢驗費(fèi)用：復(fù)查、復(fù)診內(nèi)容：責(zé)任明確匯報書形式：結(jié)果、評價、個體匯報及通知方式，隱瞞結(jié)果責(zé)任；匯報書發(fā)放時間免責(zé):針對漏檢問題,檢驗條件問題,結(jié)果處理問題,匯報書送達(dá)問題,檢驗結(jié)果私密問題,檔案管理問題等.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第30頁醫(yī)學(xué)資料31職業(yè)健康檢驗實(shí)施問題步驟：第一步職業(yè)健康檢驗前期準(zhǔn)備工作:1掌握單位基本情況:(1)閱讀單位提供基礎(chǔ)資料:

(2)現(xiàn)場調(diào)查:2簽署委托協(xié)議書:

3

職業(yè)健康檢驗所需人力物力準(zhǔn)備:第二步職業(yè)健康檢驗實(shí)施過程

1檢驗過程時間安排：如噪聲作業(yè)：留取生物標(biāo)志物時間安排等

2檢驗地點(diǎn)安排：重點(diǎn)：聽力測試，肺功效，檢驗，放射等

3檢驗人員安排：天天人員定員、車間安排；檢驗者安排等

4實(shí)施操作：職業(yè)史、病史調(diào)查；臨床檢驗;試驗室及特殊檢驗.第三步職業(yè)健康檢驗后續(xù)工作:1結(jié)果匯總,撰寫職業(yè)健康檢驗結(jié)果與評價匯報、個體匯報等；

2在要求時間向企業(yè)、監(jiān)督部門送達(dá)匯報和職業(yè)健康檢驗檔案；

3對檢驗結(jié)果追蹤處理，督促按照匯報書復(fù)查、復(fù)診、就醫(yī)等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第31頁醫(yī)學(xué)資料32實(shí)施問題一

前期準(zhǔn)備工作不到位關(guān)鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況:路徑:1)閱讀單位提供基礎(chǔ)資料:必須提供!

2)必要時進(jìn)廠調(diào)查:

掌握單位基本情況;

主要職業(yè)病危害原因及暴露情況;

接觸人數(shù),人員流動情況;

主要生產(chǎn)工藝材料產(chǎn)品副產(chǎn)品;

環(huán)境防護(hù)個人防護(hù)及環(huán)境檢測評價情況等.

以往職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開展情況最好畫出工藝流程圖和接害人員崗位分布圖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第32頁33醫(yī)學(xué)資料所需人力物力準(zhǔn)備職業(yè)健康檢驗隊伍合理組成:1）首先確定主檢醫(yī)師1-2名，主檢助理1-2名；

2）依據(jù)OHF確定不一樣臨床專業(yè)醫(yī)師組成：內(nèi)科1神經(jīng)內(nèi)科1皮膚科1耳鼻喉科1眼科13)檢驗及特檢醫(yī)師組成：放射2名，化驗2名，B超1名，心電圖1名，肺功效1名，電測聽1名。

4）輔助人員：登記（攝影）問詢職業(yè)史，資料錄入等。按照100-150人/天計，每個查體隊普通最少需要12人。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第33頁34醫(yī)學(xué)資料關(guān)于“主檢醫(yī)師”*GBZ188-

提出了職業(yè)健康檢驗主檢醫(yī)師概念（4.2.3-（2）），不過因為新《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》至今沒有出臺，所以沒有形成法律條款。

####主檢醫(yī)師對職業(yè)健康檢驗質(zhì)量起至關(guān)主要作用。GBZ188-要求主檢醫(yī)師具備對應(yīng)專業(yè)技能，還應(yīng)熟悉工作場所可能存在職業(yè)病危害*主檢醫(yī)師主要責(zé)任：

1確定接觸職業(yè)病危害原因和接觸強(qiáng)度

2確定是否存在對應(yīng)危害效應(yīng),是否職業(yè)禁忌?3撰寫健康檢驗結(jié)果與評價匯報。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第34頁35醫(yī)學(xué)資料

?####主檢醫(yī)師應(yīng)具備條件

1含有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師；

2中級以上專業(yè)技術(shù)職稱；

3從事職業(yè)病防治工作五年以上；

4具備一定職業(yè)衛(wèi)生知識；

5掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

6熟悉相關(guān)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)

7取得職業(yè)健康檢驗資格和職業(yè)病診療資格?主檢醫(yī)師最基本/最關(guān)鍵條件：具備兩方面知識和經(jīng)驗：臨床工作基礎(chǔ)（全科？內(nèi)科？）+職業(yè)病防治經(jīng)驗（所以從事職業(yè)病臨床工作醫(yī)師最好）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第35頁36醫(yī)學(xué)資料

關(guān)鍵是針對性和可操作性檢驗前“例會”制度---人員崗前培訓(xùn)

:

1）定崗定責(zé),責(zé)任到人，方便做好本崗工作.2）向全部參加人員介紹該企業(yè)基本情況,使掌握該企業(yè)職業(yè)病危害原因及其危害效應(yīng)；

3）讓全部些人員熟悉該企業(yè)檢驗計劃,統(tǒng)一執(zhí)行方案,制訂企業(yè)職業(yè)健康檢驗計劃職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第36頁37醫(yī)學(xué)資料關(guān)于<職業(yè)健康檢驗表>GBZ188-沒有設(shè)計統(tǒng)一健康檢驗表格,主要考慮:

1職業(yè)病危害原因種類繁多，引發(fā)疾病各異，要求一個統(tǒng)一格式極難包含全方面;

2各地能夠在實(shí)際工作中依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r(主要危害原因)制訂各自適用表格,詳細(xì)化.##存在問題：自行設(shè)計檢驗表各異，有存在缺點(diǎn)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第37頁38醫(yī)學(xué)資料設(shè)計《職業(yè)健康檢驗表》時

需要重視問題

(1)被檢驗者個人普通信息:身份證署名

(2)職業(yè)史信息:單位認(rèn)可;(3)病史信息:尤其既往史署名;(4)癥狀:署名;(5)臨床檢驗:內(nèi)科神經(jīng)科皮膚科眼科(晶狀體檢驗描繪表)

，耳鼻喉科等；各科醫(yī)師署名.(6)試驗室檢驗:化驗,腹部B超,EKG,胸部X線,肺功效電測聽檢驗紀(jì)錄表等

.特殊:?(7)檢驗結(jié)論,處理意見,主檢醫(yī)師署名,檢驗機(jī)構(gòu)章.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第38頁醫(yī)學(xué)資料39檢驗實(shí)施過程常見問題(一)檢驗地點(diǎn)選擇問題:

程序,便捷,平靜,無干擾.

電測聽:隔音室本底問題?(二)檢驗時間問題:

關(guān)鍵：毒物生物標(biāo)志物:留標(biāo)本時間血常規(guī)\生化檢驗,要求血樣在4h以內(nèi)送檢.

何為班前？班末？班后？電測聽需脫離噪聲作業(yè)12-48h以上(三)日安排檢驗速度問題:日檢人數(shù)不宜過多

(普通日檢<150人次).職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第39頁醫(yī)學(xué)資料40關(guān)于職業(yè)史問診關(guān)鍵問題必須明確職業(yè)病危害原因(主要,次要)盡可能了解暴露強(qiáng)度車間崗位詳細(xì)工種工齡(專業(yè)工齡或相關(guān)工齡)

工藝流程接觸OHF名稱強(qiáng)度實(shí)際暴露時間接觸方式工作量環(huán)境防護(hù)及個人防護(hù)環(huán)境檢測情況(關(guān)鍵看檢測數(shù)據(jù)是否能代表實(shí)際暴露情況)

職業(yè)健康檢驗情況(尤其注意上崗前檢驗)

同工種發(fā)病情況,有沒有急慢性中毒史既往職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第40頁醫(yī)學(xué)資料41關(guān)于病史問詢關(guān)鍵問題—

“針對OHF效應(yīng)”既往史家族史個人史月經(jīng)婚育史病史：癥狀發(fā)生及消長與職業(yè)關(guān)系，注意問詢休工影響注意去偽存真、去粗存精：患者敘述主觀性職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第41頁醫(yī)學(xué)資料42關(guān)于臨床檢驗常見問題----

“針對OHF效應(yīng)”依據(jù)接觸不一樣職業(yè)病危害原因所對應(yīng)效應(yīng),

有側(cè)重點(diǎn)檢驗.尤其注意職業(yè)病特征表現(xiàn).

舉例：眼科

視力：駕駛員

色覺：駕駛員電工壓力容器高空

視野：甲醇

眼底：視屏TNT甲醇放射

晶狀體：放射微波

視屏紫外線紅外線

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第42頁醫(yī)學(xué)資料43關(guān)于臨床檢驗質(zhì)控問題1臨床試驗室必須滿足(WS/T250-)質(zhì)量確保要求:

1)室內(nèi)質(zhì)量控制(IQC):建立并恪守質(zhì)量確保(QA)政策和程序.2)定時開展質(zhì)控評定和室間質(zhì)評(EQA)評定.2儀器必須效準(zhǔn),天天質(zhì)控測試,并保留效準(zhǔn)和質(zhì)控紀(jì)錄.3采集新鮮靜脈血標(biāo)本,EDTA-K2抗凝,充分混勻,.

置于18-22℃,間隔不超出4h.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第43頁44醫(yī)學(xué)資料肺功效檢驗質(zhì)控問題結(jié)果可接收判定:檢驗每次測試結(jié)果可接收性:判定是否最大用力，最快呼氣,有沒有停頓、換氣、漏氣或其它影響測試結(jié)果異常；不然重復(fù).##每位受檢者,最少有三次可接收測試，以測定值最大兩次評定可重復(fù)性，兩次FVC和FEV1值相差不能大于10%(200ml)，若未能到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù).以測定最大值為結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第44頁醫(yī)學(xué)資料45電測聽質(zhì)量控制問題1本底噪聲：小于30dB2受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測定聽力篩選時間，以區(qū)分暫時性聽力閾移。對結(jié)果異常復(fù)查，為脫離噪聲環(huán)境后1周。3測試規(guī)范：人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)。按步驟依次進(jìn)行語頻（500，1000，2000Hz）和高頻（3000，4000，6000Hz）6個頻率純音氣導(dǎo)測聽。結(jié)果應(yīng)符合噪聲損傷特點(diǎn).4結(jié)果復(fù)核：發(fā)覺測定值不客觀（水平型,低高型,紊亂型)，應(yīng)查找原因，或復(fù)查。5復(fù)查：加做客觀察聽，及判別指標(biāo)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第45頁46醫(yī)學(xué)資料關(guān)于“胸片質(zhì)量控制問題”胸片要求:完整:包含兩側(cè)肺尖和肋膈角;對稱，肩胛骨與肺野不重合；全片缺點(diǎn)面積不超出半個肺區(qū).清楚:整個肺野紋理清楚可見,不含糊;吸氣足:右側(cè)膈頂應(yīng)低于第十后肋水平(高于第八后肋應(yīng)重拍).光密度:

要求到達(dá):上中肺野1.45－1.75；膈下小于0.28；

“黑片”:上中肺區(qū)最高光密度>1.80(標(biāo)準(zhǔn)1.85－1.90?)；“白片”:上中肺區(qū)最高光密度<1.40(標(biāo)準(zhǔn)1.30－1.40)；職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第46頁醫(yī)學(xué)資料47關(guān)于職業(yè)健康檢驗匯報撰寫問題GBZ188-技術(shù)規(guī)范：

##體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)按時（普通30天內(nèi)）向單位提交職業(yè)健康檢驗匯報;###依據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料對職業(yè)健康檢驗結(jié)果進(jìn)行評價:分析健康損害原因，提出干預(yù)辦法，主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評價，提出改進(jìn)提議。###還應(yīng)給發(fā)覺有健康損害勞動者出具個體檢驗匯報。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第47頁48醫(yī)學(xué)資料

檢驗匯報分為三部分

1個體職業(yè)健康檢驗匯報:

對檢驗者個人體檢結(jié)論和處理意見.

2職業(yè)健康檢驗結(jié)果總結(jié)匯報:

對該單位此次全部被檢驗者體檢結(jié)果總結(jié).

3

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價匯報:

結(jié)合職業(yè)病危害原因及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢驗結(jié)果進(jìn)行評價:主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法\防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價.提出針對性改進(jìn)提議.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第48頁49醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗匯報撰寫步驟1、將每個個體體檢結(jié)論錄入計算機(jī)。2、完善檢驗表，主檢醫(yī)師填寫個體體檢結(jié)論，加蓋體檢機(jī)構(gòu)公章。3、對檢出可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證患者；職業(yè)相關(guān)指標(biāo)異常需要復(fù)查及患有重大疾病需及時通知患者本人，撰寫“個人職業(yè)健康檢驗結(jié)果通知書”。4、總結(jié)全部個體體檢結(jié)果，撰寫單位職業(yè)健康檢驗結(jié)果總結(jié)匯報書。5、依據(jù)此次職業(yè)健康檢驗結(jié)果，結(jié)合單位職業(yè)病危害情況及檢測數(shù)據(jù)，撰寫職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價匯報：主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評價，提出改進(jìn)提議。6、審核簽發(fā)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第49頁醫(yī)學(xué)資料50

個體職業(yè)健康檢驗匯報依據(jù)職業(yè)健康檢驗種類不一樣而有所不一樣,結(jié)論分4-5種情況:職業(yè)健康檢驗未見異常;檢驗發(fā)覺一項以上有意義指標(biāo)異常——職業(yè)相關(guān)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察者;檢驗發(fā)覺‘‘可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)深入明確診療者;檢驗發(fā)覺患有:‘‘職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)其它疾病或指標(biāo)異常.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第50頁51醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗總結(jié)匯報總結(jié)匯報是職業(yè)健康檢驗匯報關(guān)鍵內(nèi)容.它是對單位此次職業(yè)健康檢驗全部信息技術(shù)性歸納總結(jié).但不是對原始資料羅列,不是簡單對個體檢驗結(jié)果加加減減,也不是按序排列一覽子表.通俗說:<總結(jié)匯報>關(guān)鍵內(nèi)容就是告訴單位兩個問題“我發(fā)覺了什么,你應(yīng)該做什么,怎么去做”

:發(fā)覺問題：以目標(biāo)疾病為主分層次記述,一目了然;處理意見：專業(yè)性強(qiáng)\切實(shí)可行,應(yīng)為指導(dǎo)企業(yè)做好職業(yè)病防治工作作業(yè)書。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第51頁52醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗總結(jié)匯報總結(jié)匯報通常分為兩部分:主體部分和附表主體部分:單位基本情況:包含單位基本信息;職員人數(shù);主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝;主要職業(yè)病危害原因及職員暴露情況\暴露人數(shù);應(yīng)檢驗人數(shù);實(shí)際檢驗人數(shù);作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個人防護(hù)情況;作業(yè)場全部毒有害原因檢測情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.此次職業(yè)健康檢驗全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析:

以目標(biāo)疾病為根本,分層歸納總結(jié):a可疑職業(yè)病;

b職業(yè)禁忌證

;c復(fù)查(安排復(fù)查計劃)d其它疾病(主要針對需要盡快通知或深入診療)3.結(jié)論和提議:針對體檢發(fā)覺共性或傾向性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析,引發(fā)企業(yè)重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第52頁53醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗總結(jié)匯報總結(jié)匯報常見不恰當(dāng)問題:匯報無重點(diǎn),無層次,按序號排列。把接觸不一樣OHF職員檢驗項目異常人數(shù)加減計算率;不結(jié)合職業(yè)病危害原因進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論.

把檢驗異常所見（原始檢驗結(jié)果）當(dāng)成檢驗結(jié)論;非專業(yè)人員根本看不明白.只擺出查體發(fā)覺最原始信息,無處理意見,企業(yè)收到體檢匯報后不知道該怎樣做.處理意見不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)覺問題不符\矛盾.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第53頁醫(yī)學(xué)資料54編號姓名性別年紀(jì)

接害工齡

工種檢驗結(jié)果31任男524管理WBC3.5×109/L,PC67×109/L32楊男563維護(hù)BP160/100mmHgTBIL22.1umol/LDBIL7.2umol27郭男585鍋爐工BP156/90mmHgTG1.9mmol/L彩超：因腹部脹氣，肝臟顯示不清，膽、脾無異常EKG：左室面高4陳男465檢修TG2.9mmol/LEKG：CRBBB職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第54頁醫(yī)學(xué)資料55職業(yè)健康檢驗處理意見舉例

職業(yè)健康檢驗結(jié)果不是非要發(fā)生職業(yè)病才有意義某企業(yè)噪聲作業(yè)體檢:100人,60人發(fā)覺高頻標(biāo)準(zhǔn)聽閾偏移(HSTS)(高頻平均聽閾改變≥10dB.)對HSTS職員書面通知在14天內(nèi)復(fù)查,復(fù)查仍存在HSTS,則應(yīng)進(jìn)行聽力保護(hù)辦法.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第55頁醫(yī)學(xué)資料56職業(yè)健康檢驗質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)一、職業(yè)健康檢驗前質(zhì)量控制——準(zhǔn)備工作二、職業(yè)健康檢驗中質(zhì)量控制——實(shí)施過程

1職業(yè)史調(diào)查質(zhì)控——職業(yè)病危害原因認(rèn)知

2病史調(diào)查質(zhì)控——職業(yè)病危害相關(guān)性

3臨床檢驗質(zhì)控——職業(yè)病危害效應(yīng)

4試驗室及特殊檢驗質(zhì)控——結(jié)果科學(xué)性三、職業(yè)健康檢驗后質(zhì)量控制——匯報編制

根本:職業(yè)病危害原因——危害效應(yīng)

(occupationalhazardfactor,OHF)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第56頁醫(yī)學(xué)資料57職業(yè)病防治法對診療條款修改第48條：用人單位應(yīng)該如實(shí)提供職業(yè)病診療判定所需職業(yè)史，工作場所檢測資料等；負(fù)責(zé)工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)該檢驗督促單位提供上述資料；勞動者和相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該提供相關(guān)資料。必要時，負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)能夠在工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門配合下，對工作場所和同工者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第57頁醫(yī)學(xué)資料58職業(yè)病防治法對診療條款修改第49條：職業(yè)病診療判定過程中，在確認(rèn)勞動者職業(yè)史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系工種工作崗位在崗時間等事項有爭議，能夠向勞動仲裁委員會申請仲裁，30日內(nèi)作出裁決。勞動者對仲裁不服能夠向法院提起訴訟，單位不服，在職業(yè)病診療結(jié)束15日內(nèi)提出訴訟。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第58頁醫(yī)學(xué)資料59職業(yè)病防治法對診療條款修改第50條：職業(yè)病診療判定過程中，勞動關(guān)系工種工作崗位在崗時間等事項明確，勞動者對單位提供檢測資料有異議，診療判定機(jī)構(gòu)應(yīng)該將爭議事項及相關(guān)資料送交負(fù)責(zé)場所管理部門，有該部門依據(jù)日常檢測資料。。。作出判定，必要時。能夠咨詢教授意見，。。判定結(jié)論作為怎段判定機(jī)構(gòu)依據(jù)。。。。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第59頁醫(yī)學(xué)資料60

年衛(wèi)生部《關(guān)于深入加強(qiáng)職業(yè)病診療判定管理工作通知》（衛(wèi)監(jiān)發(fā)[]350號文）:

用人單位不提供或不如實(shí)提供，衛(wèi)生行政部門可視為未按要求建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護(hù)或者未按照要求安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人進(jìn)行診治處理。

職業(yè)病診療與判定機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)當(dāng)事人提供自述材料、相關(guān)人員證實(shí)材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料，按照職業(yè)病防治法第42條做出診療或判定結(jié)論。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見問題分析專家講座第60頁醫(yī)學(xué)資料61職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程客觀統(tǒng)計資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康情況改變，評價個體和群體健康損害依據(jù)，其特征是資料完整性、連續(xù)性。