護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛

護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第1頁(yè)

醫(yī)療/事故—

一個(gè)永恒話題護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第2頁(yè)醫(yī)療事故案件與患者安全問(wèn)題存在于世界各個(gè)角落護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第3頁(yè)

美國(guó)總統(tǒng)布什曾在年宣稱：越來(lái)越多事故訴訟案正在破壞美國(guó)醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨額資金來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療官司。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第4頁(yè)據(jù)InstituteofMedicineus1999匯報(bào)，1999年美國(guó)約有44，000-98，000例住院病人死與醫(yī)療差錯(cuò)。 500張床醫(yī)院每年有可預(yù)防死亡10~15人在一些國(guó)家進(jìn)行多項(xiàng)調(diào)查表明，全球有3.5%至16.6%住院病人接收過(guò)不合理治療，約十分之一住院病人蒙受因醫(yī)療不妥而造成無(wú)須要傷害。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第5頁(yè)高于交通事故（43.458）、乳腺癌（42.297）和AIDS（16.516）死亡人數(shù)，列死亡原因第八位。在美國(guó)，每年造成170-290億美元經(jīng)濟(jì)損失。其中醫(yī)療費(fèi)約占50%。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第6頁(yè)法國(guó)為了緩解日益擔(dān)心醫(yī)患矛盾，設(shè)有一個(gè)醫(yī)療事故賠償辦公室，它經(jīng)過(guò)各地域醫(yī)療事故和賠償委員會(huì)進(jìn)行對(duì)醫(yī)療事故賠償。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第7頁(yè)德國(guó)每年醫(yī)療事故10萬(wàn)起，其中2.5萬(wàn)起事故造成患者死亡。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第8頁(yè)全世界各國(guó)政府為了患者安全，妥善處理醫(yī)療糾紛，采取了不一樣形式伎倆來(lái)處理。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第9頁(yè)醫(yī)療傷害嚴(yán)重嗎？護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第10頁(yè)日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失統(tǒng)計(jì)原因件數(shù)百分比點(diǎn)滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢驗(yàn)2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其它317833累計(jì)11148100護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第11頁(yè)總和排序排序排序醫(yī)療不良事件種類個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比111給藥錯(cuò)誤包含口服藥和針劑312522.2%22.2%224醫(yī)療處置造成感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒造成嚴(yán)重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外造成病人傷害12348.8%62.2%6711點(diǎn)滴泵失常造成病人傷害9536.8%69.0%789約束病人造成傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件造成病人傷害7685.5%85.9%101110輸血血錯(cuò)誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯(cuò)誤4783.4%93.5%12-2病人辨識(shí)錯(cuò)誤（新增）4603.3%96.8%131312誤用高危險(xiǎn)性藥品造成病人傷害4503.2%100%護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第12頁(yè)世界衛(wèi)生組織呼吁降低醫(yī)療事故，確保病人安全 年10月27日宣告正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不一樣程度存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第13頁(yè)病人安全迷思——人難免犯錯(cuò)，所以錯(cuò)誤無(wú)可防止護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第14頁(yè)

錯(cuò)誤為何發(fā)生？護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第15頁(yè)

醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生模式護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第16頁(yè)醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生模式

環(huán)境原因

潛在失誤

誘發(fā)失誤

Accident

工作性質(zhì) 醫(yī)療體系人為錯(cuò)誤工作環(huán)境醫(yī)院管理設(shè)備失常

Safety

個(gè)人原因工作環(huán)境Barrier

病人原因團(tuán)體原因質(zhì)量控制SituationalfactorsActivefailureLatentfailure護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第17頁(yè)Thetruthis:TOERRISHUMANBUILDINGASAFEHEALTHSYSTEM護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第18頁(yè)病人安全迷思二醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生大個(gè)別是人為錯(cuò)誤

BadDog?orBadSystem?護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第19頁(yè)

Thetruthis:醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏矢是由一連串失誤所造成（乳酪理論）大個(gè)別醫(yī)療不良事件并非因?yàn)閭€(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自系統(tǒng)失誤護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第20頁(yè)病人安全迷思三

增加流程復(fù)雜性以防止錯(cuò)誤發(fā)生護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第21頁(yè)Thetruthis:

★簡(jiǎn)化流程★考慮人性原因護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第22頁(yè)病人安全迷思四只要小心錯(cuò)誤便不會(huì)發(fā)生在我身上護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第23頁(yè)人類怎樣處理問(wèn)題？

人類處理問(wèn)題方式有三個(gè)層次：

技術(shù)層面：高度自開(kāi)工作流程規(guī)則層面：利用long-termmemory來(lái)應(yīng)付新情勢(shì)知識(shí)層面：對(duì)于新情勢(shì)，咱們長(zhǎng)久記憶只能給咱們隱約訊息，所以利用workingmemory護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第24頁(yè)Thetruthis:技術(shù)層面：在控制步驟時(shí)被分心規(guī)則層面：使用錯(cuò)誤規(guī)則或是錯(cuò)誤成見(jiàn)知識(shí)層面：當(dāng)人類workingmemory無(wú)法負(fù)擔(dān)問(wèn)題處理負(fù)荷時(shí)，就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第25頁(yè)怎樣促進(jìn)病人安全？護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第26頁(yè)病人安全定義相關(guān)防止、預(yù)防及改進(jìn)健康照護(hù)過(guò)程中所引發(fā)不良事件與傷害

-TJCHA,對(duì)于健康照護(hù)過(guò)程中引發(fā)不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取防止、預(yù)防與改進(jìn)辦法。這些不良結(jié)果或傷害，包含錯(cuò)誤、偏差和意外。

-MedGenMed,陜西省第四人民醫(yī)院護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第27頁(yè)保障病人安全29項(xiàng)辦法

29SafePracticesforImprovingPatientSafety年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在充分借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出《年患者安全目標(biāo)》及能夠有效降低不良事件發(fā)生率，保障病人安全29項(xiàng)辦法護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第28頁(yè)年患者安全目標(biāo)1、提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度2、提升病房與門(mén)診用藥安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)值5、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生6、嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7、防范與降低患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生8、勉勵(lì)主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療不良事件護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第29頁(yè)年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項(xiàng)能夠挽救患者安全處理方案”護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第30頁(yè)9項(xiàng)能夠挽救患者安全處理方案看起來(lái)、聽(tīng)起來(lái)相像藥名病人身份在病人移交過(guò)程中交流在正確身體部位實(shí)施正確程序?qū)须姺桨缚刂谱o(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第31頁(yè)9項(xiàng)能夠挽救患者安全處理方案確保在醫(yī)療交接過(guò)程中得用藥準(zhǔn)確防止導(dǎo)管和管子錯(cuò)誤連接單獨(dú)用注射機(jī)械改進(jìn)手部衛(wèi)生來(lái)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)相關(guān)感染護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第32頁(yè)醫(yī)療糾紛

指患方與圍繞醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生關(guān)系醫(yī)方之間發(fā)生一切糾紛。

醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療行為是一個(gè)醫(yī)學(xué)專家提供技術(shù)性、專業(yè)性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)服務(wù)活動(dòng)；

患方：患者、家眷及其代行正當(dāng)權(quán)利人，患者是到醫(yī)院尋求醫(yī)療保健服務(wù)人；

醫(yī)方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

糾紛（dispute）：爭(zhēng)吵不下事情。普通與利益、觀點(diǎn)、言語(yǔ)、行為等相關(guān)聯(lián)。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第33頁(yè)發(fā)生醫(yī)療糾紛原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，因技術(shù)水平有限，給病人造成不良后果病人及家眷對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)上偏差和誤解：把醫(yī)院與就診患者關(guān)系看成是商店與普通用戶關(guān)系，要求不出一點(diǎn)差錯(cuò)，負(fù)責(zé)就要賠，不能隨愿就纏不休社會(huì)不了解、新聞炒作：醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，社會(huì)上往往同情患者護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第34頁(yè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療安全衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第35頁(yè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第36頁(yè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病歷資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第37頁(yè)醫(yī)療事故分四級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者顯著人身?yè)p害其它后果。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第38頁(yè)醫(yī)療糾紛類型：診療護(hù)理工作所致醫(yī)療糾紛誤解性醫(yī)療糾紛輸血（或血液制品）造成異常反應(yīng)與感染糾紛醫(yī)院內(nèi)感染糾紛預(yù)防、保健、計(jì)劃生育損害糾紛醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺點(diǎn)損害糾紛護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第39頁(yè)診療護(hù)理過(guò)程所致醫(yī)療糾紛

系指患者在醫(yī)療單位或診所接收診療治療和護(hù)理，發(fā)生不良后果，并所以與醫(yī)方在不良后果產(chǎn)生原因、性質(zhì)以及因果關(guān)系等方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)生分歧或爭(zhēng)議，需經(jīng)過(guò)法律路徑處理醫(yī)患行為，是醫(yī)療糾紛中最常見(jiàn)一個(gè)類型。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第40頁(yè)

疾病診療治療主要是醫(yī)生職責(zé)，單需要護(hù)士全過(guò)程參加，而且護(hù)理活動(dòng)本身就是治療行為一個(gè)別。對(duì)一些不妥損害后果發(fā)生極難區(qū)分是醫(yī)生過(guò)失、護(hù)士過(guò)失還是其它醫(yī)技人員過(guò)失。所以，護(hù)士在其它日常過(guò)程中，應(yīng)該提升醫(yī)療事故防范意識(shí)，防止其發(fā)生。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第41頁(yè)【案例1】

一位84歲患者因患高血壓、肺部感染于年1月28日收入一家醫(yī)院治療。當(dāng)晚10時(shí)，患者起床小便在床邊跌倒。經(jīng)核磁共振等檢驗(yàn)，患者疾病與此次床邊跌倒無(wú)直接因果關(guān)系。3月15日，患者病情惡化經(jīng)搶救無(wú)效死亡。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第42頁(yè)分析：首先需要指出，患方以“護(hù)理不力造成醫(yī)療事故”為由向人民法院提出訴訟，不屬于法院接收范圍。此案無(wú)證據(jù)表明跌倒后直接加劇或促進(jìn)了患者病情惡化，所以難以確定二者之間因果關(guān)系。醫(yī)院有保障患者安全義務(wù)，但患者在醫(yī)院跌倒假如不是遠(yuǎn)方主觀或客觀造成，其過(guò)失責(zé)任完全在患方。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第43頁(yè)誤解性醫(yī)療糾紛（無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛）

是指即使醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)行為本身無(wú)過(guò)失，或求醫(yī)人出現(xiàn)醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人和或其家眷認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)局限，或因義務(wù)人員解釋、態(tài)度等原因造成他們認(rèn)為醫(yī)療后果非正常后果，從而發(fā)生要求醫(yī)療服務(wù)提供者負(fù)擔(dān)責(zé)任行為。誤解性醫(yī)療糾紛是當(dāng)前最常見(jiàn)糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見(jiàn)原因之一。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第44頁(yè)輸血（或血液制品)造成異常反應(yīng)與感染糾紛

是指在給患者進(jìn)行輸血治療過(guò)程中，因?yàn)閷?duì)輸血血液血型檢驗(yàn)、品質(zhì)檢驗(yàn)等存在缺點(diǎn)、對(duì)接收輸血患者輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)與癥狀未給予及時(shí)觀察和處理，致使接收輸血患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)并與并發(fā)癥而產(chǎn)生醫(yī)患行為。因輸血或輸入血液制品造成醫(yī)療糾紛事件已經(jīng)呈上升趨勢(shì)。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第45頁(yè)【案例2】

患者因胃潰瘍大出血并失血性休克入院治療。其同室病友一位57歲結(jié)腸癌患者黃某。患者劉某血型為B型，黃某血型為O型。住院第二天，兩人因病情治療均需輸血200ml，護(hù)士李某帶實(shí)習(xí)護(hù)士林某進(jìn)行輸血操作。經(jīng)查對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型后，正待給劉某輸血時(shí)，突然有些人叫李某接長(zhǎng)途電話，李某即放下工作吩咐林某執(zhí)行操作。李某接完電話后，見(jiàn)兩名患者均已輸上血，就與林某一起離開(kāi)病室。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第46頁(yè)

約25分鐘后，患者黃某突然全身發(fā)冷，大汗淋漓，即讓劉某呼叫醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)治大夫趕到后，考慮為輸血反應(yīng)，即停頓輸血。20分鐘后劉某也開(kāi)始出現(xiàn)畏寒、全身蕁麻疹等癥狀?？紤]為輸血反應(yīng)，即停頓輸血。經(jīng)查對(duì)兩名患者輸血袋，發(fā)覺(jué)護(hù)士將兩位患者血顛倒輸入。結(jié)果，黃某病情深入惡化，終因搶救無(wú)效而死亡。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第47頁(yè)（評(píng)析）這是一起因?yàn)樽o(hù)士違反規(guī)章制度和操作常規(guī)而造成醫(yī)療損害事件。護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛第48頁(yè)出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，證實(shí)關(guān)鍵證據(jù)搜集從以下方面注意搜集、檢驗(yàn)輸血袋標(biāo)簽搜集、檢驗(yàn)輸血袋內(nèi)殘留血液血型以及其它品質(zhì)，有條