前列腺癌護理查房

前列腺癌護理查房病例簡介12護理診斷及措施3健康教育4CRRC.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科前列腺癌（carcinomaofprostate）病例簡介姓名：肖XX，男，64歲。病史記錄時間：2017-02-04，10:30主訴：反復排尿困難3+月現(xiàn)病史：患者3+月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、為全程血，后出現(xiàn)排尿困難，在市醫(yī)院泌尿科安置尿管及治療后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，轉來我院治療，于2016-12-07在全麻下行經(jīng)腹腔鏡左腎癌根治術，術后2次試行拔除尿管，小便無法自解，為進一步明確診斷，于2017-01-11在四川大學華西醫(yī)院行前列腺穿刺活檢，病理回示：腺癌。患者近期精神，飲食，睡眠一般，無畏寒、發(fā)熱，體重無明顯變化，近2月感腰部酸脹。既往史：否認既往有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史，無其他外傷、手術史，無輸血史，否認藥、食物過敏史，預防接種史隨社會。病例簡介：個人史：生長并長期居住于原籍，無血吸蟲等疫水、疫源接觸史，無長期放射性物質及工業(yè)粉塵、毒物接觸史，無不良衛(wèi)生習慣?；橛罚哼m齡婚配，家人均體健。家族史：否認家族性遺傳病史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：154/90mmHg發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜未見瘀點瘀斑、黃染，無肝掌、蜘蛛痣，無皮疹、皮下結節(jié)，皮膚彈性良好，皮溫適中。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側眼瞼無浮腫，無倒睫，眼球無突出及凹陷，結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無潰瘍，兩側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，聽力正常。鼻無畸形，各副鼻竇區(qū)無壓痛。牙齦無活動性滲血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜無異常，咽不紅，雙側扁桃體無腫大，發(fā)音清晰。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙側對稱，無肋間隙增寬或變窄，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點位于左鎖骨中線內0.5cm，未觸及振顫，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診病例簡介區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，肌軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無直接、間接叩壓痛。四肢及關節(jié)無畸形，無水腫。雙側下肢活動差，左下肢肌力0-1級，右下肢肌力2級，雙上肢肌力正常，肌張力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。輔助檢查：總前列腺特異抗原14.83，游離前列腺特異抗原1.07四川華西穿刺活檢病理回示：腺癌。骨掃描示：右側第7肋，腰3、5代謝增高，腫瘤轉移可能性大。診斷：1.前列腺癌伴骨轉移。2.高血壓3.左腎癌根治術后患者于2017-02-08在全麻下行雙側睪丸去勢術+經(jīng)尿道膀胱鏡檢查術，術畢帶回保留尿管一根，妥善固定于床旁，自訴傷口輕微疼痛，傷口敷料清潔干燥，靜脈給予抗感染支持治療。前列腺癌解剖生理前列腺為單一的實質性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。流行病學1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。2、50歲以上的男性。3、黑種人發(fā)病率高于白種人。4、全球范圍內發(fā)病率明顯上升。前列腺癌的病因1、遺傳因素。2、性激素水平和性行為。3、職業(yè)與環(huán)境因素。4、飲食因素：高脂飲食。5、細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。臨床癥狀1、尿液排出梗阻癥狀。2、局部浸潤癥狀。3、轉移癥狀（骨轉移）。臨床TNM分期

1、原發(fā)腫瘤(T):2、淋巴結(N)：

3、遠處轉移(M)：臨床癥狀示意圖-骨痛、脊髓壓迫等癥狀-與BPH癥狀相似-排尿困難、尿潴留、血尿等-一般無癥狀-多為體檢發(fā)現(xiàn)

脊髓受壓：下肢痛、無力

淋巴轉移可出現(xiàn)下肢浮腫骨轉移進展期

直腸指診可觸及前列腺結節(jié)早期前列腺癌的診斷1、直腸指檢。2、前列腺特異性抗原測定(PSA)。3、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)。4、CT或MRI影像學檢查。5、前列腺穿刺活檢。直腸指檢前列腺穿刺活檢活檢是確診的金指標經(jīng)直腸超聲檢查檢查示意圖主要治療1、隨訪觀察。2、根治性前列腺切除術。3、內分泌治療。4、放射治療。5、化療。6、中醫(yī)治療。7、生物治療護理目標1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。3、經(jīng)治療后腫瘤進展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好轉。4、潛在的放化療副反應得到有效預防。前列腺癌的護理常見護理診斷/問題：1、焦慮/恐懼2、排尿異常3、疼痛4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應護理措施減輕焦慮和恐懼。護理措施改善營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。護理診斷/問題及護理措施護理診斷/問題及措施：

CRRC.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科護理診斷（NursingDiagnosis）護理措施（NursingInterventions）1、疼痛（Pain）：與手術有關給予患者心理護理，擺放舒適體位，必要時遵醫(yī)囑用藥。2、有感染的危險（Riskforinfection）：與有創(chuàng)性手術有關1、嚴密觀察生命體征、尿量、尿色及兩側盆腔引流量及性狀，保持三腔尿管通暢。2、定期霧化吸入，定時翻身扣背。3、自理缺陷（self-caredeficit）：與術后臥床有關1、做好患者基礎護理。2、對陪護人員進行宣教指導。4、有皮膚完整性受損的危險（Riskforimpairedskinintegrity）：與長期臥床有關1、定時翻身扣背。2、指導患者活動。膀胱沖洗四、出院后健康教育1、康復指導：適當鍛煉，加強營養(yǎng)，避免高脂肪飲