外科換藥技術(shù)專家講座

外科護(hù)理學(xué)ViewinSlideShowMode(F5)toseeFlash外科換藥技術(shù)第1頁外科基本換藥山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系呂康2023/4/252外科換藥技術(shù)第2頁基本標(biāo)準(zhǔn)：無菌標(biāo)準(zhǔn)

白求恩在山西五臺松巖口模范病室動手術(shù)（1938）

2023/4/253外科換藥技術(shù)第3頁白求恩檢驗八路軍傷病員19382023/4/254外科換藥技術(shù)第4頁白求恩檢驗八路軍傷病員1938軍區(qū)衛(wèi)校露天講課（1938）2023/4/255外科換藥技術(shù)第5頁白求恩在山西五臺松巖口模范病室(1938)2023/4/256外科換藥技術(shù)第6頁2023/4/257外科換藥技術(shù)第7頁石膏繃帶（1944）鹽水注射（1944）2023/4/258外科換藥技術(shù)第8頁給老鄉(xiāng)看?。?944）實習(xí)（1944）2023/4/259外科換藥技術(shù)第9頁外科換藥（1944）2023/4/2510外科換藥技術(shù)第10頁外科手術(shù)（1944）打針（1944）2023/4/2511外科換藥技術(shù)第11頁耳鼻喉科（1944）2023/4/2512外科換藥技術(shù)第12頁白求恩衛(wèi)校上課白求恩衛(wèi)校上課頭部解剖2023/4/2513外科換藥技術(shù)第13頁歷史會永遠(yuǎn)記著

白求恩衛(wèi)校校長殷希彭醫(yī)學(xué)博士指導(dǎo)學(xué)生做研究工作研究（1944）2023/4/2514外科換藥技術(shù)第14頁1、觀察傷口情況，作對應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，去除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；3、保持和預(yù)防傷口受損和外來感染。【換藥目標(biāo)】總目標(biāo)：經(jīng)過以上三點到達(dá)促進(jìn)促進(jìn)組織生長；傷口愈合最終目標(biāo)。2023/4/2515外科換藥技術(shù)第15頁1、有異物或失去活力組織需要去除者；2、需松動拔除或更換引流物者；3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染、出血、裂開者。換藥指針2023/4/2516外科換藥技術(shù)第16頁1、樹立無菌觀念；2、解除敷料方法；3、換藥品品傳遞方法；4、創(chuàng)面及周圍皮膚消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料處理?；炯夹g(shù)2023/4/2517外科換藥技術(shù)第17頁1、換藥室環(huán)境

普通應(yīng)設(shè)兩間換藥室：無菌換藥室，用于無菌傷口換藥;清潔換藥室，用于感染傷口換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢驗和設(shè)計。換藥室要求：要有良好衛(wèi)生設(shè)施，已便于地面沖刷和墻壁清潔。面積合理方便于醫(yī)務(wù)人員操作。自然光線充分，有足夠照明設(shè)施、配置單頭無影燈、安裝空氣凈化器、保持空氣清新、降低細(xì)菌和病毒密度、降低感染機(jī)會。2023/4/2518外科換藥技術(shù)第18頁2、換藥室管理

換藥室嚴(yán)格消毒。定時測試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染物品，而且要標(biāo)上標(biāo)志，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。護(hù)士應(yīng)對任何違反無菌操作行為都有責(zé)任監(jiān)督和阻止。病人家眷和外換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時必須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一切換藥品品必須保持無菌，恪守一人一套標(biāo)準(zhǔn)。2023/4/2519外科換藥技術(shù)第19頁3、設(shè)備及器具（1）多功效換藥床，器械柜，換藥車，活動圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；無菌一次性手套，一次性換藥碗、注射器等。主要配置慣用消毒液酒精，碘伏以及艾力克。2023/4/2520外科換藥技術(shù)第20頁（2）基本器械：眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。依據(jù)?？魄闆r配置繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等2023/4/2521外科換藥技術(shù)第21頁換藥前準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：向病人說明交換敷料必要性和可能發(fā)生不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得了解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當(dāng)體位，要求能很好暴露傷口，又能最大程度滿足病人安全、保暖、舒適需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；盡力尊重病人隱私權(quán)。2023/4/2522外科換藥技術(shù)第22頁（2）換藥前半小時內(nèi)不要掃地，防止室內(nèi)塵土飛揚；了解病人傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤１個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀１把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。2023/4/2523外科換藥技術(shù)第23頁（4）換藥盤及無菌敷料包：將無菌敷料包平放于清潔換藥盤（碗）上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒脫脂紗布、鹽水棉球、酒精棉球應(yīng)分格放置于消毒盤內(nèi)。防止相互滲透以及對應(yīng)引流物。另一消毒盤（碗）準(zhǔn)備盛放以用過敷料。2023/4/2524外科換藥技術(shù)第24頁慣用敷料選擇1、酒精（乙醇）：最慣用皮膚消毒劑。75%——滅菌消毒；50%——防褥瘡；20%～50%——擦浴，高熱物理降溫。消毒原理：能吸收細(xì)菌蛋白水分，使其脫水變性凝固，到達(dá)殺滅細(xì)菌目標(biāo)。75%酒精與細(xì)菌滲透壓相近，能夠在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐步不停地向菌體內(nèi)部滲透，使細(xì)菌全部蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時，因為滲透性降低，也會影響殺菌能力。用高濃度酒精，對細(xì)菌蛋白脫水過于快速，細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅固包膜，酒精不能很好地滲透細(xì)菌內(nèi)部，影響其殺菌能力。可見，酒精殺菌消毒能力強(qiáng)弱與其濃度大小有直接關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好是75%。2023/4/2525外科換藥技術(shù)第25頁表皮完整傷口能夠用酒精換藥。如表皮破損不能用酒精（或者說粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），普通選取碘伏。經(jīng)典消毒方法：2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，所以，消毒酒精配好后，應(yīng)馬上置于密封性能良好瓶中密封保留、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。2023/4/2526外科換藥技術(shù)第26頁2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游離狀態(tài)碘和酒精混合物。其消毒作用原理是游離狀態(tài)碘原子超強(qiáng)氧化作用，能夠破壞病原體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會形成一個類似油性薄膜。優(yōu)點能夠愈加好固定細(xì)菌蛋白，而在皮脂腺豐富地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。缺點出血多傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)部位無效或者效果不好。2023/4/2527外科換藥技術(shù)第27頁3、0.9％生理鹽水：

主要用于：創(chuàng)口洗滌濕敷和沖洗。面積廣泛創(chuàng)口或者合并并不平整創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。濕敷普通用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會小，且感覺敏銳粘膜部位。創(chuàng)面潮濕有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流作用。但潮濕環(huán)境也是細(xì)菌生長溫床，細(xì)菌在6～8小時就會進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是很好，長久效果不佳，且易造成耐藥菌產(chǎn)生。2023/4/2528外科換藥技術(shù)第28頁4、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。目標(biāo)：創(chuàng)口局部腫脹未愈，能夠到達(dá)局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽生長，在臨床經(jīng)慣用于沒有一期閉合創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。2023/4/2529外科換藥技術(shù)第29頁5、高滲葡萄糖：

【作用機(jī)制】脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；1、分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫2、同時能形成保護(hù)膜,預(yù)防細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改進(jìn)局部血液循環(huán),改進(jìn)創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;3、葡萄糖還含有生肌作用,可降低創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；2023/4/2530外科換藥技術(shù)第30頁【用途】感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥品換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫顯著、創(chuàng)面愈合遲緩者,褥瘡等療效較為顯著。2023/4/2531外科換藥技術(shù)第31頁2023/4/2532外科換藥技術(shù)第32頁6、凡士林紗布（油紗）：

提供潮濕環(huán)境有利于創(chuàng)面肉芽生長，并降低組織液滲出，早期創(chuàng)面還能夠止血；對于感染嚴(yán)重創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。7、3％雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附敷料，預(yù)防厭氧菌感染。8、0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。2023/4/2533外科換藥技術(shù)第33頁10、氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈小腿潰瘍。11、胰島素：糖尿病患者不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜消毒，皮膚擦傷最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。13、魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面上皮形成。14、0.5-2％醋酸：燙傷、燒傷感染創(chuàng)面。15、0.05％洗必太：創(chuàng)面、傷口沖洗。16、利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。17、50％硫酸鎂溶液：挫傷、蜂窩織炎、丹毒等消炎消腫。局部濕熱敷。18、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末能夠促進(jìn)肉芽生長。2023/4/2534外科換藥技術(shù)第34頁操作步驟2023/4/2535外科換藥技術(shù)第35頁1、洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開敷料：先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致，以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物盤（盆）內(nèi)；2023/4/2536外科換藥技術(shù)第36頁4、用揭開內(nèi)敷料鑷子，夾持75%酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐步向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面取得良好暴露后，做必要檢驗和對應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物償還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。2023/4/2537外科換藥技術(shù)第37頁注意觀察針眼情況：

1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2％碘酒局部燒灼后再用70％乙醇紗濕敷；3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用70％乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次。2023/4/2538外科換藥技術(shù)第38頁拆線時間頭頸面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更長，張力縫線14～16天。貧血顯著、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。2023/4/2539外科換藥技術(shù)第39頁換藥次數(shù)

1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，天天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流傷口及糞瘺等，應(yīng)依據(jù)引流量多少決定換藥次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。2023/4/2540外科換藥技術(shù)第40頁有些人提出：

I類切口，無感染征或其它異外情況，可術(shù)后3天或折線時檢驗傷口；II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口交替（換）敷料一次，無異外情況，可于折線時再換。2023/4/2541外科換藥技術(shù)第41頁引流物選擇和使用1、油紗布（條）：清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促進(jìn)上皮生長。2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多創(chuàng)面。3、橡皮片引流：淺表，腔窄傷如（頸部、指端）。4、卷煙引流：既虹吸作用，又降低刺激，預(yù)防粘連，多用于腹腔內(nèi)II、III類切口引流。5、管狀引流：由各種形狀橡皮管或硅管制成，置入體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供連續(xù)引流（包含負(fù)壓引流等）或灌澆藥品注入之用。引流管，必須妥善固定，嚴(yán)防脫落，一旦脫落必須即時處理，最大程度防止脫落后造成不良后果。2023/4/2542外科換藥技術(shù)第42頁（1）T管引流:包含T管內(nèi)、外引流兩種，目標(biāo)是引流、減壓和減黃等。外引流較常見，有利于引流污染膽汁，并發(fā)覺殘余結(jié)石及異物，預(yù)防術(shù)后膽瘺作用，必要時還可行膽道造影。T管選擇必須柔軟、無刺激，粗細(xì)要適中，宜略小于膽總管直徑，出腹腔前應(yīng)穿過大網(wǎng)膜并將大網(wǎng)膜固定于膽總管上以防膽汁漏。注意引流膽汁數(shù)量、性狀及氣味，有結(jié)石排出時要紗布濾過后棄去，如發(fā)覺引流不暢要分析原因并及時處理。除此之外堵塞還可能因為扭曲或受壓，所以要經(jīng)常注意病人體位，將T管距腹璧用消毒紗布包裹2～3cm厚并固定。2023/4/2543外科換藥技術(shù)第43頁普通認(rèn)為T管放置二周左右，如患者有低蛋白血癥等可適當(dāng)延長。文件考慮T管放置時間過長可能會增加竇道脆性并與引流物粘連緊密，拔除時易破損或不易閉合。所以拔管時操作忌粗暴，宜邊抽吸邊輕柔地拔出。拔除后如出現(xiàn)猛烈上腹部疼痛伴有肌衛(wèi)應(yīng)想到膽汁漏可能而采取對應(yīng)辦法。實習(xí)人員在操作時應(yīng)有上級醫(yī)師指導(dǎo)并隨時觀察，囑病人平臥。另外置T管后周圍皮膚可能會出現(xiàn)膽汁漏出。這點應(yīng)注意局部皮膚保護(hù)并嚴(yán)格無菌操作換藥。2023/4/2544外科換藥技術(shù)第44頁（2）腹腔皮管引流:引流物多為乳膠管或硅膠管，慣用于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血滲液較多或腹腔內(nèi)膿腫患者。放置引流管時宜另戳孔穿出，出口大小要恰當(dāng)引流物要固定可靠并經(jīng)常查看，更換敷料要小心操作勿將導(dǎo)管拔出。戳孔應(yīng)嚴(yán)密止血，不然可能會因戳孔出血流入腹腔而引發(fā)無須要再次手術(shù)。腹腔引流管放置尤應(yīng)注意位置，腸蠕動也會將引流管移位而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對引流物數(shù)量及性狀也要隨時觀察，如突然增多或降低要查原因。腹腔引流多用開放式，故多屬被動引流，而通常腹內(nèi)壓力小于大氣壓，所以勉勵病人作深呼吸以增加腹內(nèi)壓力、增加間歇性向外引流就顯得很有必要，腹腔皮管拔除后仍應(yīng)注意觀察病人腹部情況，如發(fā)覺有腹脹、腹痛癥狀應(yīng)考慮到引流口疝可能。2023/4/2545外科換藥技術(shù)第45頁（3）雙套管引流:引流效果充分而且能進(jìn)行連續(xù)性低流量灌洗、促使膿液及壞死組織排出；其能使腹腔內(nèi)壓力高于外界壓力，不會引發(fā)逆流。所以應(yīng)用越來越廣。多用于胰腺炎、肝膿瘍及大腸術(shù)中。2023/4/2546外科換藥技術(shù)第46頁常見傷口處理2023/4/2547外科換藥技術(shù)第47頁1、清潔傷口：

用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者痛苦，并降低組織液滲出、丟失。有文件提出：術(shù)后未到拆線時間清潔傷口換藥，有以下幾個可考慮換藥:（1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后2～4天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有沒有淤血式積液。如沒有則將引流物拔除；引流液較多時，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點，重新包扎延遲拔除；（2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥；（3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。2023/4/2548外科換藥技術(shù)第48頁2、對于有皮膚缺損傷口：缺損區(qū)用鹽水重復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面肉芽生長。2023/4/2549外科換藥技術(shù)第49頁肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小靠近分泌極少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢驗傷口內(nèi)有沒有異物、線頭等應(yīng)給予及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料時間，注意改進(jìn)全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有沒有膿腔或竇道，注意患者體溫改變。2023/4/2550外科換藥技術(shù)第50頁3、感染或污染傷口：標(biāo)準(zhǔn)是引流排膿，必要時坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。普通采取傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水重復(fù)沖洗，有壞死組織應(yīng)給于清創(chuàng)，也能夠用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要天天一換。要求及時去除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細(xì)擦掉切口處膿苔，且不能因為患者疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微血絲滲出，這么才有利于切口愈合。慎重掌握抗菌藥品使用，除少數(shù)例外，標(biāo)準(zhǔn)上不用。2023/4/2551外科換藥技術(shù)第51頁4、切口脂肪液化：在脂肪豐富地方易出現(xiàn)脂肪液化。對策：廣泛敞開切口(脂肪液化區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。普通換好時間長，為了縮短時間，在早期消毒后在局部皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，天天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。2023/4/2552外科換藥技術(shù)第52頁利用高糖換藥原理：（1）利用糖高滲抑菌作用；（2）利用糖粘性；（3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織水腫。忌用：不用于感染傷口選擇：50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑2023/4/2553外科換藥技術(shù)第53頁5、對污染性油性傷口：多采取松節(jié)油洗去油漬。2023/4/2554外科換藥技術(shù)第54頁6、竇道問題：（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物去除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)覺，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)覺約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到很好效果。（2）竇道切除：經(jīng)屢次搔刮仍經(jīng)久不愈且超出三個月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。2023/4/2555外科換藥技術(shù)第55頁7、對于綠膿桿菌感染傷口：

特點是膿液為淡綠色，有一個特殊甜腥臭味。假如創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織，要去除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。2023/4/2556外科換藥技術(shù)第56頁病例分析更新日期：-10-16患者：陳某某

性別：男

年紀(jì)：62歲

糖尿病史3年，雙下肢疼痛六個月，右足腫脹半個月，右大拇趾脫掉2天來診。入院后，內(nèi)科常規(guī)治療，外科換藥加臭氧套袋治療，28天長出新肉，足背紅腫消退。

2023/4/2557外科換藥技術(shù)第57頁周某某

性別：男

年紀(jì)：73歲

患者糖尿病史3年，左足外踝部位和左足跟外側(cè)破潰，紅腫2個月來診。入院后按內(nèi)科常規(guī)治療，外科臭氧套袋加消腫膏，日一次。治療29天，痊愈出院。2023/4/2558外科換藥技術(shù)第58頁病例分析-8-20

患者女性，18歲。慢性闌尾炎三年，急性發(fā)作行闌尾切除術(shù)。術(shù)后一周切口化膿感染、不愈。切口敷無菌紗布，外貼手術(shù)膜（B），注入濃度為40ug/ml臭氧氣體100ml，維持20分鐘；隔日一次，共三次。一周后切口干潔、周圍無紅腫，再次縫合（C），1月后痊愈（D）。2023/4/2559外科換藥技術(shù)第59頁患者：李某某

性別：男

年紀(jì)：69歲

患者15年前患糖尿病，入院前14天右足底被釘扎傷化膿，足趾變黑，于入院前4天大拇趾爛掉，無疼痛，發(fā)燒來診。入院后，綜合治療，壞疽足部臭氧套袋。因周身情況不佳，做大自血療法。一月后創(chuàng)面愈合。2023/4/2560外科換藥技術(shù)第60頁患者：劉某某

性別：男

年紀(jì)：64歲

患者于20年前患糖尿病，因腳氣感染，左足2至5趾水皰后潰爛，深達(dá)肌層，面積約6X7cm。入院后臭氧治療21天，痊愈。

2023/4/2561外科換藥技術(shù)第61頁患者：劉某某

性別：男

年紀(jì)：79歲