護(hù)理教學(xué)查房肺全切

護(hù)理教學(xué)查房肺全切護(hù)理教學(xué)查房肺全切第1頁(yè)

1.

學(xué)生掌握肺全切圍術(shù)期護(hù)理

2.了解學(xué)生利用護(hù)理程序能力3.了解實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量

學(xué)以致用教學(xué)查房目標(biāo)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第2頁(yè)查房流程安排1.確定病例及參加人員2.病史匯報(bào)3.體格檢驗(yàn)4.討論、講話，進(jìn)行總結(jié)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第3頁(yè)1綱領(lǐng)要求經(jīng)典病例恢復(fù)良好效果滿意234病例選擇要求護(hù)理教學(xué)查房肺全切第4頁(yè)按綱領(lǐng)要求緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)查房問(wèn)題1.2.3.護(hù)理教學(xué)查房肺全切第5頁(yè)主查人：（N4級(jí)護(hù)士）謝xx參加人員：（N2級(jí)護(hù)士）劉x、洪x（N1級(jí)護(hù)士）蔡xx（N0級(jí)護(hù)士）王x、王xx（專科實(shí)習(xí)生)徐xx、梁x、楊x、胡xx、王x、張xx、廖x參加人員IMG_3417.JPG護(hù)理教學(xué)查房肺全切第6頁(yè)教學(xué)病例患者姓名：黃xx

性別：男

年紀(jì)：56歲職業(yè)：農(nóng)民

住院號(hào)：624564入院時(shí)間：年11月15日主訴：間斷咳嗽5年，痰中帶血1月

主要診療：左上肺鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理教學(xué)查房肺全切第7頁(yè)入住科室入院查體T36.7℃，P79次/分，R19次/分Bp125/76mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及顯著腫大，無(wú)發(fā)紺。左肺可聞及散在哮鳴音及濕性羅音，心率齊，有力年11月15日呼吸內(nèi)科一病區(qū)入院時(shí)間入院護(hù)理教學(xué)查房肺全切第8頁(yè)診療經(jīng)過(guò)1.完善相關(guān)檢驗(yàn)，給予抗感染等對(duì)癥支持治療2.病理活檢示鱗狀細(xì)胞癌，請(qǐng)我科會(huì)診3.

年11月20日轉(zhuǎn)入我科，完善術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房肺全切第9頁(yè)手術(shù)經(jīng)過(guò)

-11-22

8：00患者入手術(shù)室擬在全麻下行左上肺葉切除術(shù)，術(shù)中發(fā)覺(jué)腫瘤侵犯周圍組織，術(shù)式改為左側(cè)全肺切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第10頁(yè)術(shù)后監(jiān)護(hù)-11-2215：30術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)以SIWV模式輔助呼吸，胸管夾閉，間斷開(kāi)放19：00麻醉清醒，T37.8℃，P68次/分，R20次/分Bp141/81mmHg22：30停用呼吸機(jī)，雙鼻塞給氧5L/min,SpO298℅術(shù)后恢復(fù)較平穩(wěn)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第11頁(yè)

-11-2510：00返回我科，右肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，傷口敷料干燥，胸管夾閉每4-6h開(kāi)放一次，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予預(yù)防感染，止血化痰治療-11-27胸管夾閉不開(kāi)放-11-2810：00拔除胸腔引流管近期情況護(hù)理教學(xué)查房肺全切第12頁(yè)老師補(bǔ)充既往：身體健康入院評(píng)定：吸煙30年，20支/日病程：-11-27

X線提醒：左肺空腔形成，氣管左偏移-11-30當(dāng)前生命體征平穩(wěn)，可在床上活動(dòng)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第13頁(yè)點(diǎn)評(píng)查體1.學(xué)生擔(dān)心，擬聽(tīng)診左肺2.聽(tīng)診次序錯(cuò)誤3.聽(tīng)診未能辨明痰鳴音4.患者查體有痰欲咳，未及時(shí)關(guān)注并幫助主查人：示范幫助患者有效咳嗽方法示范.jpg護(hù)理教學(xué)查房肺全切第14頁(yè)講解討論護(hù)生提出護(hù)理診療與辦法1.氣體交換受損2.疼痛3.清理呼吸道低效4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.焦慮與恐懼6.感染可能

護(hù)理教學(xué)查房肺全切第15頁(yè)氣體交換受損與肺部手術(shù)以及長(zhǎng)久吸煙相關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙兩周2.進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練3.手術(shù)前后給予氧氣吸入4.親密觀察有沒(méi)有缺氧表現(xiàn)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第16頁(yè)疼痛與手術(shù)相關(guān)

1.給予胸帶固定2.注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛訴說(shuō)3.遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥品，并觀察用藥后效果4.患者咳嗽時(shí)按壓患側(cè)胸壁以減輕疼痛護(hù)理教學(xué)查房肺全切第17頁(yè)與手術(shù)、傷口疼痛相關(guān)1.勉勵(lì)病人深呼吸2.幫助進(jìn)行有效咳嗽、咳痰3.遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療4.必要時(shí)給予叩背排痰清理呼吸道低效

護(hù)理教學(xué)查房肺全切第18頁(yè)與腫瘤引發(fā)機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)1.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2.注意嚴(yán)格控制補(bǔ)液量與速度，預(yù)防負(fù)荷過(guò)重造成肺水腫3.指導(dǎo)患者飲食從“流食－半流食－普食”逐步過(guò)渡4.要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，確保營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第19頁(yè)與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病預(yù)后等原因相關(guān)1.多和患者溝通，建立信任，做好心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心2.多與患者家眷溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，建立社會(huì)支持體系焦慮與恐懼護(hù)理教學(xué)查房肺全切第20頁(yè)1.更換胸瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作2.親密觀察傷口有沒(méi)有紅腫熱痛，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理3.幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，勤漱口，保持口腔清潔感染可能護(hù)理教學(xué)查房肺全切第21頁(yè)胡xx（護(hù)生）：每日輸液總量應(yīng)該不超出ml，每分鐘應(yīng)該20～30滴為宜。同時(shí)警覺(jué)出現(xiàn)急性肺水腫梁x（責(zé)任護(hù)生）：當(dāng)前階段應(yīng)該加強(qiáng)功效鍛煉，指導(dǎo)并幫助患者術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)學(xué)生補(bǔ)充護(hù)理教學(xué)查房肺全切第22頁(yè)洪x（帶教老師）補(bǔ)充1.取直立功效位，預(yù)防脊柱側(cè)彎畸形2.活動(dòng)量逐步增加，以不引發(fā)疲憊及疼痛為度劉x（帶教老師）1.在呼吸道管理中應(yīng)該觀察患者痰液性狀、量、粘稠度及氣味2.防止過(guò)分側(cè)臥，應(yīng)取1/4側(cè)臥位，胸管拔除后，采取半臥位與患側(cè)半臥位交替，禁止鍵側(cè)臥位老師補(bǔ)充護(hù)理教學(xué)查房肺全切第23頁(yè)誘導(dǎo)思維謝xx（主查人）：大家講話都很主動(dòng)，我想請(qǐng)同學(xué)說(shuō)說(shuō)：患者術(shù)后留置有胸腔引流管，在護(hù)理上有哪些特點(diǎn)？梁x（責(zé)護(hù)護(hù)生）：患者胸管為何不是連續(xù)開(kāi)放？護(hù)理教學(xué)查房肺全切第24頁(yè)1.術(shù)后為何幫助患者采取1/4側(cè)臥位？2.肺癌發(fā)病率現(xiàn)在越來(lái)越高，能治愈嗎？又有哪些好方法呢？學(xué)生提問(wèn)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第25頁(yè)劉x（帶教老師）1.放胸管目標(biāo)：為了維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔過(guò)分?jǐn)[動(dòng)影響健側(cè)肺部膨脹2.術(shù)后鉗閉胸管，并依據(jù)大氣管位置來(lái)調(diào)整引流管開(kāi)放時(shí)間及次數(shù)3.每次放液量不宜超出100ml，速度宜慢。后期經(jīng)過(guò)判斷氣管位置，X線檢驗(yàn)決定置管時(shí)間長(zhǎng)短老師回答護(hù)理教學(xué)查房肺全切第26頁(yè)洪x（帶教老師）：1.為了防治縱膈移位，防止健側(cè)肺受壓2.半臥位能夠使下降膈肌活動(dòng)度增加，從而增加了氣體交換面積，改進(jìn)通氣老師回答護(hù)理教學(xué)查房肺全切第27頁(yè)1.為何肺部手術(shù)患者一定要控制補(bǔ)液量及速度？2.肺水腫有哪些臨床表現(xiàn)？又該怎樣處理呢？老師提問(wèn)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第28頁(yè)徐xx（護(hù)生)：因?yàn)楫?dāng)一側(cè)肺全部被切除，肺負(fù)荷有所增加，此時(shí)加緊輸液速度，更深入加重了肺部工作負(fù)荷，引發(fā)肺水腫王x（護(hù)生)：肺水腫患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、咳嗽，粉紅色泡沫痰胡xx（護(hù)生)：幫助患者取端坐臥位，控制輸液速度至最低，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥品。高流量吸氧，濕化瓶里加50％酒精學(xué)生回答護(hù)理教學(xué)查房肺全切第29頁(yè)1.肺癌（Canceroflung）定義2.鱗狀上皮細(xì)胞癌特點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)4.此患者遠(yuǎn)期效果

結(jié)合本患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理教學(xué)查房肺全切第30頁(yè)肺癌外科治療新進(jìn)展肺癌手術(shù)新進(jìn)展.ppt

1.電視輔助胸腔鏡手術(shù)

2.擴(kuò)充切除

3.手術(shù)方法改進(jìn)

4.體外循環(huán)技術(shù)應(yīng)用

5.低肺功效界限突破

6.手術(shù)與外科細(xì)胞分