子宮內(nèi)膜癌主題宣教專(zhuān)家講座

子宮內(nèi)膜癌

（Endometrialcarcinoma）孫冰純子宮內(nèi)膜癌主題宣教第1頁(yè)病例分析

患者賈某，女性，62歲，因“絕經(jīng)10年，陰道流血1個(gè)月”就診。患者于10年前絕經(jīng)，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道流血，量不多，初出血量如月經(jīng)，以后時(shí)多時(shí)少。近10天覺(jué)腰骶部疼痛，無(wú)外陰瘙癢及陰道排液?；继悄虿?0余年，肥胖體型，婦檢:外陰萎縮；陰道暢，粘膜萎縮；宮頸光滑；宮體稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)；雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。子宮內(nèi)膜癌主題宣教第2頁(yè)病例分析討論：1、該患者診療及診療依據(jù)是什么？2、該患者含有患該病哪些高危原因？3、要確診需作什么必要檢驗(yàn)？

4、應(yīng)首選什么治療？子宮內(nèi)膜癌主題宣教第3頁(yè)子宮內(nèi)膜癌概況病因病理轉(zhuǎn)移路徑分期臨床表現(xiàn)診療判別診療治療預(yù)后隨訪預(yù)防子宮內(nèi)膜癌主題宣教第4頁(yè)概況Overview又稱(chēng)為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜一組上皮性惡性腫瘤。以起源于子宮內(nèi)膜腺體腺癌最常見(jiàn)，故亦稱(chēng)子宮內(nèi)膜腺癌。常見(jiàn)女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病年紀(jì)：58～61歲。子宮內(nèi)膜癌主題宣教第5頁(yè)遺傳原因病因Etiology體質(zhì)原因盆腔放療雌激素子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥：肥胖高血壓糖尿病子宮內(nèi)膜癌主題宣教第6頁(yè)雌激素長(zhǎng)久連續(xù)雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗長(zhǎng)久服用他莫昔芬乳腺癌患者長(zhǎng)久服用雌激素絕經(jīng)后婦女無(wú)排卵性疾病分泌雌激素卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教第7頁(yè)分類(lèi)Classification雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌非雌激素依賴(lài)型好發(fā)于絕經(jīng)后ER(-)、PR(-)伴萎縮性?xún)?nèi)膜病理屬少見(jiàn)型分化差預(yù)后差好發(fā)于圍絕經(jīng)ER(+)、PR(+)伴內(nèi)膜增生癥病理屬腺癌分化好預(yù)后好80%子宮內(nèi)膜癌主題宣教第8頁(yè)病例分析討論：

1、該患者診療是什么？子宮內(nèi)膜癌

2、該患者含有患該病哪些高危原因？糖尿病史肥胖子宮內(nèi)膜癌主題宣教第9頁(yè)病理Pathology

1、巨檢

局限型：宮底/宮角部多見(jiàn)彌漫型2、鏡檢

①內(nèi)膜樣腺癌：約占80%-90%

②腺癌伴鱗狀上皮分化：

棘腺癌、鱗腺癌、腺癌伴鱗狀上皮不經(jīng)典增生

③漿液性腺癌：惡性程度高、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差

④透明細(xì)胞癌：惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教第10頁(yè)巨檢局限型彌漫型子宮內(nèi)膜癌主題宣教第11頁(yè)低分化腺癌G3高分化癌G1中分化癌G2

子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教第12頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑Transmission

1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移:

主要3.血行轉(zhuǎn)移:

晚期（肺、肝、骨）子宮內(nèi)膜癌主題宣教第13頁(yè)淋巴轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教第14頁(yè)分期

Clinicalstages

FIGO（1988年）制訂手術(shù)-病理分期0期原位癌（浸潤(rùn)前癌）Ⅰ期

腫瘤局限于宮體。

Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮。Ⅲ期局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散。Ⅳ期腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、或有盆腔外轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌主題宣教第15頁(yè)分期

Clinicalstages

Ⅰ期腫瘤局限于宮體

IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜IB腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層IC腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層子宮內(nèi)膜癌主題宣教第16頁(yè)分期

Clinicalstages

Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮ⅡA僅宮頸粘膜腺體受累

ⅡB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌主題宣教第17頁(yè)分期

Clinicalstages

Ⅲ期局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散

ⅢA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件（直接蔓延或轉(zhuǎn)移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞。

ⅢB陰道浸潤(rùn)（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）。

ⅢC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌主題宣教第18頁(yè)分期

Clinicalstages

Ⅳ期腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、或有盆腔外轉(zhuǎn)移

ⅣA膀胱、直腸受累

ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教第19頁(yè)分期

Clinicalstages

Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件Ⅲb陰道和(或)宮旁受累Ⅲc盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅲc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性或/和盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

FIGO（年）制訂手術(shù)-病理分期子宮內(nèi)膜癌主題宣教第20頁(yè)臨床表現(xiàn)Presentation

（一）癥狀早期無(wú)顯著癥狀

1.陰道流血（vaginalbleeding）：

主要為絕經(jīng)后陰道流血。2.陰道排液（vaginalwatery）

：血性、漿液性3.下腹疼痛（Pelvicpain）：晚期4.全身癥狀：晚期惡病質(zhì)表現(xiàn)（二）體征

早期：無(wú)顯著異常晚期：子宮增大，質(zhì)軟，甚至冰凍骨盆子宮內(nèi)膜癌主題宣教第21頁(yè)病例分析討論：1、該患者診療及診療依據(jù)是什么？

診療：子宮內(nèi)膜癌依據(jù)：①62歲女性，有糖尿病史

②絕經(jīng)后陰道流血

③體型肥胖宮體稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)子宮內(nèi)膜癌主題宣教第22頁(yè)診斷Diagnosis病史：高危原因臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)1.分段診刮：最慣用、最可靠2.B超檢驗(yàn)、MRI、CT3.宮腔鏡檢驗(yàn)4.細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

5.CA125子宮內(nèi)膜癌主題宣教第23頁(yè)分段診刮FirstSecond注意：1、先刮宮頸管再刮宮腔

2、刮出物分瓶送檢子宮內(nèi)膜癌主題宣教第24頁(yè)診斷流程

病史、癥狀（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血）

婦科檢驗(yàn)、全方面體檢B超檢驗(yàn)宮腔內(nèi)明顯病變

宮腔內(nèi)無(wú)顯著病變內(nèi)膜厚度>5mm（絕經(jīng)后）內(nèi)膜厚度<5mm觀察抗炎

分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢出血子宮內(nèi)膜癌主題宣教第25頁(yè)病例分析討論：3、要確診需作什么必要檢驗(yàn)？

分段診刮子宮內(nèi)膜癌主題宣教第26頁(yè)鑒別診斷

Differntialdiagnosis1.絕經(jīng)過(guò)渡期功血2.萎縮性陰道炎：可能并存3.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4.輸卵管癌5.子宮肉瘤6.宮頸管癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教第27頁(yè)治療Treatment依據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類(lèi)型，選擇和制訂適宜治療方案。早期：以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期結(jié)果及存在復(fù)發(fā)高危原因選擇輔助治療。晚期：手術(shù)、放療、藥品等綜合治療。子宮內(nèi)膜癌主題宣教第28頁(yè)1.手術(shù)surgery：首選腹水找癌細(xì)胞，全方面探查。

Ⅰ期:筋膜外全子宮+雙附件切除據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣

Ⅱ期:改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)

Ⅲ期和Ⅳ期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

治療Treatment子宮內(nèi)膜癌主題宣教第29頁(yè)

Ⅰ期患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣：1、可疑腹主動(dòng)脈旁、髂總淋巴結(jié)及增大盆腔淋巴結(jié)；2、特殊病理類(lèi)型；3、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；4、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2；5、癌灶累及宮腔面積超出50%。治療Treatment子宮內(nèi)膜癌主題宣教第30頁(yè)手術(shù)治療新觀點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢標(biāo)準(zhǔn)上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。保留卵巢指征：①年輕＜40歲②Ⅰa期G1

③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)覺(jué)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽(yáng)性⑥患者迫切要求⑦有很好隨訪條件子宮內(nèi)膜癌主題宣教第31頁(yè)

2.放療Radiotherapy單純放療:

有手術(shù)禁忌證或無(wú)法手術(shù)切除晚期者術(shù)后放療：深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘留病灶者術(shù)前放療：

Ⅱ期、Ⅲ期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件治療Treatment子宮內(nèi)膜癌主題宣教第32頁(yè)3.化療Chemotherapy：

晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后4.孕激素治療：

晚期/復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除高效孕激素（甲羥孕酮、己酸孕酮）治療Treatment子宮內(nèi)膜癌主題宣教第33頁(yè)病例分析討論：4、應(yīng)首選什么治療？

手術(shù)子宮內(nèi)膜癌主題宣教第34頁(yè)預(yù)后Prognosis治療后5年生存率普通在60％～70％之間。影響預(yù)后原因主要是：

1、臨床分期、惡性程度

2、患者全身情況

3、治療方案選擇

子宮內(nèi)膜癌主題宣教第35頁(yè)隨訪Reexamination隨訪時(shí)間:

術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3年后，每6個(gè)月1次；5年