臨床心電學基本知識正常心電圖

臨床心電學基本知識正常心電圖臨床心電學基本知識正常心電圖第1頁2課時目標

心電圖檢驗臨床用途。心電圖原理和心電向量概念。心電圖各波組成、臨床意義和常見心電圖導(dǎo)聯(lián)。正確測量心率和心電軸。正常心電圖特點，并能判斷正常心電圖。臨床心電學基本知識正常心電圖第2頁3歷史

1856年克利克和米勒首先直接在心臟上統(tǒng)計到心搏時產(chǎn)生電流。1887年瓦勒在身體表面統(tǒng)計到這種電流。19愛因托芬首次用弦線電流計加以描記，使測定技術(shù)規(guī)范化，并用羅馬字母命名心電圖各波。

臨床心電學基本知識正常心電圖第3頁4臨床意義

1.對心律失常和傳導(dǎo)障礙含有必定價值。2.特征性心電圖改變和演變是診療心肌梗塞實用和有價值診療。3.對心肌受損、心肌供血不足、藥品和電解質(zhì)改變有助診療。

臨床心電學基本知識正常心電圖第4頁5心電圖不足不能反應(yīng)心臟功效及瓣膜情況。正常心電圖并不能完全排除心臟病變存在。一些心電圖改變并無特異性，一樣心電圖改變可見于各種心臟病。臨床心電學基本知識正常心電圖第5頁6心電圖產(chǎn)生原理極化狀態(tài)圖臨床心電學基本知識正常心電圖第6頁7心電產(chǎn)生原理心肌細胞除極復(fù)極時電位改變與離子活動心電圖關(guān)系示意圖臨床心電學基本知識正常心電圖第7頁8電偶學說由兩個電量相等，距離很近正負電荷所組成一個總體，稱為電偶。正電荷稱做電偶電源，負電荷稱為電偶電穴。

其連線稱為電偶軸，電偶軸方向是由電穴指向電源。兩極間連線中點稱為電偶中心。臨床心電學基本知識正常心電圖第8頁9心電向量

心肌細胞在除極和復(fù)極過程中形成電偶，電偶現(xiàn)有數(shù)量大小，又有方向性，稱為電偶向量。

心電向量方向就是電偶方向。

臨床心電學基本知識正常心電圖第9頁10綜合心電向量一片心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復(fù)極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量。

左右心室除極綜合向量

臨床心電學基本知識正常心電圖第10頁11影響體表電位幅度原因與心肌細胞數(shù)量呈正比。與電極位置和心肌細胞之間距離呈反比關(guān)系。與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小，電位越弱。臨床心電學基本知識正常心電圖第11頁12心電圖各波組成和命名

臨床心電學基本知識正常心電圖第12頁13

心電圖各波組成和命名P波：心房除極過程電位改變，也稱心房除極波。P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極時間。P-R段：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支電活動。QRS波群：心室除極過程電位改變，也稱心室除極波。

ST段：心室早期遲緩復(fù)極電位改變。T波：晚期心室復(fù)極過程電位改變。U波：心肌活動“激后電位”。Q-T間期：心室除極和復(fù)極總時間。臨床心電學基本知識正常心電圖第13頁14QRS波

群

命

名

臨床心電學基本知識正常心電圖第14頁15將電極置于體表不一樣位置，并經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線連至心電圖機正極和負極，這種統(tǒng)計心電圖電路連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)。

肢體導(dǎo)聯(lián)種類胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6

心電圖導(dǎo)聯(lián)標準導(dǎo)聯(lián)——雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avL、avR和avF臨床心電學基本知識正常心電圖第15頁16標準導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正極負極Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢臨床心電學基本知識正常心電圖第16頁17加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正極負極aVR右上肢左上肢+左下肢aVL左上肢右上肢+左下肢aVF左下肢右上肢+左上肢臨床心電學基本知識正常心電圖第17頁18胸導(dǎo)聯(lián)各檢測電極安放位置臨床心電學基本知識正常心電圖第18頁19導(dǎo)聯(lián)軸六軸系統(tǒng)臨床心電學基本知識正常心電圖第19頁20心電圖測量方法

心電圖統(tǒng)計紙組成

臨床心電學基本知識正常心電圖第20頁21心率計算

1.測定鄰近2個P-P間隔時間（代表一個心動周期）：心率＝60/P-P或R-R間期（s）2.心率=1500格/R-R格數(shù)3.數(shù)R-R格數(shù)，查表得心率。4.數(shù)30大格相當于6秒鐘距離中P或R波數(shù)目，乘以10。此法常見于計算心率不齊者平均心率。臨床心電學基本知識正常心電圖第21頁22各波振幅及時間測量臨床心電學基本知識正常心電圖第22頁23平均心電軸平均心電軸:心室除極過程中QRS波群綜合向量在前額面上投影方向。正常人投影指向左下方，約0°～90°之間。臨床心電學基本知識正常心電圖第23頁24平均心電軸測定方法

1.目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向

臨床心電學基本知識正常心電圖第24頁25平均心電軸測定方法

2.振幅法3.查表法

臨床心電學基本知識正常心電圖第25頁26心電軸正常范圍及偏移

臨床心電學基本知識正常心電圖第26頁27心臟轉(zhuǎn)位方向

順鐘向轉(zhuǎn)位時胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖

V3、V4出現(xiàn)于V5、V6右心室肥厚

逆鐘向轉(zhuǎn)位時胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖V3、V4出現(xiàn)于V1、V2左心室肥厚

臨床心電學基本知識正常心電圖第27頁28正常心電圖波形分析P波：P波寬度<0.11s，兒童<0.09s。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超出0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)不超出0.2mV.

P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，這是竇性P波標志。

臨床心電學基本知識正常心電圖第28頁29P-R間期：成人正常范圍：0.12-0.20s小孩正常范圍：0.10-0.17sQRS波群：正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s正常Q波振幅不超出同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，時間不超出0.04s。病理性Q波：t﹥0.04s電壓﹥1/4R

心肌缺血壞死正常心電圖波形分析

臨床心電學基本知識正常心電圖第29頁30正常心電圖波形分析R波：RⅠ<1.5mvRaVF<2.0mvRaVL<1.2mvRaVR<0.5mvRV1<1.0mvRV5<2.5mv男性：RV5+SV1<4.0mv女性：RV5+SV1<3.5mv

RV1+SV5<1.2mv

臨床心電學基本知識正常心電圖第30頁31正常心電圖波形分析J點：QRS波群終末個別與S-T段起始之交接點，稱為J點。S-T段：S-T段壓低：在R波為主導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超出0.5mm（即0.05mv）；S-T段抬高：除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm(0.3mv)外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超出1mm(0.1mv)。

臨床心電學基本知識正常心電圖第31頁32正常心電圖波形分析T波：正常T波方向多與QRS波群主波方向一致。

在R波為主導(dǎo)聯(lián)上，T波不低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。

T波低平，U波高抬——低鉀

帳篷樣——高鉀臨床心電學基本知識正常心電圖第32頁33正常心電圖波形分析Q-T間期：Q-T間期正常范圍為0.32～0.44s，與心率關(guān)系親密，為糾正心率對Q-T間期影響，常采取校正Q-T