糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)

糖尿病用藥及飲食注意事項(xiàng)

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第1頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病癥狀，隨機(jī)靜脈血糖≥11.1mmoL/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmoL/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmoL/L，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者，在次日復(fù)診仍符合這3條標(biāo)準(zhǔn)之一者，可診療糖尿病。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第2頁糖尿病用藥1磺脲類降糖藥第一代因副作用大現(xiàn)已被較少使用，第二代藥中除優(yōu)降糖易引發(fā)低血糖外，其它藥品對(duì)老年糖尿病都較適宜，如達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等。因老人對(duì)磺脲類降糖藥反應(yīng)性很大，為防止低血糖發(fā)生，應(yīng)從小劑量開始，遲緩加量。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第3頁糖尿病用藥2雙呱類降糖藥如二甲雙呱適合用于肥胖型、IR及高胰島素血癥非胰島素依賴型糖尿病者，但因其消化道反應(yīng)較多及乳酸性酸中毒副作用對(duì)老年腎功效不全者要慎用，對(duì)血肌酐≥1.5mg/dL者應(yīng)禁用。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第4頁糖尿病用藥3α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖（拜糖平）可顯著降低餐后高血糖，單獨(dú)應(yīng)用不引發(fā)低血糖，尤為虛弱癡呆老年患者適用；噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如吡格列酮）單用無低血糖發(fā)生，較安全；胰島素適合用于口服降糖藥失效及有禁忌癥和嚴(yán)重并發(fā)癥者，因老人腎功下降該藥也應(yīng)從小劑量始漸增，對(duì)老年患者血糖控制不要太嚴(yán)，亞太地域?qū)夏耆搜且罂刂圃贔PG＜7.8mmoL/L，2hPG＜11.1mmoL/L；最好用短效制劑，用混和胰島素宜短效和中效。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第5頁中藥治療糖尿病注意事項(xiàng)1中醫(yī)治療適合用于2型糖尿病，病情屬于輕、中型患者，以及慢性大小血管神經(jīng)并發(fā)癥早期，對(duì)于1型糖尿病患者就不適合中醫(yī)治療，因?yàn)?型糖尿病患者本身沒有或僅有少許胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源胰島素來維持正常生理需要，一旦中止胰島素治療則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。當(dāng)前為止還沒有發(fā)覺任何一個(gè)中藥能代替胰島素，更談不上能夠除根。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第6頁中藥治療糖尿病注意事項(xiàng)2辨證施治，“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”。比如“玉泉丸”是針對(duì)氣陰兩虛糖尿病患者而設(shè)。金匱腎氣丸適適用于屬于腎陽不足消渴病。六味地黃丸適適用于屬于腎陰不足消渴病。消渴丸中含優(yōu)降糖；降糖舒中含D-860，這些中成藥因含磺脲類成份，單用對(duì)老年肝腎不全者已很不安全，更不應(yīng)盲目與其它同類作用西藥適用，不然極易引發(fā)低血糖危險(xiǎn)。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第7頁糖尿病飲食

飲食治療是治療糖尿病“五大原則”，最基礎(chǔ)和最主要治療原則，無論哪一種糖尿病人都必須首先控制飲食，以降低血糖。糖尿病飲食原則：

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第8頁糖尿病飲食1、控制總熱量，也就是說吃飯要七、八分飽，能夠用蔬菜來補(bǔ)充飽腹感；每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%百分比計(jì)算出所需糖、蛋白質(zhì)和脂肪量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)防止肥肉和動(dòng)物油。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第9頁糖尿病飲食早餐為每日總熱卡25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點(diǎn)心各5%，睡前點(diǎn)心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量關(guān)鍵。無糖食品實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖食品，一些食品是用甜味劑代替蔗糖，依然不能隨便吃。以淀粉為主要成份蔬菜應(yīng)算在主食量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。除黃豆以外豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們主要成份也是淀粉，所以也要算作主食量。多吃含膳食纖維食物。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第10頁糖尿病飲食2、選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：奶、蛋、肉、魚等，要注意蛋白質(zhì)也不要過多攝入，尤其不要大量攝入豆質(zhì)品；

3、適當(dāng)選用高分子碳水化合物，即含澱粉糧谷類，盡量多吃一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素及無機(jī)鹽攝入；

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第11頁糖尿病飲食4、限制油脂及油脂類食物攝入量，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品；

5、要定時(shí)、定量，少許多餐，食物多樣，最好在每一餐當(dāng)中含有4、5類以上食品。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第12頁糖尿病注意事項(xiàng)一．飲食上：1.飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過甜食物，不吃腥辣食品，禁止抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@些會(huì)加重糖尿病病情，有抽煙習(xí)慣要在一年內(nèi)慢慢把煙戒掉，不要一下子就馬上戒掉。原來吃降糖西藥達(dá)六個(gè)月以上者，不要驟然停服，因?yàn)檫@么會(huì)引發(fā)血糖突然升高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，慢慢減量，直至停服。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第13頁一．飲食上飲食方面要注意粗、細(xì)糧搭配著吃。提議吃些南瓜、燕麥片等。但要明確注意一點(diǎn)，不論這個(gè)東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過量。對(duì)于糖尿病人能否吃水果問題，不是全部糖尿病患者都能吃甜水果，只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制患者才能夠吃。普通說來，空腹血糖7。8毫摩爾／升以下(140毫克／分升)，餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾／升(180毫克／分升)以下，以及糖化血紅蛋白7。5%以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖患者，能夠選取含糖量低、味道酸甜水果。。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第14頁一．飲食上對(duì)于一些血糖高、病情不穩(wěn)定患者只能選取含糖量在5%以下蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等。糖尿病人可吃水果應(yīng)依據(jù)水果中含糖量及淀粉含量，以及各種不一樣水果血糖指數(shù)而定。推薦選?。好?00克水果中含糖量少于10克水果，包含青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。這類水果每100克可提供20-40千卡能量。慎重選?。好?00克水果中含糖量為11-20克水果，包含香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。這類水果每100克可提供50-90千卡能量。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第15頁不宜選取：每100克水果中含糖量高于20克水果，包含紅棗、紅果，尤其是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量尤其高新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。這類水果每100克提供能量超出100千卡。水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。水果中含有較多果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過多水果。為了補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)，可吃少許水果，普通一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖改變。假如吃了水果后尿糖增多，則應(yīng)降低主食，以免出現(xiàn)血糖升高。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第16頁為預(yù)防并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、便秘，應(yīng)飲食多樣化，滿足人體所需營養(yǎng)，以利健康長(zhǎng)壽。瘦肉也能夠吃，一星期二到三次，每次二兩多就行。稀飯輕易升高血糖所以最好不吃。苦瓜、苦丁茶、絞股藍(lán)茶等對(duì)治療糖尿病有輔助作用，可經(jīng)常泡茶吃。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第17頁糖尿病人不宜吃食物（1）不宜食使血糖快速升高食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。（2）不宜食使血脂升高食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇食物，更應(yīng)尤其注意，應(yīng)該不用或少用，這些輕易使血脂升高食物假如進(jìn)食過多話就會(huì)造成肥胖、血脂升高、動(dòng)脈硬化等，還易發(fā)生酮癥酸中毒;另外還會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成糖尿病腎病及動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第18頁糖尿病人不宜吃食物還要防止進(jìn)鹽過多，進(jìn)鹽過多會(huì)加速心血管病變(約占糖尿病人死亡之原因70%)，尤其是高血壓病發(fā)生。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：過多鹽含有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化，促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖作用，可引發(fā)血糖濃度增高而加重病情。所以，對(duì)糖尿病人尤其已合并有高血壓、糖尿病性腎病者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)鹽量。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第19頁糖尿病人不宜吃食物（3）不宜飲酒與吸煙：因?yàn)榫浦兴凭缓渌鼱I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡（294焦），長(zhǎng)久飲用對(duì)肝臟不利，而且易引發(fā)血清甘油三脂升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，使用胰島素患者空腹飲酒易引發(fā)低血糖，所以，為了病人安全還是不飲酒為佳。過量飲酒對(duì)糖尿病患者造成危害主要有：輕易發(fā)生高脂血癥和代謝紊亂;使胰腺受到刺激而影響其分泌液成份;引發(fā)病情惡化。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第20頁糖尿病人不宜吃食物因?yàn)闊熇锩婧袩焿A(又稱尼古丁)。煙堿能夠刺激腎上腺素分泌，使血糖升高，對(duì)糖尿病是直接有害;少許煙堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，但較大量煙堿卻對(duì)神經(jīng)起抑制作用和麻痹作用;煙堿能夠使心跳加緊，血壓升高;起初小量煙堿可使冠狀動(dòng)脈血流量突然增加，以后就逐步降低，因而影響心臟本身營養(yǎng);吸煙對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，能產(chǎn)生吸煙性喉炎。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第21頁糖尿病人適宜吃食物：

（1）大豆及其制品及蔬菜：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含谷固醇也有降脂作用。一些蔬菜對(duì)糖尿病病人有益，如菠菜，有促進(jìn)胰島素分泌作用；蘑菇，為高蛋白低脂肪食品，也有降血糖、降血脂作用；西紅柿，含糖量低，還有抗癌防癌作用，這些蔬菜都適合糖尿病病人經(jīng)常食用。低脂肪食品也有降血糖，降血脂作用，萵筍含胰島素激活劑，對(duì)糖尿病病人有益。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第22頁糖尿病人適宜吃食物：（2）粗雜糧：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含各種微量元素，維生素B和食用纖維。試驗(yàn)證實(shí)，它們有延緩血糖升高作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1百分比做成三合面饅頭、烙餅、面條，長(zhǎng)久食用，現(xiàn)有利于降糖、降脂，又能降低饑餓感。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第23頁糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果

因水果中含有較多碳水化合物，而且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收速度快，可快速造成血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病普通不宜多吃水果。不過因?yàn)樗泻休^多果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收作用，所以，在病情穩(wěn)定時(shí)能夠少吃一些水果。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第24頁糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要依據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，降低或扣除主食量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，普通認(rèn)為在兩餐之間（血糖下降時(shí)）少許服用較為適當(dāng)。有考營養(yǎng)成份表，依據(jù)病情酌情選取。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第25頁糖尿病應(yīng)限制飲食中膽固醇含量

糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇攝入量，普通主張膽固醇限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高膽固醇。多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第26頁二、運(yùn)動(dòng)上：天天都要有一定量運(yùn)動(dòng)，餐后半小時(shí)后即可開始運(yùn)動(dòng)，但不宜過量，體育鍛煉不能從事猛烈運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)以微汗即可。所以提倡以天天散步1——2小時(shí)為宜

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第27頁三、睡眠上：糖尿病又稱富貴病，病人不易疲勞過分，必須注意休息，確保充分睡眠。睡眠要有規(guī)律，提議晚九點(diǎn)睡，早七點(diǎn)起。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第28頁四、糖尿病并發(fā)癥：糖尿病輕易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是心血管、眼、四肢并發(fā)癥，所以要選擇適當(dāng)鞋子，注意腳部保暖，選取透氣吸汗純羊毛和純棉襪子，盡可能不要在室內(nèi)外赤腳行走。天天要用溫和肥皂洗腳，水溫不要超出體表溫度，腳浸泡在水中時(shí)間不要超出5分鐘，尤其注意清洗腳趾間皮膚，洗完后用柔軟毛巾輕輕擦干。洗澡時(shí)應(yīng)以溫水為宜，切忌溫度太高。注意預(yù)防四肢受傷。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第29頁五、自備測(cè)糖儀天天測(cè)量血糖：堅(jiān)持天天服用或注射降糖藥品。餐前15—20分鐘時(shí)使用，或者測(cè)量血糖值超標(biāo)按時(shí)使用；據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人血糖值在天天早晨11點(diǎn)左右到達(dá)最高，所以控制和降低這一時(shí)段血糖對(duì)糖尿病人來說尤為主要。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第30頁六、糖尿病用藥：到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生診療和開藥，切忌輕信廣告或江湖騙子宣傳而亂買藥吃；按醫(yī)囑或者說明書使用降糖藥品，不能隨意減小劑量，也要切忌超量使用從而造成低血糖發(fā)生。血糖控制在空腹3.9～6.1mmol/L（65歲以上老人控制在7mmol/L以下），餐后2小時(shí)不超出7.8mmol/L。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第31頁七、提醒：口袋里經(jīng)常備有些糖果、餅干，假如外出時(shí)或者使用降糖藥品后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱前Y狀，須馬上吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第32頁八、糖尿病是慢性?。禾悄虿∈锹圆?，需要長(zhǎng)久治療，所以患者要正確認(rèn)識(shí)，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第33頁九、正確使用降糖藥品治療：（一）口服降糖藥：選取作用強(qiáng)，劑量小，副作用低藥。兼有降血脂藥。老人及腎功衰者選取腎毒性小藥。（二）使用胰島素：糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第34頁糖尿病飲食治療誤區(qū)1飲食療法即饑餓療法合理飲食療法可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使胰島組織得到恢復(fù)機(jī)會(huì)，有利于控制血糖。輕癥糖尿病患者往往只需飲食治療就能有效地控制血糖。飲食療法就是因人而異控制飲食量，長(zhǎng)久維持合理飲食結(jié)構(gòu)，而決非饑餓或禁吃等強(qiáng)制性辦法。不然，會(huì)使生活質(zhì)量下降，對(duì)生活失去信心，不利于血糖控制。所以，應(yīng)防止使用“飲食控制”一類說法，因?yàn)檫@輕易使患者誤解為飲食療法就是嚴(yán)格地限制食物攝入量，甚至誤認(rèn)為糖尿病飲食控制就是吃得越少越好。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第35頁糖尿病飲食治療誤區(qū)2粗糧含糖少，多吃也無妨作為四大主食面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非?？拷?，在74％～76％。因?yàn)樾∶缀陀衩赘缓攀忱w維，從而減緩機(jī)體對(duì)葡萄糖吸收，所以，攝入同量粗糧和細(xì)糧，餐后轉(zhuǎn)化成血糖程度是有差異。如進(jìn)食100克玉米，其80％碳水化合物轉(zhuǎn)化成為血糖。而食用同量面粉，則90％變成血糖，這就是所謂“血糖指數(shù)”。另外，粗加工面粉含糖量低（約60％），其血糖指數(shù)也低。當(dāng)前，市場(chǎng)上“糖尿病食品”很多是由這類面粉制成。

基于上述原因，血糖居高不下者不妨用粗糧代替細(xì)糧。而通常情況下，選擇粗糧或細(xì)糧均可。但不論粗糧與細(xì)糧，均應(yīng)依糖尿病飲食處方而定。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第36頁糖尿病飲食治療誤區(qū)3水果甜，萬萬不能吃很多患者提起水果如談虎而色變，自患病后不敢問津。其實(shí)，有些水果含糖量比較低，如蘋果、梨含糖10％～14％，香蕉含糖20％，西瓜含糖4％o水果能夠吃，但要適量。對(duì)于餐后血糖低于10毫摩／升患者來說，每日能夠吃1個(gè)蘋果或梨，但要放在兩餐之間吃，并將水果熱量計(jì)算在總熱量之內(nèi)（附表）。糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第37頁糖尿病飲食治療誤區(qū)4甜食物一律拒之口外其實(shí)自然界有很多甜物質(zhì)。糖精是一個(gè)甜度高而不被吸收物質(zhì)。另外，如甜葉菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作為糖尿病甜味劑。市場(chǎng)上出售“無糖月餅”、“無糖酸奶”多以木糖醇作為添加劑。這些甜味劑可增加食品甜度，但不增加食品熱量。不過這類食品中面粉等其它成份仍可轉(zhuǎn)化成葡萄糖，食用時(shí)應(yīng)想到這一點(diǎn)，不可被“無糖”二字所迷惑。另外，阿斯巴糖又稱蛋白糖，系由兩種氨基酸縮合而成，不能加熱。木糖醇有通便之功效。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第38頁糖尿病飲食治療誤區(qū)5副食含糖少，能夠多吃肉、蛋、魚即使含糖量不高，卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程在糖尿病患者體內(nèi)尤為活躍，所以多食也會(huì)升高血糖，只是比主食遲緩得多。鑒于這么特點(diǎn)，提議早餐吃一個(gè)雞蛋，睡前喝一袋奶，這么對(duì)于平衡晝夜之間血糖是有益堅(jiān)果類（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）不含糖，所以，成為很多患者消遣食品。但其含油脂高、熱量大，100克該類食物可產(chǎn)生相當(dāng)于200克主食所產(chǎn)生熱量。進(jìn)食這類高熱量飲食會(huì)造成脂肪貯備、體重增加，而且會(huì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖，所以，應(yīng)限制堅(jiān)果類食物攝入。假如天天食20?；ㄉ祝敲闯床藭r(shí)就無需放油。

糖尿病的用藥及飲食注意事項(xiàng)第39頁糖尿病飲食治療誤區(qū)6喜歡喝稀飯煮熟、煮爛食物以及含水多食物輕易被消化吸收，血糖升高速度也快。如進(jìn)食稀飯后血糖升高速度快，而米飯或玉米餅消化慢，其碳水化合物釋放葡萄糖速度也慢，所以，血糖升高速度也慢。有些人認(rèn)為，喝稀飯如同喝糖水，這是夸大之詞。不過，確實(shí)，喝稀飯，尤其是喝煮得時(shí)間長(zhǎng)稠稀飯，