脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座

脊髓損傷康復(fù)評(píng)定

RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第1頁(yè)提要一、相關(guān)概念二、SCI程度評(píng)定三、SCI平面評(píng)定四、SCI其它評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、相關(guān)概念皮節(jié)(dermatome)

指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)

指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配對(duì)應(yīng)一組肌群。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第3頁(yè)感覺(jué)平面是指身體兩側(cè)含有正常感覺(jué)功效最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面概念與此相同，指身體兩側(cè)含有正常運(yùn)動(dòng)功效最低脊髓節(jié)段。肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)神經(jīng)節(jié)段。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第4頁(yè)神經(jīng)平面

神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效最低脊髓節(jié)段。

實(shí)際上,身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)正常神經(jīng)節(jié)段經(jīng)常不一致。所以,在確定神經(jīng)平面時(shí),適適用右側(cè)感覺(jué)和左側(cè)感覺(jué)及右側(cè)運(yùn)動(dòng)和左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面來(lái)區(qū)分。對(duì)于兩側(cè)正常節(jié)段不一樣病例,我們極力推薦使用上面方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),而不采取單一“平面”,以免造成誤解。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第5頁(yè)椎骨平面

指Ｘ線(xiàn)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)損傷最嚴(yán)重脊椎節(jié)段。感覺(jué)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)評(píng)分：數(shù)字得分反應(yīng)脊髓損傷所致神經(jīng)損害程度。

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第6頁(yè)截癱(paraplegia)

包括到兩下肢或軀干部分或全部損傷稱(chēng)為截癱.（T1以下）

四肢癱(tetraplegia)

四肢軀干部分或全部均受累者稱(chēng)為四肢癱.（T1以上）脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第7頁(yè)二、脊髓損傷程度評(píng)定完全性

脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功效仍完全消失不完全性

骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功效.（肛門(mén)粘膜皮膚連接處或深部肛門(mén)有感覺(jué)，或肛門(mén)外括約肌有自主收縮）脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第8頁(yè)ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功效保留。B：不完全損傷：脊髓功效損傷平面以下至骶段S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功效而有感覺(jué)殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功效保留，但二分之一以下關(guān)鍵肌在肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功效保留，且二分之一以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功效正常。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第9頁(yè)

脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不一樣程度運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)障礙。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第10頁(yè)④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門(mén)反射有時(shí)仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙外，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功效包含反射活動(dòng)喪失。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第11頁(yè)三、SCI平面評(píng)定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺(jué)+運(yùn)動(dòng)功效最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)+10對(duì)關(guān)鍵肌神經(jīng)平面綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴(lài)感覺(jué)平面來(lái)確定。C4損傷能夠采取膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面主要參考依據(jù)。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第12頁(yè)（一）感覺(jué)平面評(píng)定28對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分0=缺失1=障礙（感覺(jué)部分障礙或改變，包含過(guò)敏）2=正常NT=無(wú)法檢驗(yàn)兩側(cè)感覺(jué)總記分112分脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第13頁(yè)針刺覺(jué)檢驗(yàn)慣用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢驗(yàn)用棉花。在針刺覺(jué)檢驗(yàn)時(shí)，不能區(qū)分鈍性和銳性刺激感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)部位以下。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)外，還要求檢驗(yàn)者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人圖上統(tǒng)計(jì)有或無(wú)）。該檢驗(yàn)用于判定損傷是完全性還是不完全性。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第14頁(yè)脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第15頁(yè)

感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)—頸節(jié)段C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第16頁(yè)

感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)—胸節(jié)段T1肘前窩尺側(cè)面T2腋窩頂端T3第3肋間

T4第4肋間（乳線(xiàn)）

T5第5肋間（T4~T6）

T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6~T8）T8第8肋間（T7~T9）

T9第9肋間（T8~T10）

T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10~T12）T12腹股溝韌帶中部

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第17頁(yè)

感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)—腰骶節(jié)段L1T12與L2之間上1/3處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)上髁，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)

S2腘窩中點(diǎn)

S3坐骨結(jié)節(jié)

S4~5肛門(mén)周?chē)ㄗ鳛橐粋€(gè)平面）脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第18頁(yè)感

覺(jué)

評(píng)

分脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第19頁(yè)

運(yùn)動(dòng)損傷平面確實(shí)定（二）運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定理論基礎(chǔ)每個(gè)節(jié)段神經(jīng)往往支配1塊以上肌肉，且大多數(shù)肌肉由1個(gè)以上節(jié)段神經(jīng)支配。運(yùn)動(dòng)平面確定保持正常神經(jīng)功效最低節(jié)段肌力≧3級(jí)那塊關(guān)鍵肌作為確定運(yùn)動(dòng)平面，但要求該平面以上那個(gè)節(jié)段支配關(guān)鍵肌肌力必須是正常（4~5級(jí)）脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第20頁(yè)肌肌力分為6級(jí)0完全癱瘓1可觸及或可見(jiàn)肌收縮2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)3反抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)5正常肌力(可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍正?；顒?dòng))ＮＴ無(wú)法檢驗(yàn)

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第21頁(yè)C5屈肘?。哦?、旋前圓?。?/p>

C6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌）C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?0對(duì)關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)

L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)

S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第22頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第23頁(yè)其它評(píng)定ROMAshworthBarthelFIM心理功效測(cè)定生活質(zhì)量評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第24頁(yè)病歷書(shū)寫(xiě)關(guān)鍵點(diǎn):曹某，女，19歲，因“腰椎骨折術(shù)后二月余”于年01月04日以胸脊髓損傷入院?；颊哂谀?1月突發(fā)車(chē)禍至全身多處軟組織挫傷、雙下肢無(wú)力不能活動(dòng)被120送外院，查X線(xiàn)示：L1骨折，T12椎體向前完全移位。遂行腰椎切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予消炎，活血，止痛等對(duì)癥治療，后傷口拆線(xiàn)出院?；颊呷朐簳r(shí)臥床，二便失禁，雙下肢無(wú)力，生活不能自理。入院查體：神清，精神可，心肺無(wú)特殊，腹軟無(wú)壓痛，背部正中可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，傷口愈合良好，左側(cè)肢體T10平面以下輕觸覺(jué)，針刺覺(jué)均減退，右側(cè)肢體L4平面以下輕觸覺(jué)減退，S1平面以下針刺覺(jué)減退，鞍區(qū)感覺(jué)存，雙下肢各關(guān)節(jié)PROM可，肌張力降低，左下肢關(guān)鍵肌肌力均為1級(jí)，右下肢屈髖肌肌力2級(jí)，伸膝肌肌力3級(jí)，踝背伸肌肌力2級(jí)，跖屈肌肌力3級(jí)，雙膝、腱反射減弱，球肛門(mén)反射+，巴氏征-，坐位平衡1級(jí)，站位平衡0級(jí)，ADL：15分（進(jìn)食10修飾5）。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)專(zhuān)家講座第25頁(yè)診療為1、腰椎骨折術(shù)后2、T10脊髓損傷AsiaC級(jí)3、神經(jīng)源性膀胱4、神經(jīng)源性直腸。入院后除活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療外，另主動(dòng)予物理康復(fù)治療，包含運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)上、下肢肌力，作業(yè)治療提升生活自理能力及理療促進(jìn)雙下肢感覺(jué)、肌力恢復(fù)等，還進(jìn)行定時(shí)直腸牽拉刺激以促進(jìn)定時(shí)排便及在膀胱容量測(cè)壓后進(jìn)行了清潔間歇導(dǎo)尿以保護(hù)膀胱及腎臟，在經(jīng)過(guò)二個(gè)多月治療，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地遲緩自主步行，查體：神清，精神可，心肺無(wú)特殊，左側(cè)肢體T11平面以下輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)均減退，左下肢