涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療專家講座

涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第1頁涂陰活動性肺結(jié)核影像學(xué)診療

北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所周新華涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第2頁

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)（ws288-）要求：凡肺結(jié)核疑似病例都需要具備一定影像表現(xiàn)，即使有結(jié)核病流行病學(xué)史和癥狀者也不能診療為疑似病例；而欲診療為肺結(jié)核臨床診療病例者都必須具備對應(yīng)影像表現(xiàn)。換言之，如無肺結(jié)核影像表現(xiàn)都不能診療為肺結(jié)核疑似或臨床診療病例。對于痰涂片陰性肺結(jié)核病例不論是活動性還是非活動性者，都只能依靠影像學(xué)表現(xiàn)來判定。涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第3頁

影像診療在肺結(jié)核診療與判別診療中含有重要價(jià)值。另首先，經(jīng)過胸片尤其是CT、HRCT影像對肺結(jié)核病灶詳細(xì)分析，確定其是否含有活動性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，一樣也是肺結(jié)核CT影像診療中主要任務(wù)之一。

涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第4頁胸片與CT比較，CT掃描優(yōu)點(diǎn)：①清楚地顯示人體橫斷面影像，無影像重合；②可顯示密度差異較小組織結(jié)構(gòu)與病變，含有較高對比分辨率；③能夠準(zhǔn)確地測量組織及病變密度值，對確定組織結(jié)構(gòu)及病變性質(zhì)含有主要價(jià)值；④靜脈注射造影劑即增強(qiáng)CT，經(jīng)過不一樣時(shí)相掃描可觀察選定部位密度強(qiáng)化情況，有助于疾病診療與判別。涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第5頁CT在肺結(jié)核診療中應(yīng)用：①能夠從肺小葉水平上發(fā)覺和診療肺結(jié)核早期病變，如小葉中心結(jié)核結(jié)節(jié)、小于1.0cm腺泡結(jié)節(jié)和小葉間隔等；②防止了胸片上影像重合，有利于發(fā)覺心后、肺門旁、心膈角等胸部隱蔽區(qū)病變；③可清楚顯示胸片上不易發(fā)覺不一樣時(shí)期各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)，如磨玻璃影、小空洞、少許積液等；④可顯示比胸片更早血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影像；涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第6頁⑤增強(qiáng)CT掃描可明確區(qū)分結(jié)核瘤活動性和非活動性；⑥更準(zhǔn)確地顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及其強(qiáng)化情況，對確定原發(fā)性肺結(jié)核有利；⑦顯示包裹性膿胸膿腔及增厚胸膜情況；⑧更清楚顯示結(jié)核性支氣管狹窄或擴(kuò)張，⑨可用于評價(jià)肺結(jié)核損毀肺功效情況；⑩有利于胸部疾病CT定位穿刺活體組織檢查及定位引流等介入性診療技術(shù)應(yīng)用。涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第7頁怎樣做好肺結(jié)核影像診療與活動性評價(jià)首先要掌握肺結(jié)核基本病變影像特征滲出性病變；淡片狀影，邊緣含糊增殖性病變：結(jié)節(jié)狀影，邊緣清楚纖維性病變：索條狀影，邊緣清楚干酪性病變：密度濃密片狀影，邊緣含糊空洞性病變：空洞形態(tài)，洞壁薄厚團(tuán)塊狀病變：塊狀，有邊緣鈣化狀病變：高密度影，邊緣清楚涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第8頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第9頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第10頁HRCT顯示氣腔實(shí)變涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第11頁磨玻璃影涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第12頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第13頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第14頁腺泡結(jié)節(jié)小葉性實(shí)變涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第15頁樹芽征涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第16頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第17頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第18頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第19頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第20頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第21頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第22頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第23頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第24頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第25頁涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第26頁

活動性肺結(jié)核病變影像學(xué)特點(diǎn)

胸片表現(xiàn)：斑片狀或片狀實(shí)變影，邊緣含糊不清“腺泡”結(jié)節(jié)影(玫瑰花結(jié)影)

融解、空洞及播散征像

結(jié)核球（又稱結(jié)核瘤），內(nèi)部有融解

涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第27頁CT表現(xiàn):小葉中心結(jié)節(jié)或樹芽征（分別為97%和72%）直徑5-8mm邊緣含糊結(jié)節(jié)（69%）空洞或肺實(shí)變（66%）

磨玻璃影（35%）

小葉間隔增厚（34%）結(jié)核瘤

[上述各項(xiàng)表現(xiàn)中1）-3）提醒有肺結(jié)核支氣管源性播散，為經(jīng)典活動性表現(xiàn)，各項(xiàng)表現(xiàn)可混合或單獨(dú)出現(xiàn)，也可和非活動性病變表現(xiàn)共同存在】

涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第28頁

在抗結(jié)核治療中小葉實(shí)變、小葉間隔增厚、邊緣含糊結(jié)節(jié)、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)及分枝狀結(jié)構(gòu)先后逐步消失，小葉實(shí)變先從邊緣開始，以后轉(zhuǎn)變?yōu)檫吘壓Y(jié)節(jié)，而后小葉中心結(jié)節(jié)和線狀分枝結(jié)構(gòu)消失。在治療后2個(gè)月復(fù)查中小葉中心結(jié)節(jié)及線狀分枝結(jié)構(gòu)不復(fù)再見，空洞消失殘留有纖維灶，而支氣管血管結(jié)構(gòu)扭曲、肺氣腫、纖維灶及支氣管擴(kuò)張發(fā)生率逐步增多。肺實(shí)質(zhì)病變完全吸收可歷時(shí)15個(gè)月。涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第29頁

Kosaka匯報(bào)48例活動性肺結(jié)核，其中25例痰涂片陽性，23例痰涂片陰性。CT表現(xiàn)為氣腔實(shí)變者陽性組（52.2%）比陰性組（12.0%）顯著為多，陽性組空洞和磨玻璃影也比陰性組多。Matsuoka匯報(bào)了173例活動性肺結(jié)核涂片上細(xì)菌數(shù)量和CT表現(xiàn)關(guān)系，小于10mm微結(jié)節(jié)和10-20mm結(jié)節(jié)和涂片陰性、陽性或陽性中菌量（+、++、+++）均無顯著差異，實(shí)變和空洞隨細(xì)菌量增多而增加，++和+++組內(nèi)空洞和大小比其它組多和大。所以，CT表現(xiàn)在一定程度上反應(yīng)了痰涂片結(jié)果和細(xì)菌數(shù)量。涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第30頁非活動性肺結(jié)核Hatipoglu在一組病例中見到CT表現(xiàn)依次為：纖維性改變（100%）支氣管血管變形（94%）肺氣腫（82%）支氣管擴(kuò)張（71%）和縱隔淋巴結(jié)鈣化（44%）

涂陰活動性肺結(jié)核的影像學(xué)診療第31頁活動性和非活動性肺結(jié)核共存病變------慢性纖維空洞性肺結(jié)核為代表

.多個(gè)慢性纖維厚壁空洞，且大小不一.伴有較為廣泛纖維化病灶，與顯著增厚胸膜連成一片。.肺體積縮小，肺門上提，下肺紋理呈垂柳狀。