胸穿操作規(guī)范范本

胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)范一、準(zhǔn)備工作1、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備：洗手、工作衣、帽、口罩。2、器械的準(zhǔn)備：胸腔穿刺包（內(nèi)裝有穿刺針、注射器及針頭、血管鉗；洞巾、玻璃接頭及橡皮管、試管、清潔盤及紗布等）、胸腔穿刺針、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、膠布、局部麻醉藥、5ml注射器一個(gè)、50ml注射器一個(gè)、常規(guī)管等等）、需作細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。3、向患者舒述檢查的目的：診斷性穿刺、治療性穿刺以及腔內(nèi)給藥治療，血友病的患者禁做（必須詢問(wèn)患者有無(wú)血友病）。4、術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)。二、操作流程質(zhì)量規(guī)范1、用物帶至患者床旁，對(duì)姓名、床號(hào)、性別，向病人解釋。2、患者準(zhǔn)備：患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。3、選擇穿刺部位：選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，抽液一般常選患側(cè)肩胛下角線第7～9肋間、腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間和腋前線第5～6肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。抽氣一般常選患側(cè)腋中線第4～5肋間或鎖骨中線第2肋間，并予以標(biāo)志。4、常規(guī)消毒皮膚，解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋無(wú)菌孔巾，注意消毒直徑為15cm。5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐層局麻至壁層胸膜，并且注意進(jìn)針的深度，期間注意要回抽以明確是否在血管內(nèi)以及觀察有無(wú)氣體、胸液后，方可推注麻醉藥。6、檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住準(zhǔn)備穿刺。術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開(kāi)或夾緊乳膠管。、需向胸腔內(nèi)注藥時(shí)，在抽液后將稀釋好的藥液通過(guò)乳膠管注入。、如需作培養(yǎng)，抽吸胸液8～10ml注入培養(yǎng)基內(nèi)。9、穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌棉球及紗布，用膠布固定。10、抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。11、術(shù)后囑患者靜臥休息，觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等等。三、注意事項(xiàng)1、抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。2、局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。3、穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。精品文檔交流4、抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。四、問(wèn)題1、胸腔穿刺的目的是什么？2、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？3、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過(guò) 600～1000ml？4、胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？5、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？6、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的