衛(wèi)生籌資理論

衛(wèi)生籌資理論衛(wèi)生籌資理論第1頁(yè)內(nèi)容衛(wèi)生籌資基本概念衛(wèi)生籌資目標(biāo)衛(wèi)生籌資渠道與機(jī)制我國(guó)衛(wèi)生籌資現(xiàn)實(shí)狀況與問(wèn)題分析衛(wèi)生籌資理論第2頁(yè)

衛(wèi)生籌資基本概念

衛(wèi)生籌資有廣義和狹義之分，就廣義而言，衛(wèi)生籌資包括衛(wèi)生資金籌集、分配和利用全過(guò)程。從狹義上看，衛(wèi)生籌資只包含衛(wèi)生資金籌集。衛(wèi)生籌資理論第3頁(yè)衛(wèi)生籌資基本概念衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源貨幣表現(xiàn)人力資源物力資源衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生籌資理論第4頁(yè)政府社會(huì)居民個(gè)人資金在機(jī)構(gòu)使用（經(jīng)濟(jì)用途）資金在不一樣人群受益衛(wèi)生資金流動(dòng)基本過(guò)程各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生籌資理論第5頁(yè)衛(wèi)生籌資目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在《阿拉木圖宣言》中提出初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,簡(jiǎn)稱PHC）策略，要求各國(guó)向居民提供最基本、人人都能得到、表達(dá)社會(huì)平等權(quán)利、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起衛(wèi)生保健服務(wù)。年WHO又提出全民覆蓋（Universalcoverage)目標(biāo)，目標(biāo)是使健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)辦法應(yīng)以承受得起價(jià)格實(shí)現(xiàn)全民可及。衛(wèi)生籌資理論第6頁(yè)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略-年亞太地域衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略-年亞太地域衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略衛(wèi)生籌資理論第7頁(yè)衛(wèi)生籌資目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；提升衛(wèi)生救助效果；經(jīng)過(guò)合理化衛(wèi)生費(fèi)用提升使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制使用；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者支付方式；健全貧困人群和弱勢(shì)群體社會(huì)安全網(wǎng)；為政策制訂者提供更加好循證決議依據(jù)和信息；增強(qiáng)對(duì)政策改變監(jiān)測(cè)和評(píng)定。衛(wèi)生籌資理論第8頁(yè)衛(wèi)生籌資政策----目標(biāo)籌資能力公平風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)效率可連續(xù)性衛(wèi)生籌資理論第9頁(yè)籌資能力低收入國(guó)家主要任務(wù)不一樣籌資方式籌資能力不一樣衛(wèi)生籌資理論第10頁(yè)公平衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務(wù)提供公平健康公平衛(wèi)生籌資理論第11頁(yè)衛(wèi)生籌資公平垂直公平累進(jìn)累退等比水平公平衛(wèi)生籌資理論第12頁(yè)衛(wèi)生籌資理論第13頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供公平需要與可及性（供給）關(guān)系垂直公平水平公平衛(wèi)生籌資理論第14頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)健康人與患者之間不一樣社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群之間衛(wèi)生籌資理論第15頁(yè)效率籌資效率（額外負(fù)擔(dān)）供給效率配置效率生產(chǎn)效率衛(wèi)生籌資理論第16頁(yè)可連續(xù)性籌資可連續(xù)性政治可連續(xù)性組織管理可連續(xù)性衛(wèi)生籌資理論第17頁(yè)衛(wèi)生籌資主要渠道

政府衛(wèi)生支出(國(guó)家稅收)

社會(huì)保險(xiǎn)商業(yè)性保險(xiǎn)使用者付費(fèi)（OOP）其它(小區(qū)籌資、社會(huì)捐贈(zèng)等)衛(wèi)生籌資理論第18頁(yè)

政府衛(wèi)生支出（國(guó)家稅收）

政府支出(Generalgovernmentrevenues)來(lái)自國(guó)家稅收和非稅性收入，是國(guó)家財(cái)政支出一部分，是衛(wèi)生費(fèi)用主要起源，尤其是低收入國(guó)家，在社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法覆蓋到大部分人群時(shí)，會(huì)愈加依賴國(guó)家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生資金起源。稅收包含直接稅和間接稅，在很多國(guó)家，還有指定專門用于衛(wèi)生領(lǐng)域稅項(xiàng)。衛(wèi)生籌資理論第19頁(yè)

社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)（Socialinsurance）：是由政府或社會(huì)舉行社會(huì)保障項(xiàng)目，普通是強(qiáng)制性，符合條件個(gè)人都必須參加。同時(shí)，其繳費(fèi)金額和受益都是經(jīng)過(guò)法定社會(huì)契約進(jìn)行要求。

衛(wèi)生籌資理論第20頁(yè)

商業(yè)保險(xiǎn)

商業(yè)保險(xiǎn)（Privateinsurance）：是由非營(yíng)利性或營(yíng)利性保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)，投保人能夠自主選擇最符合本人本身利益一系列健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。商業(yè)保險(xiǎn)普通不含有強(qiáng)制性。衛(wèi)生籌資理論第21頁(yè)

使用者付費(fèi)

直接現(xiàn)金支出（OOP）：是指?jìng)€(gè)人在接收各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，以現(xiàn)金方式直接支付門診、住院、護(hù)理以及其它專業(yè)性醫(yī)療保健費(fèi)用，其來(lái)自家庭可支配收入。參保人群未參保人群衛(wèi)生籌資理論第22頁(yè)各種衛(wèi)生籌資渠道特點(diǎn)稅收：籌資與衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)：籌資與潛在利用相關(guān)，只有籌資者才能成為受益者，不過(guò)與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。商業(yè)保險(xiǎn)：籌資與衛(wèi)生服務(wù)潛在利用相關(guān)，不過(guò)與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。直接現(xiàn)金支出：籌資與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量直接相關(guān)。衛(wèi)生籌資理論第23頁(yè)兩種主要公共籌資渠道比較

籌資渠道優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)稅收模式含有強(qiáng)制性、集體性、政治性；輕易組織和管理；易產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)、覆蓋范圍廣；累進(jìn)性好；費(fèi)用控制好、宏觀效率高；易造成資源浪費(fèi)和效率低下；受益不公平社會(huì)保險(xiǎn)模式輕易組織；有利于不一樣人群之間交叉補(bǔ)助；易產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)；比較穩(wěn)定費(fèi)用難以控制；管理成本高；覆蓋人群有限；累進(jìn)性較差；對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響衛(wèi)生籌資理論第24頁(yè)使用者付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)

擴(kuò)大衛(wèi)生籌資起源，增加衛(wèi)生資源，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；經(jīng)過(guò)提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)需求；經(jīng)過(guò)降低過(guò)分需求和勉勵(lì)利用成本效果好衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)更有效率服務(wù)利用模式；勉勵(lì)患者盡可能取得質(zhì)量很好衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提升衛(wèi)生工作人員對(duì)病人責(zé)任感；使用者付費(fèi)和費(fèi)用減免機(jī)制相結(jié)合，能夠成為使公共補(bǔ)助投向貧困人群和降低補(bǔ)助流向非貧困人群主要伎倆。衛(wèi)生籌資理論第25頁(yè)使用者付費(fèi)缺點(diǎn)

普通來(lái)說(shuō)不具備風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偣π?；不能確保居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用，降低對(duì)無(wú)須要衛(wèi)生服務(wù)利用同時(shí)，也降低對(duì)必要服務(wù)利用；對(duì)貧困人群基本衛(wèi)生服務(wù)利用影響過(guò)大；會(huì)給居民造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；不能產(chǎn)生充分和可靠資金起源。衛(wèi)生籌資理論第26頁(yè)

衛(wèi)生籌資機(jī)制政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會(huì)保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)直接現(xiàn)金支付其它公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私人預(yù)付衛(wèi)生籌資理論第27頁(yè)預(yù)付和現(xiàn)付

國(guó)際研究結(jié)果表明:預(yù)付制與籌資公平呈正相關(guān)，尤其是來(lái)自政府稅收衛(wèi)生支出占百分比越大，衛(wèi)生籌資公平性越好，居民個(gè)人現(xiàn)金支付占百分比過(guò)高，衛(wèi)生籌資越不公平。

衛(wèi)生籌資理論第28頁(yè)衛(wèi)生籌資機(jī)制絕大部分國(guó)家都不會(huì)采取一個(gè)衛(wèi)生籌資渠道混合式：發(fā)展中國(guó)家以公共籌資為主：發(fā)達(dá)國(guó)家稅收籌資模式社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式衛(wèi)生籌資理論第29頁(yè)衛(wèi)生籌資機(jī)制迄今為止，世界衛(wèi)生組織192個(gè)組員國(guó)中約90個(gè)國(guó)家基本實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民目標(biāo)衛(wèi)生籌資理論第30頁(yè)籌資模式比重代表國(guó)家稅收64%英國(guó)、加拿大、巴西、斯里蘭卡社會(huì)保險(xiǎn)31%德國(guó)、日本、韓