護(hù)理查房專題知識(shí)講座專家講座

護(hù)理查房新沂市人民醫(yī)院外一科張彩宏護(hù)理查房專題知識(shí)講座第1頁(yè)普通資料患者陳士珍，男，76歲，新沂市新店鎮(zhèn)鄭溝村圩后組，務(wù)農(nóng)。因“上腹部隱痛不適六個(gè)月”入院。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第2頁(yè)入院時(shí)身體情況神志清醒，腹平，無腹壁靜脈曲張，腸鳴音約4次/分，左右瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反射存在。查體合作護(hù)理查房專題知識(shí)講座第3頁(yè)日常生活狀態(tài)飲食：平時(shí)每日三餐，每餐4兩主食，食欲正常。排泄：大便每日一次，黃色軟便，小便每日1000~1500ml，色淡黃，有泡沫。休息與睡眠：平時(shí)夜間睡眠達(dá)6~7小時(shí)。自理能力及日?；顒?dòng)：平時(shí)生活完全能夠自理。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第4頁(yè)既往史，過敏史既往體鍵，否定有“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史無外傷，手術(shù)史，無藥品過敏史，無輸血史。否定有糖尿病，心臟病病史，預(yù)防接種史不詳。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第5頁(yè)個(gè)人史、婚姻史、家族史個(gè)人史：生于當(dāng)?shù)?，無長(zhǎng)久外地居住，無疫水疫地接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，無性病及治療中，否定吸煙、嗜酒史，預(yù)防接種史不詳?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶及兒女均體鍵。家族史：無家族遺傳史。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第6頁(yè)心里社會(huì)及經(jīng)濟(jì)情況

患者家庭經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)關(guān)系良好。喜歡與人交往，與親戚朋友關(guān)系親密，家庭和睦。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第7頁(yè)體格檢驗(yàn)入院情況：T36.5℃，P75次/分，R17次/分，Bp130/80mmHg普通情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型微瘦，平靜面容，自主體位，查體合作，全身皮膚及粘膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗（—），雙肺呼吸音清楚，心律齊，75次/min，腹部未見異常，肝脾未叩擊，腹扣鼓音，腸鳴音3~4次/分，脊柱發(fā)育正常，病理反射未引出。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第8頁(yè)輔助檢驗(yàn)胃鏡檢驗(yàn)：胃鏡示：1、反流性食管炎2、胃十二指腸潰瘍抽血化驗(yàn)檢驗(yàn)

生化檢驗(yàn)示：中度貧血，血糖稍高。心電圖及胸腹透未見異常。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第9頁(yè)主要治療治療標(biāo)準(zhǔn)：抗感染，營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胃黏膜等藥品應(yīng)用。普外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食護(hù)理查房專題知識(shí)講座第10頁(yè)病情介紹患者因“上腹部隱痛不適六個(gè)月”，于年10月27日入院，查胃鏡示：反流性食管炎，胃十二指腸潰瘍，于年10月27日10:41收住我科，神志清醒，精神狀態(tài)佳，查體合作，步入病室。入院查體：T36.5℃，P75次/分，R17次/分，Bp130/80mmHg,左右瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏。患者定于10月29日早晨09:30在全麻下行“胃大部分切除術(shù)”，術(shù)前予各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)，藥品敏感試驗(yàn)，禁食水，備皮，備血，予消炎、保護(hù)胃黏膜等藥品應(yīng)用，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，留置尿管，術(shù)畢于12:20平車推入室。神志清醒，胃腸減壓在胃暢，引出咖啡色胃內(nèi)容物約200ml，刀口敷貼清潔固定，外觀無滲血護(hù)理查房專題知識(shí)講座第11頁(yè)病情介紹刀口引流管接引流袋在位暢，引出血性液體100ml，腹部予腹帶應(yīng)用，保留尿管在位暢，尿色淡黃。血壓高，遵醫(yī)囑予止血、消炎、降壓、保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，連續(xù)鼻塞吸氧2L/min，心電監(jiān)測(cè)，記24h尿量。10月29日遵醫(yī)囑靜脈輸入400ml血漿，10月31日遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，11月1日換藥見切口對(duì)合可，無紅腫，無滲血，切口處無壓痛，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測(cè)，停吸氧，改為二級(jí)護(hù)理。11月2日患者未排氣，自行拔除胃管，匯報(bào)值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑停胃腸減壓。11月5日停禁食改流質(zhì)飲食，停保留導(dǎo)尿，停記24h尿量。11月7日停霧化吸入。11月8日停右上腹引流管，11月10日停腹帶應(yīng)用，停二級(jí)護(hù)理，停藥品應(yīng)用，患者神志清醒，病情平穩(wěn)，刀口愈合好，無紅腫及滲出，暫無并發(fā)癥發(fā)生，患者要求出院，于年11月10日早晨10:00幫助其辦理出院手續(xù)，做好健康宣傳教育，不適隨診。護(hù)理查房專題知識(shí)講座第12頁(yè)護(hù)理計(jì)劃1.去除呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力相關(guān)目標(biāo)：患者呼吸道分泌物及時(shí)去除。護(hù)理辦法：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒。（2）連續(xù)吸氧2L/min。（3）定時(shí)翻身拍背q2h。（4）霧化吸入bid。（5）指導(dǎo)有效咳痰護(hù)理查房專題知識(shí)講座第13頁(yè)護(hù)理計(jì)劃2．焦慮與疾病重復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)及并發(fā)癥相關(guān)目標(biāo)：患者及親屬焦慮感減輕護(hù)理辦法：（1）熱情主動(dòng)接待病人，向病人及家眷介紹住院環(huán)境，幫助其盡快熟悉及適應(yīng)（2）講解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后并發(fā)癥和注意事項(xiàng)（3）心理護(hù)理講解成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心護(hù)理查房專題知識(shí)講座第14頁(yè)護(hù)理計(jì)劃3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量降低及消化吸收障礙相關(guān)目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡。護(hù)理辦法：（1）靜脈輸入各種高營(yíng)養(yǎng)如脂肪乳，高蛋白等（2）觀察生命體征及血生化改變護(hù)理查房專題知識(shí)講座第15頁(yè)護(hù)理計(jì)劃4.有體液不足危險(xiǎn)與長(zhǎng)久不能進(jìn)食相關(guān)目標(biāo)：患者水電解質(zhì)平衡護(hù)理辦法：（1）按醫(yī)囑輸液，輸血，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h尿量，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

（2）定時(shí)復(fù)檢電解質(zhì)護(hù)理查房專題知識(shí)講座第16頁(yè)護(hù)理計(jì)劃

5．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床相關(guān)目標(biāo):患者皮膚良好護(hù)理辦法：（1）定時(shí)翻身拍背，按摩受壓處皮膚（2）保持床單清潔平整，無皺紋，防止拖拉拽等動(dòng)作（3）加倍營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚潔凈干燥，防止潮濕皮膚護(hù)理查房專題知識(shí)講座第17頁(yè)護(hù)理計(jì)劃

6.便秘與長(zhǎng)久臥床及活動(dòng)降低相關(guān)目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生護(hù)理辦法:（1）指導(dǎo)纖維流質(zhì)，多食新鮮水果蔬菜等（2）定時(shí)翻拍背腹部位并按摩（3）遵醫(yī)囑使用開塞露護(hù)理查房專題知識(shí)講座第18頁(yè)護(hù)理計(jì)劃7、潛在并發(fā)癥出血、梗阻、癌變、潰瘍目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理辦法：(1)嚴(yán)密觀察病情改變，禁食、應(yīng)用止血藥品，連續(xù)胃腸減壓，做好再次手術(shù)、止血準(zhǔn)備。（2）做好引流管護(hù)理，予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥護(hù)理查房專題知識(shí)講座第19頁(yè)健康教育

1、指導(dǎo)病人保持樂觀情緒、規(guī)律生活，防止過分擔(dān)心與勞累，注意勞逸結(jié)合。2、指導(dǎo)病人建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，飲食宜定量，充分咀嚼，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，少許多餐，逐步過渡到正常飲食。3、向病人及家眷講解手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)