藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥

藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第1頁(yè)分類(lèi)腎上腺素受體阻斷藥

1、

2受體阻斷藥：酚妥拉明（短效）、酚芐明（長(zhǎng)期有效）

1受體阻斷藥：哌唑嗪β腎上腺素受體阻斷藥β1、β2受體阻斷藥：普萘洛爾β1受體阻斷藥：阿替洛爾α、β腎上腺素受體阻斷藥：拉貝洛爾藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第2頁(yè)第一節(jié)腎上腺素受體阻斷藥

選擇性與受體結(jié)合拮抗激動(dòng)劑對(duì)受體作用對(duì)β受體無(wú)作用藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第3頁(yè)腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)（adrenalinereversal）

α受體阻斷藥使腎上腺素僅表現(xiàn)為激動(dòng)β2受體，

升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用減弱無(wú)影響翻轉(zhuǎn)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第4頁(yè)

一、

1、

2受體阻斷藥

1.短效競(jìng)爭(zhēng)性受體阻斷藥

酚妥拉明（phentolamine,立其丁）

口服：30min到達(dá)Cmax

3-6h注射：20min到達(dá)Cmax30-45min藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第5頁(yè)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第6頁(yè)藥理作用血壓：下降

阻斷皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管1受體；不影響β2受體；直接舒張血管

心臟：心率加緊，收縮增強(qiáng)

血管擴(kuò)張反射性興奮心臟；阻斷2受體使NA釋放增加其它：興奮胃腸道平滑肌增加胃酸分泌

擬膽堿作用和組胺樣作用藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第7頁(yè)臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)高血壓局部浸潤(rùn)注射，預(yù)防去甲腎上腺素靜脈滴注外漏時(shí)組織壞死外周血管痙攣性疾病，如肢端血管痙攣（雷諾病）、手足發(fā)紺休克：擴(kuò)張血管，增加心輸出量，改進(jìn)微循環(huán)。需先補(bǔ)充血容量充血性心力衰竭輔助治療藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第8頁(yè)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第9頁(yè)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第10頁(yè)不良反應(yīng)直立性低血壓心動(dòng)過(guò)速腹瀉，腹痛和消化性潰瘍

慎用：冠心病，消化道潰瘍藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第11頁(yè)2、長(zhǎng)期有效類(lèi)：酚芐明（phenoxybenzamine)

在體內(nèi)與受體以共價(jià)鍵牢靠結(jié)合非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑作用時(shí)間：3～4d應(yīng)用：主要用于外周血管痙攣性疾病治療休克時(shí)補(bǔ)充血容量不良反應(yīng)：常見(jiàn)體位性低血壓，心悸，鼻塞及胃腸道癥狀藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第12頁(yè)

二、1受體阻斷藥

哌唑嗪:選擇性阻斷1受體對(duì)2受體無(wú)作用作用：降壓藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第13頁(yè)第二節(jié)β腎上腺素受體阻斷藥藥理作用β受體阻斷作用心臟：負(fù)性肌力作用負(fù)性頻率作用負(fù)性傳導(dǎo)作用血壓：長(zhǎng)久使用，降低收縮壓和舒張壓

藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第14頁(yè)拮抗無(wú)影響無(wú)影響藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第15頁(yè)支氣管：收縮支氣管平滑肌代謝：（1）糖代謝——延緩用胰島素后血糖水平恢復(fù)（2）脂肪代謝——降低游離脂肪酸自脂肪組織釋放（3）腎素——阻斷球旁細(xì)胞β1受體，抑制腎素釋放藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第16頁(yè)內(nèi)在擬交感活性（ISA)定義：一些β受體阻斷藥含有部分激動(dòng)藥特征，除阻斷β受體作用外，對(duì)β受體有部分激動(dòng)作用特點(diǎn)：抑制心肌收縮減慢心率收縮支氣管減弱藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第17頁(yè)膜穩(wěn)定作用定義：一些高濃度β受體阻斷藥降低細(xì)胞膜對(duì)離子通透性，產(chǎn)生奎尼丁樣作用

其它降低兒茶酚胺引發(fā)震顫抗血小板聚集降低房水生成——降低眼內(nèi)壓藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第18頁(yè)臨床應(yīng)用高血壓心律失常：室上性心律失常心絞痛和心肌梗死其它：甲亢輔助用藥預(yù)防偏頭痛、社交恐慌癥等引

起心動(dòng)過(guò)速青光眼（噻嗎洛爾）藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第19頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化221藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第20頁(yè)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第21頁(yè)不良反應(yīng)抑制心臟功效——加重心功效不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)或加劇支氣管哮喘反跳現(xiàn)象中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它：消化道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第22頁(yè)禁忌癥竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、重度

心力衰竭支氣管哮喘或慢性肺部疾患者藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第23頁(yè)

β1、β2受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol，心得安）

較早應(yīng)用而當(dāng)前應(yīng)用最廣泛受體阻斷藥體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)：口服吸收率90%，首關(guān)消除60～70%，F(xiàn)為30%，T1／23～6h肝內(nèi)代謝個(gè)體差異大，相同劑量、血漿高峰濃度相差25倍。故應(yīng)從小劑量逐增至適當(dāng)劑量藥理作用特點(diǎn)：受體阻斷作用強(qiáng)，無(wú)ISA慣用藥品藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第24頁(yè)納多洛爾（nadolol)作用特點(diǎn)：作用與普萘洛爾相同，但強(qiáng)6倍?？稍黾幽I血流量（腎功效不全需用受體阻斷藥者可首選）。T1／2長(zhǎng)達(dá)12～24h。天天一次即可。無(wú)ISA作用噻嗎洛爾（timolol)作用特點(diǎn)：是已知作用最強(qiáng)受體阻斷藥（＞普萘洛爾10倍）多用0.25%水溶液滴眼，治療青光眼（療效與毛果蕓香堿相近或較優(yōu)），無(wú)ISA作用藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第25頁(yè)吲哚洛爾（pindolol)作用特點(diǎn)：有ISA作用對(duì)心肌抑制作用和肺功效損害較普萘洛爾為弱

心功效不全、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘、糖尿病患者慎用藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第26頁(yè)二、β1受體阻斷劑

阿替洛爾和美托洛爾含有很強(qiáng)心臟選擇性作用，而膜穩(wěn)定作

用較弱，屬心臟選擇性β1受體阻斷劑

用途用于高血壓、心絞痛、心律失常、甲狀腺

功效亢進(jìn)藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第27頁(yè)醋丁洛爾

屬中長(zhǎng)期有效有心臟選擇性受體阻斷藥，同時(shí)

含有膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性

［用途］用于高血壓、心絞痛、心律失常和甲狀腺機(jī)

能亢進(jìn)等藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第28頁(yè)第三節(jié)、腎上腺素受體阻斷藥

拉貝洛爾（柳胺芐心定）口服或靜注對(duì)高血壓患者都有降壓作

用，對(duì)心率、心輸出量影響較小用途高血壓藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第29頁(yè)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥品臨床應(yīng)用小結(jié)

1．眼科疾?。簲M膽堿藥（pilocarpine）和β受體阻斷藥（metoprolol）用于治療青光眼M受體阻斷藥（homatropine）可作眼底檢驗(yàn)和驗(yàn)光配鏡2．重癥肌無(wú)力：neostigmine外科手術(shù)：atracurarium，suxamethonium3．平滑肌痙攣：M受體阻斷藥（atropine）4．支氣管哮喘：β2受體激動(dòng)藥（salbutamol）藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第30頁(yè)5．休克

①血管舒張藥：多巴胺、異丙腎上腺素、酚妥拉明

②抗膽堿藥：阿托品、山莨宕堿

③血管收縮藥：去甲腎上腺素、間羥胺藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥第31頁(yè)6．心血管系統(tǒng)疾?、俑哐獕翰。害?，