抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

抑郁癥抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁【目標(biāo)與要求】

了解抑郁癥基本概念；飲食療法和其它療法。熟悉并了解抑郁癥病位在肝，但包括心、脾、腎，熟悉怡情易性是治療本病基本標(biāo)準(zhǔn)。早期以疏肝解郁，調(diào)氣活血，后期以調(diào)補(bǔ)臟腑為主。掌握抑郁癥肝氣郁滯證和心脾兩虛證證候、治法、代表方藥方名和藥品、常規(guī)劑量，常見加減方法。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁抑郁癥是危害全人類身心健康常見病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約為2%-5%，已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到年可能成為僅次于心血管疾病人類第二大疾患。在我國，當(dāng)前預(yù)計(jì)有超出3000萬人患病。因?yàn)闆]有得到及時專業(yè)治療，有80%抑郁癥患者病情會復(fù)發(fā)，有15%-20%患者最終有可能死于自殺，50%-70%自殺者存在精神問題。本病屬于中醫(yī)“郁病”范圍，“臟躁”、“百合病”中也有相關(guān)描述。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁概念抑郁癥是情感性精神障礙一個臨床類型，以顯著地情緒低落為主要臨床特征，表現(xiàn)為精力減退，連續(xù)疲乏，活動降低及興趣感喪失，多伴有軀體癥狀，可伴有焦慮或躁狂發(fā)作。臨床生化檢驗(yàn)多無特異性異常，主要有抑郁自評定量表確診。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁抑郁癥自我診療

伯恩斯憂郁癥清單（BDC）

請?jiān)诜夏闱榫w格子上打勾：沒有０輕度１中度２嚴(yán)重３

１．悲傷：你是否一直感到難過或悲傷？２．泄氣：你是否感到前景渺茫？３．缺乏自尊：你是否以為自己沒有價值或自認(rèn)為是一個失敗者？４．自卑：你是否以為力不從心或自嘆比不上他人？５．內(nèi)疚：你是否對任何事都自責(zé)？６．猶豫：你是否在作決定時猶豫不決？７．焦躁不安：這段時間你是否一直處于憤恨和不滿狀態(tài)？８．對生活喪失興趣：你對事業(yè)、家庭、興趣、或朋友是否喪失了興趣？抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁９．喪失動機(jī)：你是否感到一蹶不振，做事情毫無動力？１０．自我印象可憐：你是否定為自己已衰老或失去魅力？１１．食欲改變：你是否感到食欲不振？或情不自禁暴飲暴食？１２．睡眠改變：你是否患有失眠癥？或整天感到體力不支，昏昏欲睡？１３．喪失性欲：你是否喪失了對性興趣？１４．臆想癥：你是否經(jīng)常擔(dān)心自己健康？１５．自殺沖動：你是否定為生存沒有價值，或生不如死？

0-4分沒有憂郁癥5-10分偶然有憂郁情緒11-20分有輕度憂郁癥21-30分有中度憂郁癥31-45分有嚴(yán)重憂郁癥并需要馬上治療抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁病因病機(jī)當(dāng)前認(rèn)為，抑郁癥是遺傳、心理和社會環(huán)境等原因綜合作用造成。

遺傳原因環(huán)境原因和應(yīng)激性格原因生物化學(xué)原因

證據(jù)表明，腦內(nèi)生化物質(zhì)紊亂是抑郁癥發(fā)病主要原因?，F(xiàn)在已知，抑郁癥患者腦內(nèi)有各種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了紊亂抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁情志失調(diào)（以悲憂惱怒最易致?。┗静C(jī)在于氣機(jī)郁滯，臟腑功效失調(diào)。病位在肝，但包括心、脾、腎

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)分證論治抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁辨證關(guān)鍵點(diǎn)辨癥狀虛實(shí)真假辨病變包括臟腑抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁治療標(biāo)準(zhǔn)怡情易性是治療本病基本標(biāo)準(zhǔn)。早期：疏肝解郁，調(diào)氣活血后期：調(diào)補(bǔ)臟腑抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁分證論治肝氣郁滯證脾虛痰阻證心脾兩虛證脾腎陽虛證抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁肝氣郁滯證證候：精神抑郁，情緒不寧，有痛哭，欲自殺等發(fā)作性表現(xiàn)，或伴見煩躁，易激惹，善嘆息，或伴見胸脅脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，入睡困難或早醒，多見體形歪曲等軀體癥狀，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散加減。陳皮10g，柴胡12g，川芎6g，香附10g，枳殼10g，芍藥15g，炙甘草6g抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁脾虛痰阻證證候：情緒抑郁，多愁善感，興趣下降，倦怠乏力；納差消極較它證實(shí)顯；失敗感，易激惹，多疑較它證為輕；或神思昏蒙，嗜臥少動，胸脅脘腹脹滿，善太息；或妄見妄聞；或眩暈，惡心，泛吐痰涎；或咽部不舒，如有物梗塞；舌質(zhì)淡紅或淡白，脈細(xì)或弦細(xì)。治法：疏肝健脾，解郁化痰方藥：逍遙散合半夏厚樸湯加減抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁心脾兩虛證證候：情緒低落顯著，無晝夜改變，面色萎黃，心悸，倦怠乏力，神思運(yùn)動遲滯顯著，納差，腹脹，少寐，尤以早醒為顯著，或善悲欲哭，易驚害怕，絕望善疑，舌質(zhì)淡胖或有齒痕、脈沉細(xì)或細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯加減抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁脾腎陽虛證證候：情緒抑郁，表情沮喪，神思遲鈍，嗜臥少動，倦怠乏力，或嚴(yán)重精神運(yùn)動性抑制乃至抑制性木僵；伴面色蒼白，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣解郁方藥：右歸丸合理中丸加減抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁預(yù)防與調(diào)護(hù)暢情志適當(dāng)運(yùn)動調(diào)飲食抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁病案舉例李姓婦人，年30余，農(nóng)民。1954年春，因抑郁寡歡，內(nèi)心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚慌倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂二三月來身畔常見一人跟隨，終日不離左右，呼之不應(yīng)，驅(qū)之不退，頗認(rèn)為累。診得脈沉細(xì)而微，舌白，面色黯然。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁診為婦人臟躁.方用：甘麥大棗湯為主生甘草12克小麥30克大棗10被歸身9克柏子仁9克茯神9克遠(yuǎn)志9克酸棗仁9克（炒)五昧子8克赤油桂15克煎服3劑而愈。臟燥乃臟陰不足，有干燥躁動之象?；颊咚囟嘁钟?，思慮傷脾，積久難過，心脾受損，化源不足，臟陰更虧；或因久病傷陰，使精血內(nèi)虧，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火內(nèi)動，上擾心神所致。本病在心脾腎經(jīng)，屬于內(nèi)傷虛證，故雖有火而不宜清降，有痰不宜溫化，治宜甘潤滋養(yǎng)為主。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁失眠中醫(yī)治療

失眠中醫(yī)謂之“不寐”。中醫(yī)經(jīng)過中藥，針灸，刮痧，按摩等各種方法對失眠進(jìn)行治療，一直有較顯著療效。

中醫(yī)認(rèn)為：本病是因思慮勞倦、內(nèi)難過脾，生血之源不足和心神失養(yǎng)所致；或因驚慌、房勞傷腎，以致心火獨(dú)熾、心腎不交和神志不寧；或因體質(zhì)虛弱、心虛害怕；或因情志不暢、肝陽擾動；還有因飲食不節(jié)、脾胃不和而引發(fā)。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁慣用方劑酸棗仁湯（肝血不足，陰虛內(nèi)熱）天王補(bǔ)心丹（心腎陰虛）朱砂安神丸（心火亢盛，心陰不足）歸脾丸（心脾兩虛）逍遙散（肝郁血虛）抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁百合知母生地黃湯加減【組成】百合30克，知母12克，生地20克，生龍骨30克，白芍15克，酸棗仁15克，山藥20克，五味子12克，夜交藤15克，小麥（布包）30克【功用】滋陰清熱,養(yǎng)心安神

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁黃連阿膠雞子黃湯加減

【組成】阿膠15g，黃連10g、白芍15g麥冬15g，柏子仁10g，五味子10g，夜交藤15g，百合30g，石決明30g、雞子黃1個，白糖適量。水煎2次，阿膠烊入，用生雞子黃調(diào)入藥汁，分2次溫服?！竟τ谩孔剃帪a火,寧心安神。用于心腎不足，陰虛火旺較重心煩失眠，舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)者。

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁黃連溫膽湯加減

【組成】陳皮１０克，半夏１2克，茯苓１５克，黃連１０克，梔子１2克，丹皮１2克，丹參１５克，枳實(shí)１０克，竹茹１０克，炒棗仁１2克、夜交藤１５克。【功用】清化熱痰：適用痰熱郁膽，內(nèi)擾心神者。

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁靈芝抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁靈芝一名菌靈芝，或木靈芝，為擔(dān)子菌類多孔菌科靈芝屬。是寄生于櫟及其它闊葉樹根部蕈類。傘狀，堅(jiān)硬，木質(zhì)，菌蓋腎形或半圓形，紫褐色有漆狀光澤。各地都有分布，最近有些人工培養(yǎng)，培養(yǎng)品形態(tài)有變異，但其療效相同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中靈芝分為六種，按色澤分別為：赤芝、青芝、白芝、黑芝、黃芝、紫芝，其中最常見和藥效很好為赤芝、紫芝。靈芝有各種營養(yǎng)物質(zhì)，除了含有多糖、多肽、三萜類，氨基酸、蛋白質(zhì)、生物堿等，還含有鉀、鍺、銅、鎂、鐵、鋅、鉆、錳等微量元素、鈣磷等常量元素。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁靈芝作用一、抗腫瘤和免疫調(diào)整作用二、降血糖作用三、保肝作用四、抗衰老作用五、保護(hù)心臟作用六、對神經(jīng)系統(tǒng)作用：顯著鎮(zhèn)痛（如晚期肝癌、胰腺癌等猛烈疼痛）、鎮(zhèn)靜、抗失眠、抗驚厥、抗過敏作用，增強(qiáng)智力、提升記憶力，治療腦發(fā)育不全等七、養(yǎng)顏、美容抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁

靈芝能“安神”、“增智慧”、“不忘”。據(jù)報(bào)道，靈芝制劑對神經(jīng)衰弱失眠有顯著療效，總有效率高達(dá)87.14%～100%。普通用藥后10～15天即出現(xiàn)顯著療效，表明為睡眠改進(jìn)，食欲、體重增加，心悸、頭痛、頭暈減輕或消失，精神振奮，記憶力增強(qiáng)。屬氣血兩虛者療效更加好。靈芝對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)調(diào)整作用，含有鎮(zhèn)靜安神功效，用于神經(jīng)衰弱和失眠患者，國家藥典中，靈芝是有效安眠寧神之藥。

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁靈芝應(yīng)用范圍非常廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，本品入五臟,補(bǔ)全身之氣，有扶正固本，增強(qiáng)免疫功效，提升機(jī)體抵抗力作用。心、肺、肝、脾、腎臟虛弱，均可服之。靈芝所治病種包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌及運(yùn)動等各個系統(tǒng)；涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁靈芝食用方法

要求產(chǎn)品全干、新鮮、無霉變、無蟲蛀，普通選擇野外生長靈芝很好1、靈芝泡水法：把靈芝剪成碎塊，放在茶杯內(nèi)，用開水浸泡后當(dāng)茶喝，邊泡邊喝，普通一朵干靈芝泡一杯，可沖開水喝一天。

仙牌靈芝茶2、靈芝水煎法：將靈芝剪碎，放入罐內(nèi)，加水，象煎中藥一樣熬水服，普通煎服3~4次。也能夠連續(xù)水煎3次，裝入溫水瓶慢慢喝，天天喝多少都無限制。

抑郁癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁3、靈芝泡酒：將靈芝剪碎放入白酒瓶中密封浸泡，三天后，白酒變成棕紅色時即可喝，還可加入一定冰糖或蜂糖。

4、靈芝燉肉：不論豬肉、牛肉、羊肉、雞肉，都可加入靈芝燉，按各自飲食習(xí)慣加入調(diào)料喝湯吃肉。

5、靈芝澡?。红`芝500克，熬水3~4次，倒入浴盆中，加水并調(diào)至適當(dāng)溫水，再進(jìn)水浴盆浸泡全身，然后淋浴沖洗，對治療風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、皮膚病，疏通筋絡(luò)有良好作用。微粉超微粉