腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第1頁

腹外疝

概論（一）概念1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，經(jīng)過先天或后天形成微弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。2、疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。3、腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁微弱點或孔隙，向體表突出所形成。4、腹內(nèi)疝：臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝5、真性腹外疝內(nèi)容物必須位于有腹膜壁層所組成疝囊內(nèi)，借此可與內(nèi)臟脫出相判別。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第2頁（二）病因1、腹壁強度降低

（1）組織

腹壁1）精索子宮闊韌帶

腹股溝管

2）股A股管3）臍血管

臍環(huán)

（2）發(fā)育不全：腹白線（3）手術(shù)愈合不良，外傷感染，腹壁神經(jīng)損傷，老年人、久病、肥胖致肌萎縮。2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困難（包莖、前列腺增生、膀胱結(jié)石）搬運重物，舉重、腹水、妊娠、嬰幼兒經(jīng)?？摁[等。穿過穿過穿過穿過腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第3頁（三）病了解剖（腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成）1、疝囊：是壁層腹膜憩室樣突出物，由疝囊頸（疝門）和疝囊體組成。2、疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。3、疝外被蓋：是指疝囊以外各層組織。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第4頁

（四）臨床類型

1、易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很輕易回納入腹腔。2、難復(fù)性疝：（1）疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔者。（2）滑動疝：疝內(nèi)容物組成疝囊壁一個別。1）病程較長疝，因內(nèi)容物不停進(jìn)入疝囊內(nèi)時產(chǎn)生下墜力量將囊頸上方腹膜逐步推向疝囊2）尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合極為松馳，更易被推移，以至盲腸（包含闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁一個別。（3）難腹性疝內(nèi)容物并無血運障礙，也無嚴(yán)重臨床癥狀。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第5頁3、嵌頓性疝（箝閉性疝）（1）疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨即因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。（2）Richter疝（腸管壁疝）：嵌頓內(nèi)容物僅為個別腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸壁并未完全梗阻。（3）Littre疝：嵌頓小腸是小腸憩（通常是Meckel憩室）。（4）逆行性嵌頓疝或Maydl疝：有時可有幾個腸袢嵌頓，狀如W形，中間腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓腸管。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第6頁4、絞窄性疝（1）嵌頓疝如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不停加重可使動脈血流降低，最終造成完全阻斷。（2）嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程兩個階段腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第7頁斜疝直疝股疝發(fā)病年紀(jì)兒童與青壯年多見多見于老年40歲以上婦女突出路徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出

經(jīng)股管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入

決不決不疝塊外形

橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)—嵌頓機會較多較多最易嵌頓，占60%咳嗽指尖外環(huán)沖擊感海氏三角膨脹感腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第8頁

腹股溝疝

一、概況1、腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣一條水平線。2、斜疝是最多見腹外疝。75-95%。3、腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)。15：14、右側(cè)比左側(cè)多見。6：1腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第9頁二、腹股溝區(qū)解剖概要1、腹股溝區(qū)解剖層次由淺而深，有以下各層（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。（2）腹外斜肌（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。（4）膜橫筋膜位于腹橫肌深面。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第10頁

2、腹股溝管解剖（表20-1）

表20-1腹股溝管與股管解剖腹股溝管4-5cm股管1-1.5cm內(nèi)口：深環(huán)

上口：股環(huán)外口：淺環(huán)

下口：卵圓窩前壁：皮膚皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3為腹內(nèi)斜肌

前緣：腹股溝韌帶后壁：腹膜和膜橫筋膜，內(nèi)1/3為腹內(nèi)斜肌

后緣：恥骨梳韌帶上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌溝鎌

內(nèi)緣：腔隙韌帶下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

外緣：股靜脈腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第11頁3、直疝三角（Hesselbachstriangle）（1）直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。（2）另外腹壁缺乏完整腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍個別為薄，故易發(fā)生疝。（3）腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。（4）直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第12頁三、發(fā)病機制1、先天性解剖異常。2、后天性腹壁微弱或缺損四、臨床表現(xiàn)1、易發(fā)性斜疝（1）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其它癥狀。（2）腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄梨形，并可降至陰囊或大陰唇。（3）用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。（4）如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第13頁2、難復(fù)性斜疝（1）除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。（2）滑動性斜疝疝塊除了不能完全回納外，還有“消化不良”和便秘等癥狀。（3）滑動性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1：63、嵌頓性疝（1）通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。（2）臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有顯著疼痛（3）腸管壁疝（Richter）嵌頓時，因為局部腫塊不顯著，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，輕易被忽略。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第14頁4、絞窄性疝（1）臨床癥狀多較嚴(yán)重。（2）在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。（3）絞窄時間較長者，因為疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引發(fā)疝外被蓋組織急性炎癥。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第15頁判別診療1、睪丸鞘膜積液：（1）鞘膜積液所展現(xiàn)腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界能夠清楚地摸到。（2）透光試驗陽性。（3）鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質(zhì)感睪丸。2、交通性鞘膜積液：（1）每日起床后或站立活動時腫塊遲緩地出現(xiàn)并增大。（2）平臥或睡覺后腫塊逐步縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐步縮小。（3）透光試驗為陽性。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第16頁3、精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。4、隱睪：（1）隱睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)特有脹痛感覺（2）患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如。5、急性腸梗阻：（1）腸管被嵌頓疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻診療而忽略疝存在。（2）肥胖或疝塊比較小時，更易發(fā)生這類問題而造成治療上錯誤。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第17頁

治療

1、非手術(shù)治療：（1）1歲以下嬰幼兒1）可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐步強壯，疝有自行消失可能。2）可采取棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，預(yù)防疝塊突出并給發(fā)育中腹肌以加強腹壁機會。（2）年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。成人腹股溝疝是不可自愈，手術(shù)是唯一可靠方法2、手術(shù)治療（基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁）腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第18頁腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖Appliedanatomyofinguinalregion腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第19頁上：髂前上棘間線。下：腹股溝襞。內(nèi)側(cè)：半月線（下段）。

境界腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第20頁1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)3、深筋膜4、腹外斜肌腱膜5、腹內(nèi)斜肌6、腹橫肌7、腹橫筋膜8、腹膜外脂肪9、壁腹膜一、腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)特點腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第21頁一、腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)特點1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第22頁Scarpa筋膜附著腹白線闊筋膜Colles筋膜腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第23頁尿道球部損傷，尿外滲范圍腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第24頁腹白線參加組成形成物腹股溝韌帶精索外筋膜3、深筋膜腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第25頁①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）⑤參加組成精索外筋膜⑥反轉(zhuǎn)韌帶特點：在此區(qū)內(nèi)形成以下結(jié)構(gòu)：4、腹外斜肌腱膜腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第26頁5、腹內(nèi)斜?。?）起于腹股溝韌帶外側(cè)2/3，為該區(qū)內(nèi)見到第一層肌。2）弓狀下緣（與精索關(guān)系為前—上—后）3）組成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌起點--睪提肌筋膜。5）參加組成腹股溝鐮。特點腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第27頁

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，有三條神經(jīng)：（1）髂腹下神經(jīng)

（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）生殖股神經(jīng)

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第28頁（1）髂腹下神經(jīng)：

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌皮膚感覺。

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第29頁（2）髂腹股溝神經(jīng)：

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第30頁（3）生殖股神經(jīng)：來自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪肌②股支：韌帶下方 股根部內(nèi)側(cè)皮膚腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第31頁組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹股溝鐮肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關(guān)股根部皮膚腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第32頁6、腹橫?。?）起于腹股溝韌帶外側(cè)1/3。2）弓狀下緣（與精索關(guān)系為上—后）3）腹股溝間隙4）此肌最下部有睪提肌起點參加睪提肌筋膜組成。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第33頁注意：上述兩塊肌肉弓狀下緣內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成①聯(lián)合腱（腹股溝鐮66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結(jié)合肌型（14%）④腹橫肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第34頁7、腹橫筋膜：特點精索內(nèi)筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁髂恥束（下面外1/2,附腹溝韌帶，內(nèi)1/2附恥骨梳韌帶）參加組成腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第35頁8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管起始部位于此層參加組成股隔旋髂深動脈及升支腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第36頁腹壁下動脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第37頁腹股溝lig膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管遺址臍內(nèi)側(cè)襞：覆蓋臍動脈遺址臍外側(cè)襞：腹壁下動脈襞腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第38頁二、腹股溝管inguinalcanal

1、位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間一個潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第39頁2、境界：上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）

前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外1/3）四壁腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第40頁深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①1-1.5cm②lig.中點上方一橫指（2cm）③淺面-腹內(nèi)斜?、苌蠲?壁腹膜腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第41頁3、內(nèi)容：男性①精索(輸精管、睪提肌、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴、鞘韌帶)②睪提?。ń钅ぃ凵彻缮窠?jīng)生 殖支④髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第42頁三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）：境界：外側(cè)：腹壁下動脈。內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣。下界：腹股溝韌帶。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第43頁四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來部位，經(jīng)過正常或不正常間隙、缺點等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生對應(yīng)癥狀和體征。疝發(fā)病約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝內(nèi)容物往往是移動性較大臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第44頁（一）微弱原因：1、進(jìn)化上：睪丸下降，經(jīng)過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個潛在性間隙即腹股溝管（女性為子宮圓韌帶，故疝發(fā)病率女性∶男性為1∶15）。2、結(jié)構(gòu)上：1）腹外斜肌移行為腱膜。2）腹股溝間隙出現(xiàn)。3）腹壁4、5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。3、生理上：人體直立時該區(qū)承受腹壓比平臥時高3倍。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第45頁睪丸下降腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第46頁（二）防護原因：

1、進(jìn)化上：（1）鞘突出生后即閉鎖。（2）初生兒腹股溝管短，而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為靠近，伴隨年紀(jì)增大，管變長，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第47頁2、生理上：（1）腹壓增加(在一定程度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強了對腹壓抵抗力。（2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶，縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第48頁（3）睪提肌收縮時精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。3、結(jié)構(gòu)上：（1）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強。（2）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。（3）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大作用。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第49頁

上述諸原因總稱腹股溝管保護機制，它阻止了疝發(fā)生，當(dāng)這種機制失效時，疝就隨之發(fā)生，造成機制失效原因很多，有些屬于先天性，是因為腹股溝發(fā)育異常，而更多是成年后繼發(fā)，如年老體弱、重病后肌肉失去正常張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

凡引發(fā)腹肌張力下降、腹壓升高原因均可誘發(fā)腹股溝疝形成（三）腹股溝疝判別（附與股疝判別）：

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第50頁斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出路徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(普通不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方Lig上方Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)⑥疝囊被膜共七層共六層共五層腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第51頁斜疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第52頁直疝①突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內(nèi)側(cè)份淺環(huán)陰囊(普通不入)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第53頁股疝①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第54頁斜疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第55頁直疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)內(nèi)側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索及被膜上方腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第56頁股疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系無關(guān)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第57頁斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第58頁直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第59頁股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第60頁（四）相關(guān)手術(shù)解剖問題：1、手術(shù)切口部位：在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）（直疝無此兩層）切口可能損傷血管——腹壁淺靜脈、動脈。3、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）尋找疝囊。（2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。（3）修補缺損，重建腹股溝管（后壁）。腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖第61頁2、手術(shù)治療（基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁）1）單純性疝囊高位結(jié)扎術(shù)1顯露斜疝囊頸，給予高位結(jié)扎或貫通縫合。2）所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)志。3）嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐步強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎