計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)北京大學(xué)第一醫(yī)院于曉蘭計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第1頁計(jì)劃生育詳細(xì)工作對(duì)人口出生增加實(shí)施計(jì)劃調(diào)整和控制，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展晚婚晚育計(jì)劃生育辦法知情選擇計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第2頁內(nèi)容避孕工具避孕法：宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套藥品避孕法其它避孕法：緊急避孕、自然避孕法女性絕育術(shù)避孕失敗補(bǔ)救辦法人工終止妊娠計(jì)劃生育辦法知情選擇計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第3頁我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期婦女約有1億，其中27.3%

婦女做過人流我國(guó)每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次，高發(fā)年紀(jì)在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5%曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)已婚育齡婦女占38.1%所見報(bào)道最多人工流產(chǎn)次數(shù)為15次數(shù)據(jù)起源于年《中國(guó)人口年鑒》及《年全國(guó)計(jì)劃生育／生殖健康調(diào)查分析匯報(bào)集》計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第4頁我國(guó)人流率世界第二80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美國(guó)瑞典英國(guó)澳大利亞中國(guó)62‰法國(guó)荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第5頁中國(guó)避孕現(xiàn)實(shí)狀況聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局.WorldContraceptiveUse.43.7%40.2%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植其它50403020100各避孕方式使用率（%）4.1%9.2%2.0%0.5%<1%計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第6頁宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）種類惰性IUD：金屬、硅膠、塑料或尼龍活性IUD：金屬、激素、藥品及磁性物質(zhì)，以提升避孕效果，降低副反應(yīng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第7頁宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)理：主要是局部對(duì)異物組織反應(yīng)而影響受精卵著床殺精毒胚作用干擾著床左炔諾孕酮是腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化及改變宮頸粘液性狀計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第8頁IUD效果惰性IUD>20年帶銅IUD8-10年含孕酮IUD1-5年避孕效果：97%以上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第9頁IUD副作用白帶多、出血：抗炎腰腹酸痛：止痛經(jīng)量多，時(shí)間長(zhǎng)，淋漓或點(diǎn)滴出血：

抗PG合成酶藥抗纖溶增加凝血因子抗生素、鐵劑計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第10頁IUD取出及放置時(shí)間放置時(shí)間：月經(jīng)潔凈后3-7日人工流產(chǎn)后正常產(chǎn)后４２天、剖宮產(chǎn)后六個(gè)月哺乳期排除早孕含孕激素環(huán)在月經(jīng)期放置取器時(shí)間：月經(jīng)潔凈后3-7日為宜計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第11頁LNG-IUS宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-曼月樂

放置直徑4.8mm19mm32mm縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮-每日釋放20ugLNGT形塑料支架尾絲計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第12頁避孕原理計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第13頁曼月樂優(yōu)點(diǎn)近乎完美避孕效果:比爾指數(shù)0.02與絕育比較：效果類似，但含有可復(fù)性與其它宮內(nèi)節(jié)育器比較：更可靠,降低月經(jīng)量與口服避孕藥比較：使用更方便，無漏服風(fēng)險(xiǎn)額外健康益處：月經(jīng)周期更少出血，更短暫，更少疼痛；降低宮外孕和盆腔感染發(fā)生；治療子宮內(nèi)膜異位癥等！當(dāng)前最好避孕方法計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第14頁IUD并發(fā)癥子宮穿孔感染節(jié)育器異位節(jié)育器下移或者脫落帶器妊娠計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第15頁節(jié)育器異位節(jié)育器部分或完全嵌入子宮肌層、或異位與腹腔,闊韌帶者。

部分異位：IUD部分嵌入子宮肌層完全異位：IUD完全嵌入肌層子宮外異位：IUD已在子宮外，處于盆腹腔內(nèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第16頁診療病史：放器時(shí)間、腹痛、帶器妊娠、取環(huán)失敗B超檢驗(yàn)：腹部及經(jīng)陰道超聲能夠很好地了解IUD與子宮之間關(guān)系，是診療主要工具放射線檢驗(yàn)：了解IUD形狀宮腔鏡、腹腔鏡檢驗(yàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第17頁處理依據(jù)IUD與子宮關(guān)系決定取出方式IUD異位子宮肌層，未穿透子宮漿膜層-------宮腔鏡下取環(huán)IUD異位,部分穿透子宮漿膜層或完全異位于盆腹腔內(nèi)------腹腔鏡、宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合取環(huán)，必要時(shí)開腹手術(shù)不能確定：腹腔鏡檢驗(yàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第18頁甾體激素避孕藥歷史：1956年P(guān)incus等首先應(yīng)用人工合成甾體激素避孕1963年國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用20世紀(jì)70年代，新一代孕激素誕生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第19頁甾體激素避孕藥－作用機(jī)制抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功效計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第20頁避孕藥臨床評(píng)價(jià)避孕效果周期調(diào)控接收性：副作用是接收性主要決定原因安全性：是避孕藥發(fā)展原始動(dòng)力配方：復(fù)方—雌激素衍生物+孕激素衍生物雌激素衍生物+睪酮衍生物單方—孕激素衍生物、睪酮衍生物作用時(shí)效：短效/速效/長(zhǎng)期有效劑型：片、丸、針、皮埋、陰道環(huán)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第21頁復(fù)方短效口服避孕藥種類：1號(hào)：炔雌醇+炔諾酮2號(hào)：炔雌醇+甲地孕酮復(fù)方18甲基炔諾酮：炔雌醇+炔諾孕酮媽富?。喝泊拼?地索高諾酮達(dá)英－３５：炔雌醇＋醋酸環(huán)丙孕酮優(yōu)思明：炔雌醇＋屈螺酮計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第22頁適應(yīng)癥：生育年紀(jì)健康婦女禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾病急、慢性肝炎或腎炎血液病或血栓性疾病內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮肌瘤或乳房腫塊哺乳期產(chǎn)后未滿六個(gè)月或月經(jīng)未來潮者

月經(jīng)稀少

年紀(jì)>35歲吸煙婦女精神病生活不能自理者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第23頁當(dāng)代口服避孕藥特點(diǎn)低劑量配方，副反應(yīng)更少孕激素選擇性更高，避孕效果更可靠，帶來避孕外各種益處

包裝更貼合女性月經(jīng)周期，服用方便研究最為透徹藥品之一計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第24頁計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第25頁非意愿妊娠流產(chǎn)(人工&自然)異位妊娠妊娠期間發(fā)病/死亡骨量結(jié)直腸癌風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高雄激素性無排卵

“周期“控制 痛經(jīng) 貧血 痤瘡,皮脂溢 多囊卵巢 經(jīng)前期綜合征 盆腔炎癥性疾病 卵巢良性腫瘤 良性乳腺腫瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌

口服避孕藥:不但僅避孕......++避孕益處

額外益處新發(fā)覺益處

韓字研.口服避孕藥非避孕益處.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.;17（6）:322-324計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第26頁口服避孕藥與血栓關(guān)系OC使用者靜脈和動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)罕見，全部含低劑量炔雌醇當(dāng)代OC發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)相同，含屈螺酮OC發(fā)生ATE風(fēng)險(xiǎn)更低血栓風(fēng)險(xiǎn)低于妊娠/分娩期風(fēng)險(xiǎn)心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)原因還包含：年紀(jì)、肥胖、吸煙、妊娠/分娩/產(chǎn)后、家族史/個(gè)人史、凝血機(jī)制改變、代謝綜合癥、創(chuàng)傷后制動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第27頁口服避孕藥與乳腺癌研究納入病例結(jié)論MarchbanksPAetal病例對(duì)照研究4,575例乳腺癌病例4,682例非乳腺癌病例對(duì)照當(dāng)前或曾經(jīng)使用口服避孕藥不會(huì)使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。VesseyMetal于1968－1974年隊(duì)例研究(結(jié)束）17,032例婦女口服避孕藥使用不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第28頁口服避孕藥與乳腺癌Wingoetal和Triversetal關(guān)于口服避孕藥和乳腺癌生存者關(guān)系研究研究名稱病例情況Wingoetal研究4,294例生存乳腺癌患者Triversetal研究1,264例生存8－乳腺癌患者結(jié)論：口服避孕藥使用對(duì)乳腺癌死亡率無影響（HR分別為0.9，0.59-1.36；1.0，0.77-1.29）開始使用口服避孕藥年紀(jì)與乳腺癌生存率降低不相關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第29頁總結(jié)口服避孕藥長(zhǎng)久使用安全，對(duì)于女性健康有額外益處，是常躲避孕女性首選。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第30頁緊急避孕緊急避孕是指在無防護(hù)性生活后一定時(shí)間內(nèi),采取服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器等辦法,以防止意外妊娠發(fā)生.只能是補(bǔ)救方法,不能作為常躲避孕.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第31頁緊急避孕方法激素方法Yuzpe:cocLNGMifepristone含銅節(jié)育器Tcu380AMLCu375GyneFix計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第32頁Cu-IUD緊急避孕適應(yīng)癥：篩選標(biāo)準(zhǔn)同IUD常規(guī)有固定性搭檔婦女希望用IUD作為長(zhǎng)久避孕方法

無保護(hù)性生活5天以內(nèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第33頁Cu-IUD緊急避孕禁忌癥：妊娠或懷疑妊娠

患有PID或其它生殖道感染STIs高危人群青春期少女計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第34頁Cu-IUD緊急避孕妊娠率和有效率妊娠率：0.0%--0.2%有效率：96.8%--100.0%長(zhǎng)久妊娠率：0.06%--0.13%續(xù)用率：80.0%--95.7%計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第35頁Cu-IUD緊急避孕副作用陰道出血月經(jīng)失調(diào)下腹痛或不適感陰道分泌物增多計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第36頁Cu-IUD緊急避孕優(yōu)點(diǎn)

避孕效果最好（即使屢次性生活）保護(hù)窗口時(shí)間比緊急避孕藥長(zhǎng)（無保護(hù)性生活5-7天）在本周期中再次性生活也有保護(hù)作用能夠作為長(zhǎng)久避孕方法缺點(diǎn)侵入性操作需要培訓(xùn)過醫(yī)務(wù)人員和無菌條件可能有PID危險(xiǎn)不適合用于青春期少女IUD放置副作用計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第37頁激素緊急避孕方法左炔諾孕酮（LNG）：1.5mg單次劑量或0.75mg12h0r24h一次×2（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）米非司酮（Mife)：10or25mg單次劑量（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）Yuzpe法：COC4?？诜?12h重復(fù)一次（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第38頁緊急避孕方法比較與其它激素緊急避孕藥相比Mife中劑量（25-50mg）避孕效果最好Mife低劑量（＜25mg）可能比LNG0.75mg（分2次劑量）避孕效果好，但不能完全必定LNG避孕效果比Yuzpe好帶銅IUD是一個(gè)有效緊急避孕方法，而且能夠長(zhǎng)久使用計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第39頁緊急避孕藥副作用普通不超出24小時(shí)：惡心，嘔吐，頭痛，疲勞，乳房觸痛月經(jīng)提前或延遲，經(jīng)期延長(zhǎng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第40頁緊急避孕藥咨詢關(guān)鍵點(diǎn)緊急避孕藥不會(huì)造成流產(chǎn)越早使用，避孕效果越好服藥2小時(shí)內(nèi)嘔吐應(yīng)補(bǔ)充藥品不保護(hù)本周期內(nèi)再次無保護(hù)同房不能預(yù)防性傳輸疾病不會(huì)馬上來月經(jīng)，月經(jīng)可能提前或推遲2-3天LNG失敗后對(duì)繼續(xù)妊娠沒有傷害緊急避孕藥不是常躲避孕方法，使用后必須及時(shí)落實(shí)常躲避孕方法計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第41頁各種避孕方式避孕效果PK避孕方式 比爾指數(shù)* 避孕可靠性安全期避孕14-40 不可靠體外射精 18 不可靠宮內(nèi)節(jié)育器 0.1 可靠性高結(jié)扎 0.1 可靠性高口服避孕藥 0.03-1.0 可靠性高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第42頁生育年紀(jì)夫婦選擇避孕方法對(duì)于健康生育年紀(jì)夫婦，依據(jù)年紀(jì)和生育情況知情選擇未生育婦女：復(fù)方短效口服避孕藥（O.C.）使用方便，避孕效果好，不影響性生活，列為首選。也可用避孕套、膜等已生育過婦女：能夠選擇IUD、O.C.、避孕套、皮下埋植，長(zhǎng)期有效避孕針也可采取絕經(jīng)過渡期：外用避孕藥為主避孕方法要求永久性避孕夫婦：輸卵管或輸精管結(jié)扎依據(jù)健康情況，咨詢醫(yī)師并參考《避孕方法選取醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，選擇安全避孕方法計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第43頁人工終止妊娠早期妊娠----負(fù)壓吸引術(shù)、藥品流產(chǎn)中期妊娠----利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)、藥品引產(chǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第44頁人工流產(chǎn)--負(fù)壓吸引術(shù)利用負(fù)壓吸出早期妊娠產(chǎn)物稱為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)簡(jiǎn)稱負(fù)壓吸引術(shù)。我國(guó)首創(chuàng)終止早期妊娠手術(shù)方法安全，簡(jiǎn)便，出血少，時(shí)間短，效果好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第45頁人工流產(chǎn)前必須明確診療病史:月經(jīng)史，停經(jīng)史，既往史婦科檢驗(yàn)?zāi)蛉衙?，B超檢驗(yàn)重點(diǎn)：與宮外孕判別，有剖宮產(chǎn)史者尤其注意除外剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第46頁剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點(diǎn)子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈梭形、桶形、葫蘆形。宮腔內(nèi)未見孕囊，可顯示清楚內(nèi)膜線。子宮前壁瘢痕內(nèi)見孕囊，或?yàn)椴灰?guī)則不均質(zhì)中-低回聲團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)團(tuán)塊突向膀胱，或向?qū)m腔或頸管延伸。宮腔與頸管內(nèi)膜線連續(xù)，宮頸管內(nèi)無孕囊。CDFI顯示孕囊周圍或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍有豐富血流，RI普通小于0.4—0.5。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第47頁高危人工流產(chǎn)高血壓病人，血壓在150/100mmHg以上血紅蛋白在80g/L以下子宮肌瘤合并妊娠，子宮體在12周以上或生殖道畸形合并妊娠者妊娠10周以上者妊娠劇吐先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者子宮穿孔或陰道穹隆、宮頸穹隆部裂傷史一年內(nèi)3次人流，產(chǎn)后3月內(nèi)妊娠、剖宮產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)妊娠計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第48頁術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)前1-2小時(shí)舌下含服或陰道放置米索前列醇200ug或陰道放置卡孕栓1mg負(fù)壓最大不超出500mmHg，胎囊吸出后負(fù)壓降至300mmHg以下吸管出入宮腔次數(shù)不宜過多，依據(jù)宮腔大小決定吸管移動(dòng)幅度計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第49頁早孕合并子宮肌瘤因?yàn)榧×鲇绊?，宮腔可能擴(kuò)大、變形，手術(shù)操作困難，輕易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。有作者對(duì)早孕合并子宮肌瘤使用藥品流產(chǎn)可行性和有效性進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為小型子宮肌瘤對(duì)藥流無不利影響，肌瘤直徑大于5cm者完全流產(chǎn)率無顯著下降，但流產(chǎn)時(shí)間和出血時(shí)間均延長(zhǎng)。肌瘤較大，宮腔變形預(yù)計(jì)手術(shù)困難者能夠選擇藥品流產(chǎn)流產(chǎn)后應(yīng)主動(dòng)抗感染治療，預(yù)防肌瘤變性。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第50頁無痛人流麻醉：異丙酚+芬太尼或瑞芬太尼靜脈全麻，一定要有麻醉師和麻醉機(jī)手術(shù)特點(diǎn)：術(shù)中宮縮普通不好，宮腔比較寬大輕易發(fā)生人流不全患者無知覺，輕易過分刮宮造成內(nèi)膜損傷。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第51頁人工流產(chǎn)并發(fā)癥

----流產(chǎn)出血計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第52頁人工流產(chǎn)術(shù)中出血超出200ml診為流產(chǎn)出血原因：1、不能及時(shí)吸出妊娠組織，影響子宮收縮2、人流次數(shù)多，子宮收縮不良3、子宮穿孔、宮頸撕裂4、胎盤附著位置低-----子宮峽部妊娠,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是最常見形式計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第53頁吸宮不全人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔引發(fā)連續(xù)陰道出血或大出血，也能夠無出血。有時(shí)伴發(fā)燒及下腹疼痛檢驗(yàn)：1、子宮復(fù)舊不良2、血β-HCG術(shù)后3周仍未下降至正常水平。β-HCG能夠正常、幾十到幾萬，與殘留絨毛多少、滋養(yǎng)細(xì)胞增生情況相關(guān)。3、B超計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第54頁原因：1操作原因2患者原因：子宮畸形，屢次流產(chǎn)史，多產(chǎn)婦，子宮肌瘤，胎盤植入處理：1米非司酮25mg，6天，2中藥，米索前列醇3清宮手術(shù)，能夠在B超下手術(shù)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第55頁宮頸管粘連臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)或經(jīng)量降低有時(shí)伴周期性下腹痛子宮增大黃體酮后無陰道出血但有下腹痛B超提醒宮腔積液原因：宮頸粘膜損傷，感染愈合處理：擴(kuò)宮7—8號(hào)，碘仿紗條置于內(nèi)口48小時(shí)

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第56頁宮腔粘連

臨床表現(xiàn)：發(fā)生率：1.37%閉經(jīng)或經(jīng)量降低無周期性下腹痛人工周期或黃體酮試驗(yàn)無出血B超：內(nèi)膜菲薄，回聲不均質(zhì)原因：內(nèi)膜損傷，感染愈合

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第57頁處理：1、宮腔鏡檢驗(yàn)，分離粘連宮腔鏡下表現(xiàn)：宮腔前、后壁膜狀或纖維索狀粘連宮腔周圍粘連，宮腔狹小呈桶狀宮底部粘連，宮腔變淺短宮腔中央有堅(jiān)硬粘連索似子宮縱隔2、放置IUD3、人工周期4、預(yù)防感染計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第58頁中期妊娠引產(chǎn)在妊娠13-27周因?yàn)槟撤N原因應(yīng)用人工方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)。所用方法包含利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，米非司酮加前列腺素引產(chǎn)術(shù)，水囊引產(chǎn)術(shù)等。

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第59頁中期妊娠生理特點(diǎn)胎盤特點(diǎn)：胎盤絨毛含有向蛻膜和子宮血管侵襲特點(diǎn)，使胎盤娩出時(shí)常有絨毛殘留，亦不輕易檢驗(yàn)胎盤是否完整。即使胎盤絨毛完整排出，但已侵入子宮血管壁絨毛細(xì)胞產(chǎn)生HCG使殘留蛻膜細(xì)胞不易死亡、排出。胎盤前置狀態(tài)發(fā)生率高。對(duì)催產(chǎn)素不敏感PG可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸成熟。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第60頁利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)利凡諾是一個(gè)強(qiáng)力殺菌劑，能引發(fā)離體和在體子宮肌肉收縮。適合用于終止14-27周妊娠。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第61頁藥品體內(nèi)代謝一次性羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg：羊水中藥品濃度6—15mg/dl臍血中濃度61ug/dl胎兒肺、肝、腎、心中濃度5-60ug/g胎盤中濃度5-30ug/g母體血中幾乎測(cè)不出48小時(shí)內(nèi)藥品以原形經(jīng)尿排出總量2-4mg計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第62頁絕對(duì)禁忌癥1、全身健康情況不良耐受手術(shù)者。2、各種疾病急性階段。3、急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、利凡諾過敏者。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第63頁相對(duì)禁忌證1、子宮體上有瘢痕、子宮發(fā)育不良者慎用。2、當(dāng)日2次（間隔4小時(shí)）測(cè)量體溫，均大于37.5℃。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第64頁

米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)適合用于終止13-20周中期妊娠計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家講座第65頁禁忌證1．米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患、肝腎功效異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體