全科醫(yī)學(xué)課件：全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)概論

IntroductiontoGeneralPractice

第一篇概述

AnIntroductionto

Generalpractice/FamilyMedicine全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展歷史全科醫(yī)學(xué)的基本概念、原則與特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的人文精神學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代背景,主要概念和基本原則，領(lǐng)會(huì)全人管理的理念熟悉全科醫(yī)生的角色及素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系了解全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師的歷史起源、全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和意義

難點(diǎn)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的由來(lái)及其發(fā)展

中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)成就斐然人均期望壽命

1931年35歲

2005年71.8歲2012年74.8歲嬰兒死亡率1954年138‰2006年17.2‰2012年10.3‰孕產(chǎn)婦死亡率2003年51.3/10萬(wàn)2006年41.1/10萬(wàn)2012年24.5/10萬(wàn)傳染病被控制或消滅、營(yíng)養(yǎng)不良被徹底改善醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天遇到的問(wèn)題分年齡段人口增長(zhǎng)趨勢(shì)：2000-2050年人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限----老齡化要求改變服務(wù)模式疾病譜死因譜的變化退行性疾病和慢性非傳染性疾病成為威脅人類健康的主要因素目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法將這些疾病治愈，需大量的投入進(jìn)行終生的照顧。疾病譜的變化要求改變醫(yī)療服務(wù)模式醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)健康觀轉(zhuǎn)變、健康需求增加

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)新健康觀新醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化公共衛(wèi)生

基本醫(yī)療

社區(qū)衛(wèi)生

二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療高高低低需求頻數(shù)

費(fèi)用資料來(lái)源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報(bào)告有關(guān)圖改編圖1-1衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)需求量疑難危重癥需要?？浦委煹募膊〕Ｒ?jiàn)健康問(wèn)題健康及高危人群我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的方針基層為重點(diǎn)：政府應(yīng)有所為改革創(chuàng)新為動(dòng)力：結(jié)構(gòu)性改革；政策性改革預(yù)防為主中西醫(yī)并重將健康融入所有政策：健康優(yōu)先的戰(zhàn)略地位人民共建共享：全方位、全周期保障，改善健康公平全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生●早在1963年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的醫(yī)療與輔助人員職業(yè)與技術(shù)教育專家委員會(huì)提出了“培養(yǎng)全科醫(yī)療醫(yī)師”的工作報(bào)告，界定了全科醫(yī)師的定義，要求醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科/家庭醫(yī)生貢獻(xiàn)力量；●1966年第一批全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目在英國(guó)、加拿大等國(guó)啟動(dòng)?！?969年第一個(gè)國(guó)家級(jí)家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)在美國(guó)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科的確立。

全科/家庭醫(yī)學(xué)（generalpractice/familymedicine）成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科，全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體

1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)(ABFP)1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)更名

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP

）

衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章在1993年11日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)上的講話中提出：

在中國(guó)推行全科醫(yī)學(xué)可望將中國(guó)現(xiàn)存的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的浪費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N講究成本—效益和更有效率的系統(tǒng)。通過(guò)推廣全科醫(yī)學(xué)和建立高水平的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)可以改善我國(guó)人民的生活質(zhì)量。第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)Generalpractice/FamilyMedicine一、全科醫(yī)學(xué)的定義

全科醫(yī)學(xué)（Generalpractice/FamilyMedicine）是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、家庭為單位、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧,并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級(jí)學(xué)科婦產(chǎn)科內(nèi)科兒科外科全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)性、面向全部病人范圍寬廣內(nèi)容、形式豐富各種服務(wù)場(chǎng)所具有地域/民族特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)外婦兒的簡(jiǎn)單疊加

提倡全科醫(yī)學(xué)并不是、至少不僅僅是為了解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題。而是要把“以人為本”的精神融入到醫(yī)學(xué)服務(wù)的理念和實(shí)踐中去。生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)

社區(qū)、文化家庭

出生

新生兒期

青少年期

中年期

老年期

臨終期

死亡系統(tǒng)器官

組織

細(xì)胞

分子個(gè)人全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治疾病

強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)與人文相統(tǒng)一體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；以病人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，提供預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)的整體性服務(wù)；以滿足居民的健康需求為導(dǎo)向提供服務(wù)，講究好的成本-效果；高度重視服務(wù)藝術(shù)和醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。三、全科醫(yī)學(xué)的基本原則四、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系■社區(qū)醫(yī)學(xué)■替代醫(yī)學(xué)■公共衛(wèi)生■社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局通過(guò)社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine

）。在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則為全科醫(yī)學(xué)提供了實(shí)踐的廣闊平臺(tái)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)

到2020年要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)：建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（包括公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)）。這一艱巨的任務(wù)依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)完成，需要培養(yǎng)大量的全科醫(yī)生。而全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏成為制約醫(yī)改的瓶頸。在我國(guó)大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生迫在眉睫。第三節(jié)全科醫(yī)療generalpractice

一、全科醫(yī)療的定義

全科醫(yī)療(generalpractice)是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。二、全科醫(yī)療的基本特征

（一）基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper“守門人”

:

管理服務(wù)/費(fèi)用/健康1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院杜絕浪費(fèi)2）主動(dòng)管理健康提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容：防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療預(yù)防康復(fù)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物（二）綜合性服務(wù)(comprehensivecare):服務(wù)維度：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位層面：個(gè)人－家庭－社區(qū)（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）（三）連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)1.醫(yī)患關(guān)系的連續(xù)性2.服務(wù)時(shí)間的連續(xù)性3.服務(wù)地點(diǎn)的連續(xù)性4.臨床信息的連續(xù)性5.管理的連續(xù)性（各學(xué)科之間協(xié)調(diào)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診）6.責(zé)任的連續(xù)性：

從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系---簽約服務(wù)b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：

包括:家系圖

慢性問(wèn)題目錄

SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等（四）協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”適宜、及時(shí)轉(zhuǎn)診避免過(guò)度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）醫(yī)療保險(xiǎn)的保障以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地。（五）可及性服務(wù)（accessiblecare）（六）個(gè)體-群體相結(jié)合的服務(wù)（Tointegrateindividual&communityhealthcare）

個(gè)體-群體互動(dòng)生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò)

個(gè)人家庭社區(qū)誰(shuí)是真正的病人？病在何處？如何有效干預(yù)？（七）以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)（八）以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：病人教育和咨詢

二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量

qualityoflife:

生命質(zhì)量/生存質(zhì)量（人類學(xué)/社會(huì)學(xué)/流行病學(xué)概念醫(yī)學(xué)?。┤漆t(yī)師：以臨床預(yù)防為主（九）采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

不同領(lǐng)域門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…不同層次機(jī)構(gòu)間：

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:基層首診，雙向轉(zhuǎn)診；急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任

持續(xù)性

間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主服務(wù)模式健康為中心全面管理，人為中心疾病為中心救死扶傷，醫(yī)生為中心醫(yī)患關(guān)系平等伙伴關(guān)系，病人主動(dòng)參與

壟斷式，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職互補(bǔ)互利“接力棒”式服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為全科醫(yī)療的形式

1997年發(fā)表了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、決定明確提出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)中的基礎(chǔ)地位、1998年調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。1999年國(guó)家十部委討論制定的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、基本原則、總體目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、基本原則、總體目標(biāo)。1.基本醫(yī)療

在基層能用價(jià)格合理的基本技術(shù)解決90%左右的健康問(wèn)題。基本藥物、適宜技術(shù)、合理價(jià)格2.公共衛(wèi)生1）建立居民健康檔案2）.健康教育指導(dǎo)、3）預(yù)防接種服務(wù)、4）0-6歲兒童健康管理.糖尿病、高血壓、重性精神病管理5）.孕產(chǎn)婦管理.6.）老年人健康管理7）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理8）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11項(xiàng)工作.

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)

到2020年要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)：建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（包括公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)）。這一艱巨的任務(wù)依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)完成，需要培養(yǎng)大量的全科醫(yī)生。而全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏成為制約醫(yī)改的瓶頸。在我國(guó)大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生迫在眉睫。第四節(jié)全科醫(yī)生generalpractitionerorfamilyphysician

全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生（generalpractiti