藥物療法與過敏試驗(yàn)法

藥物療法與過敏試驗(yàn)法第1頁(yè)/共147頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握藥療原則；注射原則；各種注射法的目的、部位和注意事項(xiàng)。2.熟悉給藥的基本知識(shí)；給藥次數(shù)和間隔時(shí)間。3.了解局部給藥法。4.能正確實(shí)施口服給藥、霧化吸入療法和各種注射技術(shù)，配制各種過敏試驗(yàn)藥液；能準(zhǔn)確，判斷與處理藥物過敏反應(yīng)。5.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，對(duì)病人關(guān)心體貼，確保藥療安全。第2頁(yè)/共147頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)藥物療法的基本原則安全用藥指導(dǎo)注射原則與注射技術(shù)口服和霧化給藥藥物過敏試驗(yàn)重點(diǎn)難點(diǎn)合理遵循查對(duì)制度、無菌原則、消毒原則注射技巧對(duì)病人的關(guān)愛和隱私保護(hù)第3頁(yè)/共147頁(yè)第一節(jié)給藥的基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)局部給藥法第六節(jié)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理本章主要內(nèi)容第4頁(yè)/共147頁(yè)

第一節(jié)給藥的基本知識(shí)

一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則二、藥療原則三、給藥途徑四、給藥次數(shù)和時(shí)間間隔五、影響藥物療效的因素第5頁(yè)/共147頁(yè)

一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則

（一）藥物的種類內(nèi)服藥外用藥注射藥新型制劑第6頁(yè)/共147頁(yè)

一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則

（二）藥物領(lǐng)取方法病區(qū)內(nèi)常用藥物

內(nèi)設(shè)有藥柜，定期到藥房領(lǐng)取、補(bǔ)充貴重藥物和特殊藥物

護(hù)士憑處方領(lǐng)取后方可給病人使用劇毒藥和麻醉藥

加鎖專人保管、登記并交班第7頁(yè)/共147頁(yè)藥品標(biāo)簽保存藥柜質(zhì)量按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類放置并根據(jù)有效期先后順序擺放內(nèi)服藥為藍(lán)色標(biāo)簽外用藥為紅色標(biāo)簽劇毒藥和麻醉藥為黑色標(biāo)簽凡沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽?zāi)：磺?，有效期已過，或有混濁、沉淀、發(fā)霉、異味、變質(zhì)、潮解等，均不可使用

根據(jù)藥物性質(zhì)采用相應(yīng)的保存方法病人個(gè)人專用的特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放（三）藥物的保管放置于通風(fēng)、干燥、光線明亮處第8頁(yè)/共147頁(yè)易被熱破壞的藥物應(yīng)置于2～10℃處冷藏保存。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)避光保存，置于陰涼處。易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物需密封，裝瓶蓋緊。易燃、易爆炸的藥物，應(yīng)密閉單獨(dú)存放，置于陰涼低溫處。對(duì)有使用期限的藥物應(yīng)按有效日期的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。

藥物的保存

第9頁(yè)/共147頁(yè)處方藥與非處方藥

處方藥是為了保證用藥安全，由國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾?，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。

非處方藥是為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê?，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用。非處方藥標(biāo)簽和說明書除符合規(guī)定外，用語應(yīng)當(dāng)科學(xué)、易懂，便于消費(fèi)者自行判斷、選擇和使用。非處方藥的標(biāo)簽和說明書必須經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。

知識(shí)拓展第10頁(yè)/共147頁(yè)

二、藥療原則

1根據(jù)醫(yī)囑給藥2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3正確安全合理給藥4觀察用藥反應(yīng)5發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)采取措施第11頁(yè)/共147頁(yè)三、給藥途徑

口服、舌下含服、吸入、皮膚外敷、直腸以及注射給藥由快至慢之順序：

吸入→舌下含服→肌內(nèi)注射→皮下注射→直腸粘膜→口服→皮膚給藥途徑吸收速度第12頁(yè)/共147頁(yè)四、給藥次數(shù)和時(shí)間間隔外文縮寫

中文譯意外文縮寫

中文譯意qh 每1小時(shí)一次q2h 每2小時(shí)一次q4h每4小時(shí)一次q6h每6小時(shí)一次qd每日一次bid每日兩次tid 每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周兩次qn每晚一次qm每晨一次am上午pm下午12n中午12點(diǎn)12mn

午夜12點(diǎn)ac飯前pc飯后hs睡前st

立即DC

停止PO

口服ID皮內(nèi)注射H皮下注射IM或im肌內(nèi)注射IV或iv靜脈注射ivgtt

靜脈滴注OD右眼OS左眼OU雙眼AD右耳AS左耳AU雙耳aa各gtt滴prn需要時(shí)（長(zhǎng)期）sos必要時(shí)（限用一次，12小時(shí)內(nèi)有效）第13頁(yè)/共147頁(yè)藥物因素給藥方法藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄給藥途徑給藥時(shí)間給藥劑量飲食因素促進(jìn)藥物吸收而增加療效

干擾藥物吸收而降低療效

改變尿液pH從而影響療效

五、影響藥物療效的因素聯(lián)合用藥生理因素病理因素心理因素個(gè)體差異機(jī)體因素第14頁(yè)/共147頁(yè)常見藥物如何保存？執(zhí)行藥物療法時(shí)護(hù)士應(yīng)遵循哪些原則？影響藥物作用的因素有哪些？課后小結(jié)

第15頁(yè)/共147頁(yè)

口服給藥法(administeringoralmedication)是指藥物口服后經(jīng)胃腸道黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身的治療作用，以達(dá)到防治和診斷疾病目的的方法。

最常用、最方便而且較安全的給藥法，吸收慢，藥物產(chǎn)生療效的時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于急救，對(duì)意識(shí)不清、嘔吐頻繁、禁食等病人也不適用此法給藥。第16頁(yè)/共147頁(yè)二、方法一、安全有效用藥指導(dǎo)第二節(jié)口服給藥法第17頁(yè)/共147頁(yè)舌下含片應(yīng)放在舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化

需吞服的藥物用溫開水送下，不宜用茶水慢性病和出院后需繼續(xù)服藥的患者，了解用藥的知識(shí)和服藥注意點(diǎn)，主動(dòng)配合藥療

緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎

一般用藥指導(dǎo)

一、安全有效用藥指導(dǎo)

第18頁(yè)/共147頁(yè)特殊藥物用藥指導(dǎo)按時(shí)用藥：抗生素、磺胺類藥物分時(shí)用藥：

健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激的藥物宜飯后服密切觀察：服用強(qiáng)心苷類藥物前應(yīng)監(jiān)測(cè)脈率及脈律服藥方式：

對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒接觸飲水限制：

（禁飲水）止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜有安撫作用（多飲水）磺胺類藥和退熱藥

一、安全有效用藥指導(dǎo)

第19頁(yè)/共147頁(yè)目的操作程序注意事項(xiàng)口服給藥法二、方法第20頁(yè)/共147頁(yè)二、方法

減輕癥狀，協(xié)助診斷，預(yù)防和治療疾病。目的評(píng)估病人年齡、性別、體重、病情、用藥史和過敏史，治療情況，肝腎功能情況。病人意識(shí)狀態(tài)，合作程度，對(duì)治療的態(tài)度、有無藥物依賴、對(duì)所用藥物的認(rèn)識(shí)程度等。病人有無吞咽困難、嘔吐，有無口腔、食道疾患等。第21頁(yè)/共147頁(yè)

二、口服給藥法——計(jì)劃病人了解所用藥物的性狀、作用及副作用，能配合口服用藥護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩用物發(fā)藥車上層：藥盤、藥杯、量杯、藥匙、滴管、包藥紙、研缽、紗布、治療巾、小藥卡、服藥本、飲水管、小水壺發(fā)藥車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、消毒浸泡桶環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全第22頁(yè)/共147頁(yè)二、口服給藥法——實(shí)施備物核對(duì)?固體藥：?液體藥：普通藥液藥液不足1ml

油劑藥液協(xié)助合作病人服藥為危重病人及不能自行服藥的病人喂服鼻飼病人須將藥物碾碎兒童病人分類指導(dǎo)規(guī)范配藥協(xié)助服藥再次核對(duì)按序發(fā)藥發(fā)藥準(zhǔn)備再次核對(duì)固體藥：用藥匙取出所需藥量液體藥：搖勻藥液一手拇指置于所需刻度處，另一手持藥瓶，倒藥液于所指刻度藥液不足1ml時(shí)，需用滴管吸取油劑藥液或不足1ml藥液，應(yīng)先在杯中加少量冷開水，然后加入藥液第23頁(yè)/共147頁(yè)發(fā)藥前收集病人資料發(fā)藥時(shí)注意傾聽病人的意見發(fā)藥后觀察藥效和反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度二、口服給藥法——注意事項(xiàng)第24頁(yè)/共147頁(yè)1.特殊口服藥如何正確服用？2.分發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？3.如何配制液體藥物？課后小結(jié)第25頁(yè)/共147頁(yè)

霧化吸入法是用霧化裝置將藥液變成細(xì)微的氣霧噴出，經(jīng)口或鼻吸入，以達(dá)到濕化呼吸道、減輕局部炎癥、祛痰、解除支氣管痙攣等目的。霧化吸入時(shí)，藥物可直接作用于呼吸道局部，對(duì)呼吸道疾病療效快，所以臨床應(yīng)用廣泛。第26頁(yè)/共147頁(yè)一、霧化吸入法的目的二、霧化吸入法常用藥物三、常用霧化吸入法第三節(jié)霧化吸入法第27頁(yè)/共147頁(yè)

一、霧化吸入法的目的

濕化呼吸道預(yù)防呼吸道感染改善通氣功能控制呼吸道感染治療肺癌第28頁(yè)/共147頁(yè)

二、霧化吸入法常用藥物

稀釋痰液藥物抗生素類藥物解除支氣管痙攣藥物減輕呼吸道黏膜水腫藥物第29頁(yè)/共147頁(yè)

三、常用霧化吸入法

（一）超聲波霧化吸入法（二）氧氣霧化吸入法（三）壓縮霧化吸入法（四）手壓式霧化吸入法第30頁(yè)/共147頁(yè)（一）超聲波霧化吸入法基本結(jié)構(gòu)

超聲波霧化器是由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成第31頁(yè)/共147頁(yè)

通電高頻電能

晶體換能器超聲波聲能透聲膜藥物霧滴

病人呼吸道輸出轉(zhuǎn)換導(dǎo)管作用原理（一）超聲波霧化吸入法第32頁(yè)/共147頁(yè)作用

特點(diǎn)霧量大小可以調(diào)節(jié)霧滴小而均勻（直徑在5μm以下）霧化器對(duì)霧化液可輕度加溫，增加舒適感（一）超聲波霧化吸入法第33頁(yè)/共147頁(yè)目的操作程序注意事項(xiàng)超聲波霧化吸入法（一）超聲波霧化吸入法第34頁(yè)/共147頁(yè)（一）超聲波霧化吸入法〖目的〗〖評(píng)估〗病人病情、治療用藥情況病人呼吸道情況病人面部及口腔黏膜狀況病人的意識(shí)狀態(tài)、自理能力，心理狀態(tài)及對(duì)霧化給藥的認(rèn)知及合作程度1.濕化呼吸道2.控制呼吸道感染5.治療肺癌

3.改善通氣功能

4.預(yù)防呼吸道感染

第35頁(yè)/共147頁(yè)（一）超聲波霧化吸入法——計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位用物準(zhǔn)備超聲波霧化吸入器一套，治療盤內(nèi)放置藥液、冷蒸餾水、水溫計(jì)、50ml注射器、彎盤、紙巾

環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫濕度適宜第36頁(yè)/共147頁(yè)（一）超聲波霧化吸入法——實(shí)施檢查設(shè)備連接裝置水槽加水罐內(nèi)加藥核對(duì)解釋開機(jī)調(diào)節(jié)霧化吸入巡視觀察結(jié)束整理第37頁(yè)/共147頁(yè)1．治療前應(yīng)檢查機(jī)器各部件，確保性能良好，機(jī)器各部件型號(hào)一致，連接正確；使用霧化器后及時(shí)消毒霧化管道，防止交叉感染。2．使用過程中，水槽內(nèi)有足夠量的蒸餾水，水溫不宜超過50℃；需連續(xù)使用時(shí)，中間需間隔30分鐘；水槽內(nèi)無水時(shí)不可開機(jī)，以免損壞機(jī)器。3．水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆、易損壞，在操作及清洗過程中應(yīng)注意保護(hù)。4．治療過程中需添加藥液時(shí)，直接從小孔中加入，不必關(guān)機(jī)。（一）超聲波霧化吸入法——注意事項(xiàng)第38頁(yè)/共147頁(yè)（二）氧氣霧化吸入法

氧氣霧化吸入法（oxygennebulization）是利用一定壓力的氧氣產(chǎn)生的高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通氣功能。

臨床上常用于咽喉炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等病人。第39頁(yè)/共147頁(yè)

氧氣霧化吸入器是借助高速氧氣氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰近的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口的高速氣流撞擊成細(xì)微的霧滴噴出，隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。（二）氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入器第40頁(yè)/共147頁(yè)目的操作程序注意事項(xiàng)氧氣霧化吸入法（二）氧氣霧化吸入法第41頁(yè)/共147頁(yè)1.解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢，改善通氣功能2.消除呼吸道炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，減輕黏膜水腫（二）氧氣霧化吸入法〖目的〗〖評(píng)估〗

同超聲波霧化吸入法

第42頁(yè)/共147頁(yè)病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，配合采取坐位、半坐臥或側(cè)臥位。護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備氧氣霧化吸入器1個(gè)、供氧裝置（濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水）、根據(jù)醫(yī)囑備藥液、彎盤、10ml注射器、紙巾等。環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、病房溫濕度適宜，氧氣放置安全，遠(yuǎn)離火源。（二）氧氣霧化吸入法——計(jì)劃第43頁(yè)/共147頁(yè)（二）氧氣霧化吸入法——實(shí)施準(zhǔn)備用物核對(duì)解釋連接氧氣霧化吸入巡視觀察結(jié)束霧化整理記錄第44頁(yè)/共147頁(yè)1．正確使用供氧裝置，操作時(shí)嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品，注意用氧安全。霧化時(shí)氧流量不可過大，以免損壞霧化器。2．氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免濕化瓶?jī)?nèi)液體進(jìn)入霧化器，而使藥液稀釋影響療效。3．霧化過程中如病人感到疲勞，可關(guān)閉氧氣停止霧化，適時(shí)再行吸入。（二）氧氣霧化吸入法——注意事項(xiàng)第45頁(yè)/共147頁(yè)（三）壓縮霧化吸入法

壓縮霧化吸入法是利用壓縮空氣，將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人呼吸，藥液進(jìn)入呼吸道的一種治療方法。

作用原理：壓縮霧化器主要利用空氣壓縮機(jī)通電后，將空氣壓縮，壓縮后的空氣作用于霧化器內(nèi)的藥液，破壞藥液表面的張力而形成細(xì)微的氣霧，通過口含嘴，隨著病人的呼吸進(jìn)入呼吸道。第46頁(yè)/共147頁(yè)目的操作程序注意事項(xiàng)壓縮霧化吸入法（三）壓縮霧化吸入法第47頁(yè)/共147頁(yè)〖目的〗

1．濕化呼吸道

常用于呼吸道濕化不足所致的呼吸道痰液黏稠。2．治療呼吸道感染

消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫。常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張。3．改善通氣功能

解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等病人?！荚u(píng)估〗

同超聲波霧化吸入法

（三）壓縮霧化吸入法第48頁(yè)/共147頁(yè)病人準(zhǔn)備明確操作目的，能配合采取坐位、半坐臥或側(cè)臥位。護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備壓縮霧化器1個(gè)、彎盤、根據(jù)醫(yī)囑備藥液。環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫度適宜。（三）壓縮霧化吸入法——計(jì)劃第49頁(yè)/共147頁(yè)（三）壓縮霧化吸入法——實(shí)施連接裝置核對(duì)解釋霧化吸入巡視觀察結(jié)束霧化整理記錄第50頁(yè)/共147頁(yè)1．壓縮霧化吸入器在使用時(shí)要放在平坦、光滑且穩(wěn)定的平面上，操作時(shí)不能覆蓋壓縮機(jī)表面。2．壓縮霧化吸入器在使用時(shí)，導(dǎo)管一端連接壓縮機(jī)，一端連接霧化器。3．治療結(jié)束霧化器所有的配件都要進(jìn)行清潔，霧化器必須進(jìn)行消毒滅菌后，才能繼續(xù)使用。4．治療結(jié)束后應(yīng)把導(dǎo)管從霧化器上拔下，打開壓縮機(jī)開關(guān)，讓壓縮氣流通過導(dǎo)管，直至吹干導(dǎo)管內(nèi)壁。5．吸氣時(shí)按住間斷控制按鈕，慢慢吸入藥?kù)F；呼氣時(shí)松開間斷控制按鈕，直接通過口含嘴將空氣呼出。

（三）壓縮霧化吸入法——注意事項(xiàng)第51頁(yè)/共147頁(yè)（四）手壓式霧化吸入法

手壓式霧化吸入法是將藥液預(yù)置于霧化器內(nèi)的送霧器中，將霧化器倒置，利用其內(nèi)腔形成的高壓，用拇指按壓霧化器頂部，藥液便可從噴嘴射出，形成細(xì)微的氣霧，作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜，進(jìn)而被局部吸收的治療方法。

適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎對(duì)癥治療。第52頁(yè)/共147頁(yè)目的操作程序注意事項(xiàng)手壓式霧化吸入法（四）手壓式霧化吸入法第53頁(yè)/共147頁(yè)〖目的〗主要適用于應(yīng)用腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥?！加?jì)劃〗病人準(zhǔn)備：明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備：手壓式霧化器1個(gè)、彎盤、根據(jù)醫(yī)囑備藥液。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全、室內(nèi)溫濕度適宜?！疾僮饕?guī)程〗同壓縮霧化吸入法

（四）手壓式霧化吸入法第54頁(yè)/共147頁(yè)1．使用霧化器之前應(yīng)檢查霧化器各部件是否完好，有無松動(dòng)、脫落等異常情況。2．深吸氣時(shí)藥液經(jīng)口腔吸入，盡量延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后再呼氣，提高治療效果。3．每次進(jìn)行1～2噴，兩次之間的間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)。4．霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處保存，塑料外殼要定期清潔。（四）手壓式霧化吸入法——注意事項(xiàng)第55頁(yè)/共147頁(yè)1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？2.超聲霧化吸入法的目的是什么？3.氧氣霧化吸入法的注意事項(xiàng)有哪些？4.壓縮式霧化吸入與手壓式霧化吸入各有哪些優(yōu)點(diǎn)？課后小結(jié)第56頁(yè)/共147頁(yè)

王女士，45歲。因“口渴多飲多食3年，加重10天”入院。入院評(píng)估：身高160cm、體重60kg，血糖14mmol/L，血脂CM

6.5mmol/L，TG

2.4mmol/L，尿酮體（－）。經(jīng)醫(yī)生診治，該病人2型糖尿病可能性大，建議胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)應(yīng)用胰島素增效劑，以改善胰島素抵抗。

請(qǐng)問：1.為該病人進(jìn)行胰島素注射時(shí)選用何種注射方法？2.護(hù)士在為病人進(jìn)行注射時(shí)應(yīng)注意哪些問題？3.注射給藥時(shí)應(yīng)遵循的注射原則是什么？導(dǎo)

入

情

景第57頁(yè)/共147頁(yè)第四節(jié)注射給藥法一、注射原則二、注射用物三、藥液抽吸法四、常用注射法第58頁(yè)/共147頁(yè)（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則1．環(huán)境清潔，符合無菌技術(shù)操作要求。2．注射前護(hù)士必須洗手，戴口罩，保持著裝整潔。必要時(shí)戴手套。3．注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖必須保持無菌。4．注射部位皮膚按要求進(jìn)行消毒，并保持無菌。一、注射原則第59頁(yè)/共147頁(yè)一、注射原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保用藥安全。2．認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動(dòng)等現(xiàn)象，均不可使用。檢查藥物質(zhì)量第60頁(yè)/共147頁(yè)（三）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度1．注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、治療巾等，避免交叉感染。2．所有物品須按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進(jìn)行處理，不可隨意丟棄。3．注射前后護(hù)士須消毒雙手，避免交叉感染。一、注射原則第61頁(yè)/共147頁(yè)（四）做好注射前準(zhǔn)備１．選擇合適的注射器和針頭

２．選擇合適的注射部位

３．注射藥物現(xiàn)配現(xiàn)用一、注射原則

1.避開神經(jīng)、血管。2.不可在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。3.長(zhǎng)期注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。在合適的時(shí)間溶解、吸取藥液按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取。第62頁(yè)/共147頁(yè)（五）注射前排盡空氣注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈注射，以防空氣進(jìn)入血管內(nèi)形成空氣栓塞；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液。一、注射原則第63頁(yè)/共147頁(yè)一、注射原則（六）掌握合適的進(jìn)針角度和深度

各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求，進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入注射部位。（七）注藥前檢查回血

進(jìn)針達(dá)注射部位后，注射藥液前抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無回血。第64頁(yè)/共147頁(yè)（八）掌握無痛注射技術(shù)1．做好解釋工作，消除病人的思想顧慮，分散其注意力。2．指導(dǎo)并協(xié)助病人采取合適的體位，使肌肉放松。3．注射時(shí)做到“兩快一慢加均勻”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥速度緩慢且均勻。4．注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇較長(zhǎng)的針頭，做深部注射。同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)最后注射。一、注射原則第65頁(yè)/共147頁(yè)（一）基礎(chǔ)注射盤1．皮膚消毒液

常用安爾碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。2．無菌持物鉗或鑷子

放于滅菌后的泡鑷筒中。3．其他物品

無菌紗布、砂輪、無菌棉簽、啟瓶器、彎盤，靜脈注射時(shí)加止血帶、海綿小墊。二、注射用物第66頁(yè)/共147頁(yè)（二）注射器及針頭1.注射器注射器規(guī)格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多種。2.針頭針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠謽?gòu)成。二、注射用物第67頁(yè)/共147頁(yè)注射技術(shù)注射器規(guī)格針頭型號(hào)

皮內(nèi)注射

1ml4～5號(hào)皮下注射

1ml、2ml、2.5ml5～6號(hào)肌肉注射

2ml、2.5ml、5ml、10ml6～7靜脈注射

5ml、10ml、20ml、30ml、50ml

41/2～9號(hào)

靜脈采血

2ml、5ml視采血量而定

6～12號(hào)注射器與針頭的構(gòu)造及選擇第68頁(yè)/共147頁(yè)用物：注射盤藥物注射器及針頭三、藥液抽吸法第69頁(yè)/共147頁(yè)

準(zhǔn)備齊全

檢查藥物抽吸藥液排盡空氣保持無菌處理用物藥液抽吸—自安瓿內(nèi)吸取藥液

小安瓿內(nèi)吸取藥液

大安瓿內(nèi)吸取藥液

第70頁(yè)/共147頁(yè)

準(zhǔn)備齊全

查對(duì)無誤撬開鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣再次查對(duì)刺入針頭藥液抽液—自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液

第71頁(yè)/共147頁(yè)

藥液抽吸—注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守?zé)o菌操作原則。2．一次性注射器與針頭應(yīng)認(rèn)真檢查包裝及有效期。3．折斷安瓿時(shí)避免捏碎安瓿上端，自安瓿內(nèi)吸藥時(shí)防止藥液流出。4．抽吸藥液時(shí)手只能觸及活塞軸和活塞柄。5．針頭在進(jìn)入和取出安瓿時(shí)，不可觸及安瓿口外緣。6．抽吸藥液時(shí)注射器刻度朝向操作者，針尖斜面須在液面以下，確保藥量的準(zhǔn)確性。7．結(jié)晶或粉劑注射劑，需先用生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪　?．排氣時(shí)示指固定針?biāo)?，不可觸及針梗。9．抽盡藥液的空安瓿或藥瓶不要立刻丟掉，以便查對(duì)。第72頁(yè)/共147頁(yè)

將無菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。皮內(nèi)注射皮下注射包括肌內(nèi)注射靜脈注射動(dòng)脈注射四、常用注射法第73頁(yè)/共147頁(yè)

（一）皮內(nèi)注射法

〖目的〗做各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的起始步驟?！荚u(píng)估〗病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)，用藥史、家族史和過敏史等。病人心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況。第74頁(yè)/共147頁(yè)（一）皮內(nèi)注射法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。如為藥物過敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素、注射器與針頭治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、有足夠的照明第75頁(yè)/共147頁(yè)（一）皮內(nèi)注射法——實(shí)施核對(duì)解釋定位消毒二次核對(duì)進(jìn)針注藥整理記錄拔針計(jì)時(shí)核對(duì)交代第76頁(yè)/共147頁(yè)1．若病人對(duì)注射的藥物有過敏史，則不可做藥物過敏試驗(yàn)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物。2．忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對(duì)局部反應(yīng)結(jié)果的觀察，且避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。

3．注射完畢，囑病人勿揉擦或按壓局部，以避免影響局部反應(yīng)的觀察。（一）皮內(nèi)注射法——注意事項(xiàng)第77頁(yè)/共147頁(yè)

（二）皮下注射法

〖目的〗需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)預(yù)防接種局部麻醉用藥〖評(píng)估〗病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況。第78頁(yè)/共147頁(yè)（二）皮下注射法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、有足夠的照明第79頁(yè)/共147頁(yè)（二）皮下注射法——實(shí)施核對(duì)解釋二次核對(duì)排氣進(jìn)針整理用物注入藥液拔針按壓核對(duì)交代定位消毒第80頁(yè)/共147頁(yè)1．對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。2．刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。3．注射少于1ml的藥液時(shí)，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無誤。4．注射進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層。對(duì)過于消瘦者，應(yīng)捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。在三角肌下緣注射時(shí)，進(jìn)針方向稍向外側(cè)，以免藥液注入肌層。（二）皮下注射法——注意事項(xiàng)第81頁(yè)/共147頁(yè)

（三）肌內(nèi)注射法

〖目的〗需要在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物。藥物不宜或不能靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)揮療效。注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物?！荚u(píng)估〗病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況。第82頁(yè)/共147頁(yè)（三）肌內(nèi)注射法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作體位準(zhǔn)備、注射部位準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、有足夠的照明第83頁(yè)/共147頁(yè)常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等肌內(nèi)注射法——注射部位第84頁(yè)/共147頁(yè)臀大肌定位法第85頁(yè)/共147頁(yè)

臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌的定位法①構(gòu)角法：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。②三指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。第86頁(yè)/共147頁(yè)股外側(cè)肌定位

上臂三角肌定位第87頁(yè)/共147頁(yè)（三）肌內(nèi)注射法——實(shí)施核對(duì)解釋定位消毒二次核對(duì)排氣進(jìn)針整理用物拔針按壓再次核對(duì)安置臥位第88頁(yè)/共147頁(yè)1．2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，可選用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌進(jìn)行注射。2．進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入，防止針梗從根部銜接處折斷。若針頭折斷，應(yīng)囑病人保持局部與肢體不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭。3．對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，也應(yīng)選擇長(zhǎng)針頭深注射。4．多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（三）肌內(nèi)注射法——注意事項(xiàng)第89頁(yè)/共147頁(yè)Z型注射

進(jìn)針時(shí)用一手將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉，然后針頭呈90°角刺入，固定、回抽，無回血后緩緩將藥液注入，稍停片刻，讓藥液散入肌肉。拔出針頭，迅速將牽拉到一側(cè)的皮膚和皮下組織復(fù)位，使針刺通道閉合。此法用于注射刺激性較強(qiáng)的藥物，預(yù)防藥液溢至肌肉上層組織，而造成的疼痛與組織受損。

留置氣泡技術(shù)

留置氣泡技術(shù)用于肌內(nèi)注射，注射器抽吸藥液后，再吸入0.2～0.3ml的空氣。注射時(shí)氣泡在上，全部藥液注入后再注入空氣。

該技術(shù)可使針頭內(nèi)的藥液全部注入而不留在注射器乳頭及針頭內(nèi)，從而確保藥物的劑量準(zhǔn)確；另外拔針時(shí)可防止藥液滲入皮下組織而引起疼痛，還可將藥液限制在注射肌肉局部而利于組織的吸收。知識(shí)拓展第90頁(yè)/共147頁(yè)

（四）靜脈注射法

〖目的〗注入藥物，用于不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要迅速發(fā)揮藥效的藥物，尤其是治療急重癥時(shí)。診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。輸液、輸血。股靜脈注射，主要用于急救時(shí)加壓輸液，輸血或采集血標(biāo)本。〖評(píng)估〗病人年齡、病情，治療情況、意識(shí)狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)，對(duì)靜脈注射給藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動(dòng)能力，注射部位的皮膚狀況，靜脈充盈度，血管彈性。第91頁(yè)/共147頁(yè)（四）靜脈注射法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作注射部位準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、止血帶、頭皮針、敷貼、無菌紗布。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜，有足夠的照明第92頁(yè)/共147頁(yè)四肢淺靜脈：上肢常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背的淺靜脈下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈靜脈注射法——注射部位第93頁(yè)/共147頁(yè)頭皮靜脈：常用的頭皮靜脈有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈第94頁(yè)/共147頁(yè)股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，即為股靜脈第95頁(yè)/共147頁(yè)核對(duì)解釋選擇靜脈定位消毒核對(duì)排氣靜脈穿刺推注藥液拔針按壓整理記錄再次核對(duì)四肢淺靜脈注射頭皮靜脈注射股靜脈注射（四）靜脈注射法——實(shí)施第96頁(yè)/共147頁(yè)1．對(duì)長(zhǎng)期靜脈用藥的病人，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)心端向近心端移位的順序更換注射部位。2．注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，穿刺成功后，先注入少量0.9%氯化鈉溶液，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)后，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥。3．靜脈穿刺或推注藥物的過程中，一旦出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、抽吸無回血，應(yīng)立即停止注射，拔出針頭、按壓局部，另選靜脈注射。4.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物速度。5.有出血傾向者不宜采用股靜脈注射；進(jìn)針后如誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓確認(rèn)無出血后，再在另一側(cè)股靜脈穿刺。（四）靜脈注射法——注意事項(xiàng)第97頁(yè)/共147頁(yè)6.特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn)

（1）肥胖病人：注射時(shí)，觸摸清血管走向后可從靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大（30°～40°）。（2）消瘦病人：穿刺時(shí)須固定靜脈，從靜脈正面或側(cè)面刺入。（3）水腫病人：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺。（4）脫水病人：局部熱敷、按摩，血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。（5）老年病人：采用手指固定穿刺段靜脈上下兩端后在靜脈上方直接穿刺。第98頁(yè)/共147頁(yè)7．靜脈注射失敗的常見原因（1）針頭刺入過淺未刺入靜脈內(nèi)（2）針尖斜面未完全刺入靜脈（3）針尖斜面刺破對(duì)側(cè)血管壁（4）針尖斜面穿透對(duì)側(cè)血管壁

第99頁(yè)/共147頁(yè)

（五）動(dòng)脈注射法

〖目的〗注入造影劑進(jìn)行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等。注射抗癌藥物進(jìn)行區(qū)域性化療。搶救重度休克，經(jīng)動(dòng)脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量?！荚u(píng)估〗病人年齡、病情，治療情況，意識(shí)狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)，對(duì)靜脈注射給藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動(dòng)能力，注射部位的皮膚狀況和動(dòng)脈狀況。第100頁(yè)/共147頁(yè)（五）動(dòng)脈注射法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作注射部位準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、無菌紗布。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜，有足夠的照明第101頁(yè)/共147頁(yè)（五）動(dòng)脈注射——實(shí)施核對(duì)解釋安置臥位消毒皮膚核對(duì)排氣固定穿刺再次核對(duì)拔針按壓推注藥液整理記錄橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處第102頁(yè)/共147頁(yè)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌操作原則、消毒隔離制度。2．推注藥液過程中密切觀察病人穿刺部位情況和病情變化，出現(xiàn)異常情況應(yīng)緊急處理。3．拔針后采用無菌紗布加壓按壓，防止局部出現(xiàn)出血或形成血腫。（五）動(dòng)脈注射——注意事項(xiàng)第103頁(yè)/共147頁(yè)

（六）微量注射泵的應(yīng)用〖目的〗

準(zhǔn)確地控制和調(diào)節(jié)輸注速度，將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量準(zhǔn)確注入人體靜脈。〖評(píng)估〗（1）病人年齡、病情，治療情況、意識(shí)狀態(tài)等。（2）病人心理狀態(tài)，對(duì)靜脈注射給藥的認(rèn)知及合作程度。（3）病人肢體活動(dòng)能力、注射部位的皮膚狀況和管壁彈性情況，是否已建立或需重新建立靜脈通道。第104頁(yè)/共147頁(yè)（六）微量注射泵的應(yīng)用——計(jì)劃病人準(zhǔn)備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作注射部位準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：微量注射泵、抽好藥液的注射器固定在注射泵槽內(nèi)，注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、無菌紗布、注射泵延長(zhǎng)管、頭皮針、敷貼，需要時(shí)備三通管。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜，有足夠的照明第105頁(yè)/共147頁(yè)（六）微量注射泵的使用——實(shí)施核對(duì)解釋抽藥固定設(shè)定速度連接器針靜脈穿刺再次核對(duì)注射繼續(xù)注射開始整理記錄隨時(shí)評(píng)估病人的反應(yīng)和藥物輸注情況注射結(jié)束拔針關(guān)泵第106頁(yè)/共147頁(yè)1.用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路。2.切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.注射開始后嚴(yán)格無菌操作。

4.無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí)，應(yīng)觀察注射泵連接管、血管是否通暢，尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí)，以免造成病人血壓突然下降。5.根據(jù)報(bào)警提示及時(shí)做出正確的處理。（六）微量注射泵的應(yīng)用——注意事項(xiàng)第107頁(yè)/共147頁(yè)1.比較皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射的異同點(diǎn)。2.肌內(nèi)注射時(shí)常見部位有哪些？如何定位？3.靜脈注射時(shí)應(yīng)注意哪些問題？課后小結(jié)第108頁(yè)/共147頁(yè)第五節(jié)局部給藥法二、插入給藥法一、滴藥法三、皮膚給藥法四、舌下給藥法第109頁(yè)/共147頁(yè)

協(xié)助病人取仰臥位或坐位，頭略后仰，用干棉簽拭去眼部分泌物，囑病人眼睛向上注視。

護(hù)士左手取一干棉球放于病人下眼瞼處，并用示指固定上眼瞼，拇指將下眼瞼向下牽拉，右手持滴管或滴瓶，在距離眼瞼1～2cm處，將1滴藥液滴入結(jié)膜下穹窿中央。如果涂眼藥膏，則將眼藥膏擠入下穹窿部約1cm左右長(zhǎng)度即可。一、滴藥法——滴眼藥法第110頁(yè)/共147頁(yè)

協(xié)助病人側(cè)臥位，患耳向上，用棉簽清潔耳道。

護(hù)士一手持干棉球，向上向后輕拉病人耳廓，使耳道變直。另一手持滴管，將藥液沿外耳孔順耳后壁滴入3～5滴，并輕提耳廓或在耳屏上加壓，使氣體排出，藥液容易流入；將干棉球塞入外耳道。一、滴藥法——滴耳藥法第111頁(yè)/共147頁(yè)

囑病人先排出鼻腔分泌物并清潔鼻腔，協(xié)助病人取仰臥位或側(cè)臥位，護(hù)士手持一干棉球，并輕推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距離鼻孔2cm處滴入藥液，每側(cè)滴入2～3滴。輕捏鼻翼或囑病人將頭部向兩側(cè)輕輕晃動(dòng)，促使藥液均勻分布到鼻竇口，提高藥液效果。一、滴藥法——滴鼻藥法第112頁(yè)/共147頁(yè)

協(xié)助病人取側(cè)臥位、膝部彎曲并暴露肛門。囑病人深呼吸，降低腹部壓力。護(hù)士戴上指套或手套，將栓劑插入病人肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁輕輕推入6～7cm，保持側(cè)臥姿勢(shì)，15分鐘后方可改變體位。二、插入給藥法

協(xié)助病人取屈膝仰臥位，分開雙腿露出會(huì)陰部。護(hù)士一手戴指套或手套，以示指或置入器將栓劑以向下向前的方式，置入陰道內(nèi)5cm以上，并將病人體位改變?yōu)檠雠P位，盡量仰臥15分鐘以上，方可改變體位。直腸栓劑插入法陰道栓劑插入法第113頁(yè)/共147頁(yè)三、皮膚給藥法溶液類

在病人患處下方墊塑料布或橡膠單，用持物鉗直接夾取蘸濕藥液的棉球，涂抹于患處，直至局部皮膚清潔后用干棉球擦干。主要用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液的病人。軟膏類用棉簽將軟膏涂于患處，不宜涂藥過厚；一般不需包扎，但是局部有潰瘍或大片糜爛時(shí)，涂藥后應(yīng)包扎。糊劑類

用棉簽將藥液直接涂于患處，不宜涂藥過厚，影響藥物吸收；還可將藥物涂于無菌紗布上，貼于受損皮膚處，并包扎固定。主要用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛的病人。第114頁(yè)/共147頁(yè)

舌下給藥法是通過舌下粘膜豐富的毛細(xì)血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，同時(shí)起效快。使用時(shí)指導(dǎo)病人將藥物放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影響藥物療效。四、舌下給藥法第115頁(yè)/共147頁(yè)

第六節(jié)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

二、頭孢菌素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理四、碘過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理五、鏈霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理第116頁(yè)/共147頁(yè)

一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）青霉素過敏性休克的處理（四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（五）青霉素過敏試驗(yàn)法第117頁(yè)/共147頁(yè)（一）青霉素過敏反應(yīng)原因降解產(chǎn)物（青霉烯酸青霉噻唑）青霉素稀釋組織蛋白全抗原

初次進(jìn)入產(chǎn)生抗體IgE(粘附于靶器官表面）再次進(jìn)入體內(nèi)細(xì)胞破裂血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺等）支氣管平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張血管壁通透性增強(qiáng)產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)過敏體質(zhì)的人第118頁(yè)/共147頁(yè)

（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過敏反應(yīng)1.過敏性休克第119頁(yè)/共147頁(yè)2.血清病型反應(yīng)一般于用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等3.各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)第120頁(yè)/共147頁(yè)1.立即停藥就地?fù)尵?.即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mL，癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5mL，直至病人脫離危險(xiǎn)期3.改善呼吸功能①立即給予氧氣吸入療法②出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸③出現(xiàn)喉頭水腫立即行氣管插管或施行氣管切開術(shù)4.維護(hù)循環(huán)功能5.糾正酸中毒和抗過敏6.密切觀察病人生命體征、尿量及其他臨床變化

（三）青霉素過敏性休克的處理

第121頁(yè)/共147頁(yè)

（四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

1.詳細(xì)詢問病人的用藥史、家族史和過敏史2．用藥前做藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果3．試驗(yàn)液要現(xiàn)用現(xiàn)配4．做好急救準(zhǔn)備工作5．排除影響因素第122頁(yè)/共147頁(yè)

（五）青霉素過敏試驗(yàn)法

【目的】預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)?！驹u(píng)估】病人的病情、用藥史、家族史和過敏史。病人是否進(jìn)食，空腹時(shí)不宜進(jìn)行過敏試驗(yàn)。病人的注射部位皮膚情況、心理狀態(tài)及合作程度。第123頁(yè)/共147頁(yè)（五）青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備了解青霉素過敏試驗(yàn)的目的和意義，能積極配合操作護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、青霉素、10ml生理鹽水、一次性1ml和5ml注射器、注射卡、手消毒液。另備0.1%鹽酸腎上腺素。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全，溫濕度適宜，符合無菌操作原則要求第124頁(yè)/共147頁(yè)（五）青霉素過敏試驗(yàn)法——實(shí)施配制皮內(nèi)試驗(yàn)液皮內(nèi)注射判斷皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果物品整理局部皮膚“三無”“三有”青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含200-500U青霉素生理鹽水溶液第125頁(yè)/共147頁(yè)青霉素皮內(nèi)

試驗(yàn)液的配制20萬U/ml取A液0.1ml+

0.9ml生理鹽水80萬U青霉素+

4ml生理鹽水A液2萬U/mlB液推去B液0.9ml+

0.9ml生理鹽水2000U/mlC液①推去C液0.9ml+

0.9ml生理鹽水②推去C液0.75ml+

0.75ml生理鹽水①

200U/ml②500U/mlD液第126頁(yè)/共147頁(yè)試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果第127頁(yè)/共147頁(yè)

結(jié)果判斷陰性：三無：無紅暈無自覺癥狀

陽(yáng)性：皮丘有隆起

三有：有紅暈硬塊，直徑大于1cm周圍有偽足、癢感，全身癥狀皮丘無改變第128頁(yè)/共147頁(yè)結(jié)果陽(yáng)性的處理1.禁用青霉素2.在各種文件上標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”3.告知患者及家屬第129頁(yè)/共147頁(yè)（五）青霉素過敏試驗(yàn)法——注意事項(xiàng)1．操作前仔細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史。曾使用過青霉素，但停藥已超過3天或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重作藥物過敏試驗(yàn)。2.進(jìn)行試驗(yàn)液配制時(shí)，必須確保試驗(yàn)液濃度的準(zhǔn)確性。3.皮試后須嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則禁用青霉素。4.使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制試驗(yàn)液或溶解青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。5.如對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂掌側(cè)進(jìn)行對(duì)照反應(yīng)，確認(rèn)青霉素試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可用藥。第130頁(yè)/共147頁(yè)

二、頭孢菌素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

頭孢菌素過敏試驗(yàn)法【目的】預(yù)防頭孢菌素過敏反應(yīng)?！驹u(píng)估】、【計(jì)劃】、皮內(nèi)試驗(yàn)方法、試驗(yàn)結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素第131頁(yè)/共147頁(yè)頭孢菌素過敏試驗(yàn)法——試驗(yàn)液的配制步驟先鋒霉素ⅴ加0.9%氯化鈉溶液藥物濃度要求溶解藥液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀釋取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混勻3次稀釋取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混勻第132頁(yè)/共147頁(yè)

頭孢菌素過敏試驗(yàn)法——注意事項(xiàng)

1．青霉素過敏者對(duì)頭孢菌素類有部分交叉過敏，使用頭孢菌素類要慎重，青霉素過敏性休克者絕對(duì)禁忌使用頭孢菌素類。2．在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，為防止出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)禁忌病人短時(shí)間內(nèi)使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素類藥。3．在使用過程中，即使試驗(yàn)結(jié)果陰性，仍有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故使用過程中注意嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。第133頁(yè)/共147頁(yè)（一）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法【目的】

預(yù)防TAT過敏反應(yīng)?！驹囼?yàn)液配制】每毫升含150IU的TAT生理鹽水溶液（150IU/ml）為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量0.1ml（含15IU）三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理第134頁(yè)/共147頁(yè)試驗(yàn)結(jié)果判斷結(jié)果局部情況全身情況陰性

皮丘大小無改變、周圍無紅腫

全身無反應(yīng)陽(yáng)性

皮丘紅腫、硬結(jié)，大于1.5cm，紅暈超過