乳房疾病病人的護理

第十七章乳房疾病病人護理北京大學(xué)護理學(xué)院龐冬乳房疾病病人的護理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識記復(fù)述急性乳腺炎病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢驗、處理標(biāo)準(zhǔn)及護理辦法簡述乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤臨床特點、處理標(biāo)準(zhǔn)和護理辦法復(fù)述乳腺癌病因、病理生理特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢驗、處理標(biāo)準(zhǔn)及護理辦法乳房疾病病人的護理第2頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解比較常見乳腺疾病臨床特點應(yīng)用應(yīng)用護理程序為乳腺疾病病人提供圍手術(shù)期護理乳房疾病病人的護理第3頁學(xué)習(xí)內(nèi)容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤乳腺纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌乳房疾病病人的護理第4頁急性乳腺炎病因：除產(chǎn)后抵抗力下降外，還有乳汁淤積乳頭發(fā)育不良乳汁過多或嬰兒吸乳過少乳管不通暢細菌入侵乳房疾病病人的護理第5頁急性乳腺炎病理生理炎性腫塊→單房或多房性膿腫→破潰流出或乳房后膿腫（retro-mammaryabscess）感染嚴重者可并發(fā)膿毒癥乳房疾病病人的護理第6頁急性乳腺炎臨床表現(xiàn)癥狀乳房紅、腫、熱、痛→膿腫膿毒癥表現(xiàn)體征壓痛性腫塊膿腫形成后有波動感乳房疾病病人的護理第7頁急性乳腺炎輔助檢驗試驗室檢驗：白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高診療性穿刺：抽出膿液做細菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗乳房疾病病人的護理第8頁急性乳腺炎處理標(biāo)準(zhǔn)控制感染，排空乳汁非手術(shù)治療局部處理患乳停頓哺乳，排空乳汁熱敷、藥品外敷或理療抗感染抗生素、中藥治療、終止乳汁分泌手術(shù)治療膿腫形成后，應(yīng)及時切開引流乳房膿腫對口引流乳房疾病病人的護理第9頁急性乳腺炎常見護理診療/問題疼痛與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積相關(guān)體溫過高與乳腺炎癥相關(guān)乳房疾病病人的護理第10頁急性乳腺炎護理辦法非手術(shù)治療護理或術(shù)前護理緩解疼痛預(yù)防乳汁淤積局部托起熱敷、藥品外敷或理療控制體溫和感染控制感染病情觀察降溫：對高熱者給予物理或藥品降溫乳房疾病病人的護理第11頁急性乳腺炎護理辦法術(shù)后護理做好傷口和引流護理乳房疾病病人的護理第12頁急性乳腺炎護理辦法健康教育預(yù)防關(guān)鍵在于防止乳汁淤積，預(yù)防乳頭損傷，并保持其清潔保持乳頭清潔糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣保持嬰兒口腔衛(wèi)生及時處理乳頭破損乳房疾病病人的護理第13頁乳腺囊性增生病病因與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)病理生理良性增生不一樣程度乳頭狀增生伴乳管囊性擴張乳房疾病病人的護理第14頁乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)癥狀乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期相關(guān)體征乳腺彌漫性增生可有乳頭溢液輔助檢驗鉬鈀X線檢驗、B超或活組織病理學(xué)檢驗等乳房疾病病人的護理第15頁乳腺囊性增生病處理標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療：觀察和藥品治療手術(shù)治療常見護理診療/問題疼痛與內(nèi)分泌失調(diào)造成乳腺實質(zhì)過分增生相關(guān)護理辦法減輕疼痛：心理護理、托起乳房、用藥護理定時檢驗乳房疾病病人的護理第16頁乳房腫瘤乳房纖維腺瘤病因小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性異常增高臨床表現(xiàn)癥狀乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)體征多為位于乳房外上象限單發(fā)腫塊處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除是唯一有效方法乳房疾病病人的護理第17頁乳房腫瘤乳房纖維腺瘤常見護理診療與問題知識缺乏：缺乏乳腺纖維腺瘤診治相關(guān)知識護理辦法通知病因和治療方法暫不手術(shù)者親密觀察腫塊改變手術(shù)者保持切口敷料清潔干燥乳房疾病病人的護理第18頁乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤病理生理多在大乳管近乳頭壺腹部，易出血臨床表現(xiàn)癥狀普通無自覺癥狀乳頭溢液為主要表現(xiàn)體征乳頭血性溢液乳房疾病病人的護理第19頁乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤輔助檢驗乳腺導(dǎo)管造影、乳管內(nèi)鏡檢驗處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療為主乳房疾病病人的護理第20頁乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤常見護理診療/問題焦慮與乳頭溢液、缺乏乳管內(nèi)乳頭狀瘤診治相關(guān)知識相關(guān)護理辦法告訴病因和手術(shù)治療必要性術(shù)后保持切口敷料清潔干燥囑病人定時復(fù)查乳房疾病病人的護理第21頁乳房腫瘤乳腺癌病因與發(fā)病機制尚不清楚激素作用家族史月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮年紀早、絕經(jīng)年紀晚、不孕及首次足月產(chǎn)年紀較大者發(fā)病機會增加乳腺良性疾病飲食與營養(yǎng)生活環(huán)境和生活方式乳房疾病病人的護理第22頁乳房腫瘤乳腺癌病理生理病理分型非浸潤性癌：預(yù)后很好早期浸潤性癌：預(yù)后很好浸潤性特殊癌：預(yù)后尚好浸潤性非特殊癌：預(yù)后較上述類型差其它罕見癌乳房疾病病人的護理第23頁乳房腫瘤乳腺癌病理生理轉(zhuǎn)移路徑局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多血運轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝乳房疾病病人的護理第24頁乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)癥狀單發(fā)無痛性腫塊：常見早期表現(xiàn)乳房外形改變轉(zhuǎn)移癥狀乳房疾病病人的護理第25頁乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)癥狀特殊類型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatorybreastcarcinoma）乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget'scarcinomaofthebreast）乳房疾病病人的護理第26頁乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)體征乳房腫塊酒窩征乳頭內(nèi)陷橘皮征衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚破潰淋巴結(jié)腫大乳房疾病病人的護理第27頁乳房腫瘤乳腺癌輔助檢驗影像學(xué)檢驗X線檢驗鉬靶X線檢驗(早期發(fā)覺有效方法；可用于普查)干板攝影B超檢驗細胞學(xué)和活組織病理檢驗確定腫塊性質(zhì)最可靠方法乳房疾病病人的護理第28頁乳房腫瘤乳腺癌臨床分期分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）乳腺癌分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳房疾病病人的護理第29頁乳房腫瘤乳腺癌處理標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)為主綜合治療手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy）乳腺癌擴大根治術(shù)（extensiveradicalmastectomy）乳腺癌改良根治術(shù)（modifiedradicalmastectomy）全乳房切除術(shù)（totalmastectomy）保留乳房乳腺癌切除術(shù)（lumpectomyandaxillarydissection）乳房疾病病人的護理第30頁乳房腫瘤乳腺癌處理標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療在整個治療中占有主要地位內(nèi)分泌治療對雌激素受體（ER）陽性者效果好三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素藥品芳香化酶抑制劑：來曲哇放射治療生物治療乳房疾病病人的護理第31頁乳房腫瘤乳腺癌護理評定術(shù)前評定健康史身體情況臨床表現(xiàn)輔助檢驗心理-社會情況術(shù)后評定術(shù)中情況；傷口與引流乳房疾病病人的護理第32頁乳房腫瘤乳腺癌常見護理診療/問題自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成相關(guān)有組織完整性受損危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染相關(guān)知識缺乏缺乏相關(guān)術(shù)后患肢功效鍛煉知識乳房疾病病人的護理第33頁乳房腫瘤乳腺癌護理目標(biāo)病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失病人能復(fù)述患肢功效鍛煉知識且能正確進行功效鍛煉乳房疾病病人的護理第34頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法術(shù)前護理心理護理終止妊娠或哺乳術(shù)前準(zhǔn)備乳房疾病病人的護理第35頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法術(shù)后護理體位病情觀察傷口護理有效包扎觀察皮瓣血液循環(huán)觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)乳房疾病病人的護理第36頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法術(shù)后護理引流管護理保持有效負壓吸引妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流液顏色和量拔管乳房疾病病人的護理第37頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法術(shù)后護理患側(cè)上肢腫脹護理防止損傷保護患側(cè)上肢促進腫脹減退乳房疾病病人的護理第38頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法術(shù)后護理患側(cè)上肢功效鍛煉術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指和腕部術(shù)后1~2日：上肢和肩關(guān)節(jié)小范圍活動術(shù)后4~7日：勉勵使用患側(cè)手自理乳房疾病病人的護理第39頁乳房腫瘤乳房疾病病人的護理第40頁乳房腫瘤乳腺癌護理辦法健康教育活動避孕堅持治療：化療、放療、內(nèi)分泌治