病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座

疑難病例討論：

甲狀腺乳頭狀癌病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第1頁(yè)現(xiàn)病史：患者因發(fā)覺(jué)右側(cè)頸部腫物15天入院。大小約：2.0×1.5cm，無(wú)疼痛、發(fā)燒。既往史：平素體質(zhì)普通，無(wú)特殊病史。體格檢驗(yàn)：無(wú)特殊。專(zhuān)科情況：頸部右側(cè)甲狀腺Ⅱ度增大，觸診右側(cè)甲狀腺中下極可觸及包塊，直徑約：2.0×1.5×2cm，無(wú)壓痛，邊界清楚，腫物不隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度差。頸部及鎖骨上窩未及淋巴結(jié)腫大。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC：10.9×109/L，N72%。T3：0.51ng/ml，T4：4.35ng/ml。病史：病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第2頁(yè)

所見(jiàn)：右葉1.7×1.4cm，峽部厚：2.5cm，左葉：1.3×1.2cm，甲狀腺左葉形態(tài)正常，包膜清楚、光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腺體內(nèi)未見(jiàn)顯著占位病變。右葉見(jiàn)一實(shí)性低回聲光團(tuán)，大小約2.1×1.5cm，邊界尚清，內(nèi)部見(jiàn)細(xì)小鈣化點(diǎn)。CDFI：甲狀腺內(nèi)血流較豐富。

提醒：右側(cè)甲狀腺實(shí)性占位性病變，性質(zhì)待查。

超聲：病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第3頁(yè)病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第4頁(yè)手術(shù)所見(jiàn)右葉甲狀腺增大，6.5×4×3.4cm，左葉甲狀腺4×3×2cm，甲狀腺組織及頸前肌群粘連，甲狀腺左葉未及結(jié)節(jié)，未及淋巴結(jié)腫大。術(shù)中切除腫物送快速冰凍病理示：甲狀腺乳頭狀癌。決定行甲狀腺右葉、峽部全切除術(shù)，甲狀腺左葉次全切除術(shù)。病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第5頁(yè)病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第6頁(yè)甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）：起源于甲狀腺實(shí)質(zhì)分化型甲狀腺癌，是最常見(jiàn)甲狀腺惡性腫瘤，占60%～70%，好發(fā)于年輕女性。男女百分比約：1：1.6~3。兒童甲狀腺惡性腫瘤90%以上屬于乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌多數(shù)為單發(fā)腫物，可伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺囊腫。本病以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且轉(zhuǎn)移率較高，同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達(dá)40%~50%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可到達(dá)10%，晚期可轉(zhuǎn)移至縱隔或腋下淋巴結(jié)，50%~70%患者初診時(shí)已伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，為4%~8%，以肺轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，其次是骨轉(zhuǎn)移。平均病程5年，也可長(zhǎng)達(dá)20年。甲狀腺乳頭狀癌病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)：患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，且癌瘤生長(zhǎng)遲緩，故普通就診較晚。腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，瘤體小者可小于1cm，常難以觸及，常以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主訴求診。甲狀腺乳頭狀腺癌較大時(shí)直徑可達(dá)l0cm以上或更大，常伴有囊性改變，經(jīng)常誤診為甲狀腺囊腫。晚期可累及周?chē)浗M織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。少數(shù)合并不一樣程度呼吸困難，吞咽不適等癥狀。腫瘤生長(zhǎng)遲緩，可有鈣化或骨化，這是X線(xiàn)懷疑為乳頭狀癌一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)檎＜谞钕兮}化較少。病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第8頁(yè)CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為腺體內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，常可見(jiàn)細(xì)砂粒樣鈣化，易發(fā)生囊性變，囊內(nèi)液體密度，囊內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁厚薄不均，環(huán)形強(qiáng)化不完整，但囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，此征象是甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)特征性之一。病例討論甲狀腺乳頭狀癌專(zhuān)家講座第9頁(yè)判別診療甲狀腺腺瘤，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)類(lèi)圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻，增強(qiáng)檢驗(yàn)瘤體可見(jiàn)顯著強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，如瘤體囊變則表現(xiàn)為瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，與甲狀腺癌在增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)瘤周“強(qiáng)化殘圈征”有顯著差異。結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積腫大，常多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，少數(shù)單發(fā)，密度均勻或不均勻，可伴囊性變及鈣化（粗鈣化多見(jiàn)）；部分病變邊緣含糊，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)（與正常腺體同時(shí)強(qiáng)化）；腺體包膜連續(xù)，無(wú)周?chē)址?/p>