產五科羊水過多護理查房

前言臨床上，一個病人往往會有多個疾病或者潛在并發(fā)癥。我們在PBL教學查房引導下，將以教為中心轉移到以學為中心，以病人的病情為基礎，通過討論病人病歷病情，勇于提出疑問，通過已學知識和查詢資料，進一步拓展知識深度和廣度，提高思維能力，增強合作精神和溝通，受益匪淺。目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點選取實習過程中親自護理，疾病較典型的孕婦針對該產婦病歷顯示的病情提出問題根據(jù)所學知識并通過查閱相關資料解決問題整理病歷及相關問題，制作ppt4123查房目標與步驟目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點基本病史1.一般信息：孕婦，盛某，35歲，預產期2016-01-072.主訴：停經30周，產檢異常一月3.現(xiàn)病史：孕婦平素月經規(guī)則。末次月經2015年4月2日。停經以來無明顯又痛頭暈，無視物模糊，無陰道流血，無胸悶心悸，無畏寒發(fā)熱，無皮膚瘙癢皮疹，無下肢浮腫等不適。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次復查B超均提示羊水偏多，今日我院超聲提示羊水指數(shù)54.1cm，門診擬“孕4產1孕30周LOA待產，羊水過多”入院。4.既往史：2007年因“巨大兒”在當?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產術，術后恢復好，否認重大疾史,傳染病史，中毒史。生育史：1-0-2-1目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點

病史家族史：父母高血壓，1個兄弟體健。否認其他病史。體格檢查：T36.5

P80次/分R19次/分BP112/76mmHg產科檢查：宮底高：40cm腹圍：102cm先露頭，銜接浮輔助檢查：入院時B超示：胎位ROA；胎心157次／分；胎動可及；羊水指數(shù)54.1cm；臍動脈

S／D比值2.1。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點輔助檢查——B超10月30日11月1日11月3日羊水指數(shù)(cm)47.343.637.2腹圍(cm)//33.1胎動(次/分)143159132檢查意見胎兒右側胸腔積液雙腎異常，不排除胎兒畸形胎兒呼吸樣運動不明顯胎兒水腫伴雙側胸腔積液，羊水過多目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點

思考1孕婦如何確診為羊水過多？羊水過多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實際情況有何不同？羊水過多的并發(fā)癥有哪些？該孕婦產前存在哪些護理問題，重點觀察哪些方面？目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點羊水羊水來源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊水產生和吸收失衡羊水量異常目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點羊水過多-妊娠期間羊水量超過2000ml。

病因目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點羊水過多-----分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生時間增加速度癥狀體征急性羊水增多孕20-24周快速壓迫癥狀明顯皮下靜脈顯露宮高，腹圍大，張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠或聽不清。慢性羊水增多孕28-32周緩慢無不適壓迫癥狀較輕目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點輔助檢查1.B超1)羊水指數(shù)(AFI)以臍橫線與腹白線為標志，將腹部分為四個象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國內AFI>18cm，國際>20cm可診斷為羊水過多；2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）>7cm為診斷標準.2.羊水甲胎蛋白測定（AFP）：開放性神經管缺陷時，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個標準差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無消化道畸形。目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點胎位異常早產宮縮乏力臍帶脫垂胎盤早剝產后出血妊娠期高血壓疾病對母兒影響對母兒的影響目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點處理有無畸形及孕婦自覺癥狀合并畸形積極終止妊娠對癥處理：穿刺減壓藥物治療：吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并于11月6日利凡諾爾引產終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制胎兒排尿減少羊水。目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點結合該孕婦病歷1.確診為羊水過多原因？孕婦一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后復查均顯示羊水過多，進入院復查B超羊水指數(shù)54.1cm。產科檢查：宮高：40cm（24-30.5cm）；腹圍：102cm2.該孕婦停經以來無明顯胸悶心悸，無下肢浮腫等不適癥狀。-----------慢性羊水增多目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理評估1.健康史：孕婦年齡35歲，為高齡產婦，疤痕子宮，2007年因“巨大兒”行子宮下段剖宮產史。2.身心狀況：1)癥狀：孕婦壓迫癥狀不明顯，下肢輕微水腫，

無下肢靜脈或外陰靜脈曲張。2)體征：腹壁皮膚發(fā)亮，張力大。子宮明顯大于孕周。3)孕婦及家屬略顯焦慮，緊張，情緒較低。3.輔助檢查：B超顯示羊水過多，胎位LOA，。不排除胎兒畸形，進一步檢查顯示胎兒畸形。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理診斷孕婦舒適度的改變：與壓迫癥狀有關焦慮：

與擔心胎兒安危有關，確診胎兒畸

形后情緒低落，擔心引產安危。并發(fā)癥：與羊水過多易并發(fā)胎膜早破，早

產，臍帶脫垂，胎盤早剝有關。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理措施1.一般護理1)休息：囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，左側臥位。2)飲食：知道孕婦低鹽飲食，注意多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便導致胎膜破裂。3)勿刺激乳頭及腹部，以免誘發(fā)宮縮導致早產。

4)吸氧：每日兩次，每次30min。

目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理措施2.病情監(jiān)測定期測量宮高，腹圍，體重，進行宮底劃線，子宮張力的評估。協(xié)助進行B超檢查，監(jiān)測羊水變化及胎兒發(fā)育，判斷病情變化。3.心理護理耐心聽取孕婦提問，詳細解答，向孕婦及家屬講解羊水過多的有關知識，幫助孕婦經濟參與治療，護理，鼓勵家屬給予孕婦支持，減輕孕婦負罪感。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理措施4.藥物治療的護理配合——吲哚美幸腸溶片藥物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎兒排尿，使羊水減少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事項：常見不良反應，胃腸道反應，肯能引起高血壓，抑制造血系統(tǒng)，長期使用會引起胎兒動脈導管閉鎖。用藥期間注意關注孕婦生命體征，DIC,適時復查血尿常規(guī)，關注胎心，胎動，宮縮等。目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點護理評價1.孕婦安全，順利度過妊娠期，分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實，并配合治療護理。3.胎兒畸形，引產出死胎。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點分娩經過產婦因孕4產2孕31周臨產，羊水過多，于11月8日12:10行會陰側切后娩出胎兒，畸形死胎，胎盤完整粗糙，產后出血350ml，子宮下段收縮欠佳，遵醫(yī)囑立即注射欣母沛促進宮縮，縮宮素20單位加入大量靜滴。產后診斷：“孕4產2孕31周ROA平產死胎，疤痕子宮，胎兒畸形，羊水過多，第二產程延長。目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點產后情況產婦產后生命體征平穩(wěn)，宮底臍下一指，陰道流血少于月經量，遵醫(yī)囑予常規(guī)補液，抗炎治療,縮宮素肌注，產婦康口服促進子宮縮復，維生素B6口服，中藥麥芽，芒硝外敷回奶治療。次日血常規(guī)顯示血紅蛋白87g/l，予補鐵治療。經治療后恢復可，于11月12日出院。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點輔助檢查——血常規(guī)產前（10.29）產后（11.10）白細胞計數(shù)12.715.81中性粒細胞分類79.7%82.3%血紅蛋白11787白蛋白37.427.2目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點思考21.羊水過多的產婦生產過程會有什么并發(fā)癥？2.該孕婦產后出現(xiàn)子宮下段收縮不良，易引起什么現(xiàn)象？3.產婦產后護理診斷和措施是什么？目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點并發(fā)癥目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)原因：慢性羊水量過多孕婦，其子宮腔內壓增高，臨產后，隨著子宮收縮增強，宮內壓進一步升高，導致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開放，大量羊水短時間內進入母體血循環(huán)，發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產后出血等。一旦發(fā)生立即啟動急救預案，并由助產士、產科醫(yī)生、麻醉師等組成搶救小組。實施搶救，分工明確。目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點胎盤早剝妊娠期羊水過多宮腔壓力大，增加破膜可能性，破膜后子宮突然縮小，可引起胎盤早剝。分娩時，胎兒娩出，羊水大量流出，宮腔壓力突然減小，易引起胎盤早剝。宮腔內容物流出子宮壓力突然減小胎盤早剝目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分類：顯性剝離

隱性剝離混合性剝離目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點胎盤早剝——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ度剝離面小無腹痛或輕微腹痛子宮軟大小與孕周相符胎心率正常1Ⅱ度剝離面1/3突發(fā)持續(xù)性腹痛子宮大于孕周胎盤附著處壓痛宮縮有間歇期2Ⅲ度剝離面大于1/2孕婦出血惡心、嘔吐等休克子宮硬如板狀宮縮間歇期不能放松胎心消失3處理原則：糾正休克，及時終止妊娠，防治并發(fā)癥。目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點全身因素精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產科因素產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多），子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術后），子宮病變（肌瘤、畸形）產后出血最常見的原因—子宮收縮乏力目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點產后護理一般護理1、環(huán)境提供一個良好的病房環(huán)境，保持良好的通風，保持床單位的干燥、整潔。2、飲食應當攝入富含蛋白質、鐵、鈣、維生素的食物，避免辛辣生冷、活血的飲食（如荔枝、人參、桂圓等）。影響營養(yǎng)素的攝入。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點專科護理1.病情觀察：產后嚴密觀察產婦生命體征，陰道出血量，子宮縮復情況，同時密切關注血常規(guī)結果。2.心理護理：積極與病人交流，鼓勵孕婦家人陪伴，給與心理支持3.健康教育—交代病情，做好解釋工作，給予心理護理1)預防感染注意個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊。2)預防產后大出血若出血量大于例假2-3倍，及時告知3)產后及時排尿可適當多飲溫水4)住院期間遵醫(yī)囑用藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員5)若出現(xiàn)里急后重現(xiàn)象,及時告知醫(yī)護人員，防止會陰血腫。6)飲食指導目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點出院宣教1.飲食指導2.注意勞逸結合，保證充足休息時間3.注意個人衛(wèi)