監(jiān)護儀的使用新專家講座

監(jiān)護儀使用中醫(yī)院婦產(chǎn)科——王玲監(jiān)護儀的使用新專家講座第1頁監(jiān)護儀意義和作用

監(jiān)護儀是一個以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，假如出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護儀的使用新專家講座第2頁監(jiān)護儀意義和作用

監(jiān)護儀與監(jiān)護診療儀器不一樣，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人生理參數(shù)，檢出改變趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進行治療依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少到達緩解并消除病情目標(biāo)。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第3頁監(jiān)護儀意義和作用

監(jiān)護儀用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外，還包含監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后情況。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第4頁監(jiān)護儀可選參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有沒有創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等

監(jiān)護儀的使用新專家講座第5頁監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第6頁監(jiān)護儀分類

依據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀、HOLTER（24小時動態(tài)心電圖）心電監(jiān)護儀。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第7頁便攜式監(jiān)護儀監(jiān)護儀的使用新專家講座第8頁插件式監(jiān)護儀由各個方面分立可拆卸生理參數(shù)模塊一臺監(jiān)護儀主機組成，用戶可依據(jù)自己不一樣要求選購需要插件模塊組成適合自己特殊要求監(jiān)護儀監(jiān)護儀的使用新專家講座第9頁遙測監(jiān)護儀用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU、老干部病房、普通病房、野戰(zhàn)搶救、小區(qū)、家庭病人監(jiān)護等。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第10頁監(jiān)護儀分類

依據(jù)功效分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第11頁床邊監(jiān)護儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起儀器，能夠?qū)Σ∪烁鞣N生理參數(shù)或一些狀態(tài)進行連續(xù)監(jiān)測，給予顯示報警或統(tǒng)計，它也能夠與中央監(jiān)護儀組成一個整體來進行工作。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第12頁中央監(jiān)護儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護儀，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成，經(jīng)過主監(jiān)護儀能夠控制各床邊監(jiān)護儀工作，對多個被監(jiān)護對象情況進行同時監(jiān)護，它一個主要任務(wù)是完成對各種異常生理參數(shù)和病歷自動統(tǒng)計。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第13頁離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）使病人能夠隨身攜帶小型電子監(jiān)護儀，能夠在醫(yī)院內(nèi)外對病人某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護，供醫(yī)生進行非實時性檢驗。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第14頁監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)（正面）信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)監(jiān)護儀的使用新專家講座第15頁監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)(后面)

排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口電源接口保險絲揚聲器監(jiān)護儀的使用新專家講座第16頁ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警統(tǒng)計關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率起源ECG其它設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報警。退出監(jiān)護儀的使用新專家講座第17頁

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警統(tǒng)計關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出監(jiān)護儀的使用新專家講座第18頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

心電圖是監(jiān)護儀器最基本監(jiān)護項目之一，心電信號是經(jīng)過電極取得，監(jiān)護用電極是一次性AS-AGCI紐扣式電極。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第19頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

心率是指心臟每分鐘博動次數(shù)。心率測量是依據(jù)心電波形，測定瞬時心率和平均心率。

健康成年人在平靜狀態(tài)下平均心率正常范圍為60-100次/分。在不一樣生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第20頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

呼吸是指監(jiān)護病人呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸次數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流經(jīng)過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測得呼吸頻率。

阻抗式呼吸測量是依據(jù)人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織電阻抗也交替改變，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定關(guān)系，肺阻抗隨肺容量增大而增大。阻抗式呼吸測量就是依據(jù)肺阻抗改變而設(shè)計。

監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極適用，即專心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第21頁

監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護病人中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反應(yīng)整個靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心衰竭病人可達22.7KPA。

中心靜脈壓測量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第22頁有創(chuàng)血壓監(jiān)護儀的使用新專家講座第23頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

左房壓能夠表示左心室充盈和排出能力，左心衰竭，左右心室排血量降低，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。所以監(jiān)護和維持適當(dāng)左心房壓對維護心輸出量極為主要。

左房壓測量是將心導(dǎo)管插入肺動脈，測定肺動脈壓來間接測定左房壓，或經(jīng)過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測定。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第24頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

無創(chuàng)血壓監(jiān)護采取柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷肱動脈，在阻斷壓力下降過程中會出現(xiàn)一系列不一樣音調(diào)聲音，依據(jù)音調(diào)和時間能夠判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏音。

監(jiān)護時，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時，血管被壓扁，袖帶下血液停頓流動，傳聲器無信號。當(dāng)傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應(yīng)壓力為收縮壓。

然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應(yīng)壓力為舒張壓。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第25頁監(jiān)護生理參數(shù)測量方法

體溫反應(yīng)了機體新陳代謝結(jié)果，是機體進行正常功效活動條件之一。身體內(nèi)部溫度稱“體核溫度”，反應(yīng)頭部或軀干情況，普通從口、腋、直腸測量，對中國人統(tǒng)計表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第26頁心電監(jiān)護時注意事項：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線插頭凸面對準(zhǔn)主機前面板上“心電”插孔凹槽，插入即可

監(jiān)護儀的使用新專家講座第27頁血氧監(jiān)護時注意事項：要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。假如血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第28頁心電監(jiān)護時注意事項：心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭另一端與被測人體進行連接，正確連接步驟有：

a．將人體5個詳細(xì)位置用電極片上砂片擦試，然后用75%乙醇進行測量部位表面清潔，目標(biāo)去除人體皮膚上角質(zhì)層和汗?jié)n，預(yù)防電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)潔凈后，將5個電極片貼到清潔后詳細(xì)位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上衣襟夾夾在病床固定好。并囑咐病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第29頁心電監(jiān)護時注意事項：請務(wù)必連接好地線，這將對波形正常顯示起到非常主要作用。監(jiān)護儀的使用新專家講座第30頁血氧監(jiān)護時注意事項：血氧探頭插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。不然有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第31頁血壓監(jiān)護時注意事項

血壓袖帶與病人連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)分袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會造成測壓偏高；過緊可能會造成測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指延長線上。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第32頁血壓監(jiān)護時注意事項手臂應(yīng)和人心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。測壓時，手臂上袖帶位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值準(zhǔn)確。不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，不然會造成血液回流或傷口出血。普通而言，第一次測壓值只做為參考

監(jiān)護儀的使用新專家講座第33頁血氧監(jiān)護時注意事項：病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣

監(jiān)護儀的使用新專家講座第34頁體溫監(jiān)護時注意事項：體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾過松，會使測得數(shù)值偏低。2．因為體溫傳感器經(jīng)過金屬表面熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定體表溫度。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第35頁地線連接注意事項：

地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)病床或其它金屬上，那樣如同沒有連接地線。假如不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人人身安全帶來傷害。監(jiān)護儀的使用新專家講座第36頁心電監(jiān)護操作程序有五個電極安放位置以下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處監(jiān)護儀的使用新專家講座第37頁監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。1.定時觀察并統(tǒng)計心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波形態(tài)、高度和寬度怎樣。

3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有沒有“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有沒有異常波形出現(xiàn)。

監(jiān)護儀的使用新專家講座第38頁監(jiān)測心電圖時注意事項

1.若存在規(guī)則心房活動，則應(yīng)選擇P波顯示良好導(dǎo)聯(lián)。

2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。

3.心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律改變，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖改變，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

血壓監(jiān)測：

監(jiān)護儀的使用新專家講座第39頁注意事項

1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停頓。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護士首先觀察