護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用

護理質(zhì)量評價標準應(yīng)用—四川省護理質(zhì)量評價標準（試行）護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第1頁當前形勢年9月15日中國質(zhì)量（北京）會議李克強總理講話要努力構(gòu)建全社會質(zhì)量共治機制，堅持標準引領(lǐng)、法制先行，樹立中國質(zhì)量新標桿。要加緊相關(guān)法規(guī)建設(shè)，完善國家標準體系，推行強制性標準改革。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第2頁當前形勢衛(wèi)生計生委重視衛(wèi)生標準政府要加強發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標準等制訂和實施加強市場活動監(jiān)管，加強各類公共服務(wù)提供標準成為衡量是非標尺，成為百姓心里一桿秤，所以標準非常主要，社會對衛(wèi)生標準工作要求越來越高，對此應(yīng)有清醒認識，要以高度責(zé)任感做好這項工作。

--李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標準委員會成立大會上講話護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第3頁當前形勢護理質(zhì)量控制中心職能---宏觀層面質(zhì)量管理體系規(guī)劃和建設(shè)，包含組織體系、標準體系、指標體系等。質(zhì)量控制和連續(xù)改進質(zhì)量管理能力建設(shè)加強信息化管理要建立第三方參加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價制度，多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第4頁

當前形勢民眾對醫(yī)療服務(wù)標準高度關(guān)注

符合標準嗎？護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第5頁

國家衛(wèi)生標委會成立

成立時間：年12月下設(shè)17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會護理標準專業(yè)委員會成為新組員，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)公布2項護理標準。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第6頁標準概述定義標準：為了在一定范圍內(nèi)取得最正確秩序，經(jīng)協(xié)商一致制訂并由公認機構(gòu)同意，共同使用和重復(fù)使用一個規(guī)范性文件。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第7頁特點共同使用和重復(fù)使用護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第8頁原理簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、優(yōu)化護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第9頁制訂標準制訂標準標準是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，相關(guān)主要方面沒有堅持反對意見，而且按照程序?qū)ο嚓P(guān)各方觀點均進行了研究，對全部爭議進行了協(xié)商。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有詳細指標。衛(wèi)生標準以四分之三為協(xié)商一致經(jīng)過指標（全部委員）。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第10頁標準制訂或修訂程序護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第11頁標準分類標準推薦性標準強制性標準使用范圍標準化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標準產(chǎn)品標準方法標準安全標準衛(wèi)生標準環(huán)境標準國家標準行業(yè)標準企業(yè)標準地方標準技術(shù)標準管理標準工作標準法律屬性標準化對象和作用護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第12頁標準與法規(guī)關(guān)系

法規(guī)是標準制訂依據(jù)。法規(guī)是標準實施有效保障。法規(guī)對標準全過程影響。

護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第13頁二者關(guān)系比較

相同之處公開性明確性和嚴厲性權(quán)威性約束性和強制性護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第14頁不一樣之處

◆法規(guī)含有基礎(chǔ)性和根源性特點，標準強制力起源于法規(guī)賦予。

◆法規(guī)包括各個方面，標準主要包括技術(shù)領(lǐng)域。

◆法規(guī)較宏觀和標準，標準較微觀和詳細。

◆法規(guī)穩(wěn)定，標準經(jīng)常補充修改。

◆標準更具民主性。

◆法要求性，標準定量。

護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第15頁質(zhì)量評價標準編制背景質(zhì)量評價標準編制依據(jù)質(zhì)量評價標準編制方法質(zhì)量評價標準內(nèi)容質(zhì)量評價標準應(yīng)用主要內(nèi)容護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第16頁一、質(zhì)量評價標準編制背景1.醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準現(xiàn)實狀況

◆全國、各省市基本無統(tǒng)一護理質(zhì)量評價標準◆國家層面有《等級醫(yī)院評審標準》但較宏觀、復(fù)雜◆各級醫(yī)療機構(gòu)評價標準各有不一樣，相互學(xué)習(xí)、借鑒◆評價標準較籠統(tǒng)，敏感性差，造成實施及檢驗中存在偏差和失控現(xiàn)象。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第17頁一、質(zhì)量評價標準編制背景2.質(zhì)量評價標準編制作用規(guī)范護理人員行為指導(dǎo)臨床護理工作幫助了解與落實評審標準到達評審標準要求護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第18頁一、質(zhì)量評價標準編制背景3.標準編制要求患者護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第19頁二、質(zhì)量評價標準編制依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對質(zhì)量指標進行歸類構(gòu)建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關(guān)行業(yè)標準為指南◆等級醫(yī)院評審：緊密結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準》、《三級專科醫(yī)院評審標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》要求◆《學(xué)科建設(shè)指南》：（手術(shù)室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復(fù)科等）護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第20頁二、質(zhì)量評價標準編制依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關(guān)行業(yè)標準為指南◆國家相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)范：

《消毒供給中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理方法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本條件》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（年版）》等。護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第21頁二、質(zhì)量評價標準編制依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關(guān)行業(yè)標準為指南◆國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準：

《護理分級》《壓瘡診療與護理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)范》等護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第22頁三、質(zhì)量評價標準編制方法◆專員負責(zé)起草◆修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、教授討論及再修訂◆上報省衛(wèi)計委審批護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第23頁四、質(zhì)量評價標準內(nèi)容1.標準內(nèi)容臨床通用標準24項?？茦藴?1項◆患者安全◆護理服務(wù)◆護理管理◆分級護理◆?？谱o理護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第24頁臨床通用標準24項1、患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2、安全用藥管理質(zhì)量評價標準3、住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5、輸血管理質(zhì)量評價標準6、導(dǎo)管護理質(zhì)量評價標準7、患者約束質(zhì)量評價標準8、搶救車管理質(zhì)量評價標準9、特級護理質(zhì)量評價標準10、一級護理質(zhì)量評價標準11、護理文件書寫質(zhì)量評價標準12、護理人力資源管理質(zhì)量評價標準13、圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標準14、圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標準（手術(shù)室）15、二、三級護理質(zhì)量評價標準16、儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標準17、手衛(wèi)生質(zhì)量評價標準18、護士長行政管理質(zhì)量評價標準19、護理人員崗位質(zhì)量評價標準20、護理服務(wù)質(zhì)量評價標準21、護士行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準22、護理投訴管理評價標準23、不良事件管理評價標準24、病區(qū)環(huán)境管理評價標準護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第25頁?？茦藴?9項（21項）1、手術(shù)室護理管理評價標準2、重癥醫(yī)學(xué)科護理管理評價標準3、急診護理管理質(zhì)量評價標準4、消毒供給中心管理評價標準5、產(chǎn)房護理管理評價標準6、新生兒病室護理管理評價標準7、兒科重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量評價標準

8、內(nèi)窺鏡室護理管理評價標準9、介入診療室護理管理評價標準10、麻醉復(fù)蘇室護理管理評價標準11、感染科護理管理質(zhì)量評價標準12、康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理管理評價標準13、腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準14、中醫(yī)科護理管理評價標準15、層流室護理管理質(zhì)量評價標準16、門診護理管理質(zhì)量評價標準17、急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準

18、兒科門急診護理管理評價標準19、門診口腔科護理管理評價標準（血液透析、移植病區(qū)未開展）護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第26頁四、質(zhì)量評價標準內(nèi)容2.標準分類本評價標準分A、B兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害◆A類為必選項目，只要包括必查◆B類為可選項目，可依據(jù)醫(yī)院或病房實際情況自行選取護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第27頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用1.標準應(yīng)用范圍與要求◆

適合用于全省二、三級綜合及?？漆t(yī)院◆

評價標準含有一定宏觀性，可在此基礎(chǔ)上細化◆

包括到相關(guān)質(zhì)量指標，不得低于該標準要求護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第28頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明權(quán)重設(shè)置：◆

極主要項目——5分◆

非常主要項目——3分◆

主要項目——1分護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第29頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明

標準賦值：◆

依據(jù)包括內(nèi)容多少及主要程度◆

分別賦值100分及50分護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第30頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明

標準編號：◆

每一個評價標準都有文稿編號◆

編號含義：

·如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準》文稿編號為：ZLBZ—TA001

·質(zhì)量標準—通用A類1號護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第31頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明檢驗與統(tǒng)計：◆

檢驗對象：各臨床科室

·臨床科室自評針對每位護理人員

·大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室◆

檢驗方法

·實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第32頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明檢驗與統(tǒng)計：◆

“√”表示正確（或完整），各項完全相符◆

“×”表示不正確（不完整），有一項不相符均屬◆

“NA”表示不包括該項目◆

檢驗多名患者/護士時，在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號/工號◆

為追溯檢驗結(jié)果，接收檢驗護士署名護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第33頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明結(jié)果計算：◆應(yīng)得總分=總分-未包括項目分

◆實得總分=包括項目得分總和

◆得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分×100%

◆評價標準中所包括指標計算方法，詳見該評價標準詳細計算說明護理質(zhì)量評價標準的應(yīng)用第34頁五、質(zhì)量評價標準應(yīng)用2.標準應(yīng)用說明◆本評價標準為試行標準

◆經(jīng)過1-2年應(yīng)用與完善，將會進行修訂，依照敏感指標逐