嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座

定義嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀，惡心常為嘔吐前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn)表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管逆流出口腔一個(gè)復(fù)雜反射動(dòng)作，嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出人體從而起保護(hù)作用，屬于自動(dòng)防衛(wèi)行為，但持久而猛烈嘔吐可引發(fā)水電解質(zhì)紊亂。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)臨床表現(xiàn)急性惡性嘔吐是指發(fā)生于在給予化療藥品后24H以內(nèi)惡心嘔吐，多發(fā)生于用藥后1-2H。普通此嘔吐類型程度經(jīng)常最為嚴(yán)重。延緩性惡心嘔吐是指發(fā)生在給予化療藥品24H至第5～7天所發(fā)生惡心嘔吐。盡管其嚴(yán)重程度有所緩解，但往往連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況以及生活質(zhì)量帶來(lái)不良后果預(yù)防性惡心嘔吐常見(jiàn)于患者有既往化療后惡心嘔吐病史，其發(fā)生惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥時(shí)間。這類為條件反射所致，患者常因置于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及談及化療適宜，食聞及特定氣味誘發(fā)惡心嘔吐嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)臨床表現(xiàn)寒邪犯胃：嘔吐食物殘?jiān)?，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)燒，頭身疼痛。苔白膩，脈浮滑食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩，脈滑或沉實(shí)痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白膩，脈弦滑嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)臨床表現(xiàn)肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦脾胃虛寒：嘔吐重復(fù)，遷延日久，勞累過(guò)分或飲食不慎即發(fā)。神疲憊怠，胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色恍白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱胃陰虧虛：時(shí)時(shí)干嘔，嘔吐少許食物粘液，重復(fù)發(fā)作。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)癥狀護(hù)理寒邪犯胃證：注意保暖，慎避風(fēng)寒。胃脘，臍部可熱敷，或遵醫(yī)囑給予中藥熱熨。頭身疼痛，發(fā)燒者，應(yīng)臥床休息。多飲開(kāi)水，勿汗出當(dāng)風(fēng)食滯胃腸證：食滯胃腸、脹痛噯腐欲吐者，可利用催吐法催吐。無(wú)效者遵醫(yī)囑用藥或針刺治療，并暫禁食一餐痰飲停胃證：脘悶痞滿、頭眩心悸者，應(yīng)臥床休息?？诟刹挥嫽蝻嬎赐抡?，應(yīng)觀察其出入量，預(yù)防體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑予靜脈輸液嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)嘔吐物性質(zhì)幽門(mén)梗阻嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見(jiàn)于頻繁猛烈嘔吐或十二指腸乳頭以下腸梗阻。大量嘔吐多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張，嘔吐可超出1000ml。嘔吐物有大便臭味可能是低位腸梗阻。大量酸性胃液多見(jiàn)于高酸性胃炎、活動(dòng)期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)基本判別噴射狀嘔吐伴頭痛、頸發(fā)硬、血壓高、昏迷、偏癱、失語(yǔ)，見(jiàn)于腦出血、腦梗塞。噴射性嘔吐伴發(fā)燒、頭痛可見(jiàn)于腦膜炎、腦炎。嘔吐伴眩暈、眼震，常為內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病。嘔吐伴腹瀉，見(jiàn)于食物中毒、胃腸炎。早晨發(fā)生嘔吐多見(jiàn)妊娠中毒、胃炎。飯后即吐無(wú)嘔吐動(dòng)作，多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。嘔吐伴腹痛，多見(jiàn)于腹部器官病變，但在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)癥狀護(hù)理肝氣犯胃證：保持心情舒暢，消除欲怒煩惱，防止不良刺激。注意適當(dāng)休息。可用手掌自上而下按揉胃脘部，使氣順逆降而止吐。脾胃虛寒證：胃寒肢冷者，注意保暖。胃脘部可用熱水袋熱敷，或遵醫(yī)囑給予中藥熱熨法、艾灸療法。胃陰虧虛證：時(shí)時(shí)干嘔、饑不欲食者應(yīng)少許多餐，選食易消化食物。忌蔥、蒜、韭菜等，戒煙、酒嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)?？朴盟幹兴帨珓┮松僭S分次服用。實(shí)證者宜偏涼服，虛寒證者宜溫?zé)岱?。服藥前可在舌面上滴姜汁?shù)滴，稍待片刻后再服藥，以防止引發(fā)嘔吐。嚴(yán)重嘔吐者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止吐藥品或針刺治療。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)中醫(yī)護(hù)理穴位敷貼穴位按壓穴位注射嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)穴位敷貼穴位敷貼是指應(yīng)用對(duì)皮膚含有刺激性藥品敷貼于腧穴或病變部位，以到達(dá)治療疾病目標(biāo)方法。臍部敷貼簡(jiǎn)稱”臍療”,屬中醫(yī)外治法之一,是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,用藥品或者非藥品對(duì)臍部施法,以防治各種疾病療法。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)穴位敷貼穴位敷貼采取藥品多為刺激性或富含有揮發(fā)油藥材，使藥效透過(guò)皮膚屏障,盡快發(fā)揮作用護(hù)理上加強(qiáng)觀察患者用藥后止吐效果，同時(shí)要觀察患者局部皮膚情況，發(fā)覺(jué)皮膚異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，暫?；蛲ｎD使用。部分患者對(duì)于藥材氣味不適應(yīng)，護(hù)理上耐心傾聽(tīng)患者主訴，經(jīng)過(guò)非藥品路徑改進(jìn)患者不適。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)穴位按壓按壓療法是中醫(yī)外治方法之一。即施術(shù)者用手掌或手指在人體特定部位上行按壓手法來(lái)治療疾病一個(gè)方法。有報(bào)道，對(duì)78例胃腸道惡性腫瘤患者化療期間進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴按壓，結(jié)果顯示，穴位按壓對(duì)緩解化療患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)有一定效果穴位按壓是傳統(tǒng)護(hù)理方法，操作簡(jiǎn)單，未使用藥品輔助，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)穴位注射穴位注射是發(fā)揮藥品與穴位協(xié)同作用，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)注射技術(shù)與傳統(tǒng)穴位理論基礎(chǔ)結(jié)合。穴位常取足三里，藥品可利用胃復(fù)安、胃復(fù)安、5-HT拮抗劑止吐藥品。穴位注射既降低了藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，又可使藥品在穴位局部彌散滲透吸收，維持局部血藥濃度，使經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈氣機(jī)疏通，發(fā)揮了藥品和穴位復(fù)合作用。穴位注射方法簡(jiǎn)單，安全經(jīng)濟(jì)，實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)飲食護(hù)理同時(shí)要注意食物注意調(diào)整食物色、香、味。對(duì)于有嘔吐患者要靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，在嘔吐間隙進(jìn)食，少許多餐少食香蕉、核桃、茄子等含5－羥色胺受體食物在飲食中可加一些生姜,以到達(dá)止吐效果,也可用藥膳開(kāi)胃健脾。如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)情致護(hù)理創(chuàng)造良好環(huán)境（1）保持室內(nèi)整齊平靜、空氣清新。播放患者平時(shí)喜愛(ài)音樂(lè)，可分散注意力，能減輕化療時(shí)惡心、嘔吐癥狀。（2）對(duì)情緒化患者，可安排單獨(dú)房間，以防止相互影響，加重病情。心理支持護(hù)士應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者主訴和要求，改變患者焦慮、恐懼、抑郁、消極等不良心理。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理脫水或酸堿失衡：嘔吐日久或量多者易引發(fā)脫水或電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為口干舌燥，皮膚干燥及彈性下降，眼窩下陷等水液缺失現(xiàn)象，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)糾正酸堿失衡。必要時(shí)，統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量。食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征；猛烈嘔吐可引發(fā)食管賁門(mén)粘膜撕裂癥，造成上消化道出血。嘔吐的護(hù)理專題知識(shí)專家講座第17