腦積液專專題知識講座

腦積液專專題知識講座腦積液專專題知識講座第1頁CSF存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動于腦和脊髓表面。腦室脈絡膜叢超濾和分泌（70％）腦室室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生（30%）經(jīng)過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈

腦脊液(CSF)生成：腦脊液產(chǎn)生示意圖腦積液專專題知識講座第2頁緩沖作用

保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)整顱內(nèi)壓力改變營養(yǎng)作用

供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，運走代謝產(chǎn)物調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH腦脊液主要功效腦積液專專題知識講座第3頁

血腦屏障:

含有選擇性通透作用，預防血液中有害成份進入腦脊液中，對維持腦脊液成份穩(wěn)定起了主要作用。炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成份發(fā)生改變。概述檢驗腦脊液成份幫助診療觀察療效判斷預后腦積液專專題知識講座第4頁

1．中樞神經(jīng)感染性疾病診療與判別

2．腦血管疾病診療與判別診療

3．幫助腦部腫瘤診療

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療及療效觀察臨床應用腦積液專專題知識講座第5頁腦膜刺激癥狀者腦膜感染、腦膜白血病可疑顱內(nèi)出血者蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤疑中樞神經(jīng)系疾病猛烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓癥狀治療需要椎管內(nèi)給藥

適應癥腦積液專專題知識講座第6頁疑有顱內(nèi)壓升高者：先眼底檢驗、降顱壓、緩滴少許休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。

局部皮膚有炎癥者。禁忌證腦積液專專題知識講座第7頁1.穿刺部位:腰椎穿刺術(shù)（L3、4椎間隙）小腦延髓池腦室穿刺術(shù)2.穿刺步驟:測壓力：正常成人：80-180mmH2O8歲以下：10-100mmH2O奎氏試驗(Quinlan‘stest)了解蛛網(wǎng)膜下腔阻塞情況放液送檢:(1-2ml)Tube1:細菌學檢驗

Tube2:生化或免疫學檢驗

Tube3:

細胞學檢驗

標本采集送檢要求：新鮮快速腦積液專專題知識講座第8頁二、檢驗項目

(一)普通性狀檢驗

(二)化學檢驗

(三)顯微鏡檢驗

(四)細菌學檢驗

(五)免疫學檢驗

腦積液專專題知識講座第9頁顏色透明度凝固物壓力普通檢驗腦積液專專題知識講座第10頁1.顏色:

無色清亮水樣液體紅色:

蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血三管均血性，離心上清液呈淡紅或黃色。

穿刺時損傷不均勻血性，血性--漸變淡，離心后RBC沉管底，上清液無色透明。黃色:變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引發(fā)。

陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血RBC溶解、Hb破壞，釋放氧合血紅蛋白黃疸血中STBil>256umol/L或CSF中TBil>8.66umol/L

椎管阻塞(髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎、腦膜炎CSF中蛋白質(zhì)>l.5g/L乳白色:化膿性腦膜炎微綠色:綠膿桿菌腦膜炎褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤(一)

普通性狀腦積液專專題知識講座第11頁2.透明度:

正常：清亮透明微混:病腦、乙腦毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎乳白混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:

正常不含纖維蛋白原，靜置24小時，不凝固炎癥滲出時，纖維蛋白原、細胞數(shù)增加，形成凝塊或薄膜。

化腦靜置l～2小時出現(xiàn)凝塊或沉淀物

結(jié)腦靜置12～24小時后，液面有薄膜形成。

蛛網(wǎng)膜下腔阻塞蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。4.壓力：壓力升高：見于過分擔心、心衰、腦膜炎、上腔V綜合征

壓力降低：見于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏。(一)

普通性狀腦積液專專題知識講座第12頁1．蛋白質(zhì)檢驗

(1)蛋白定性試驗(Pandytest)

原理

正常有微量白蛋白炎癥時蛋白球

蛋白質(zhì)+石炭酸→不溶性蛋白鹽→混濁或沉淀

參考值正常人陰性或弱陽性（總蛋白量>0.25g/L）。

(2)蛋白定量試驗：

原理蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用光電比色計或分光光度計進行比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。

參考值

兒童(腰穿)0.20-0.40g/L小腦延髓池0.10-0.25g/L

成人(腰穿)0.20-0.45g/L腦室穿刺0.05-0.15g/L

(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第13頁蛋白含量增加見于：

①血腦屏障通透性增加：各種腦膜炎：化腦↑，結(jié)腦↑，病腦↑出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲減、甲旁減，尿毒癥及脫水藥品中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。

②腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻

③鞘內(nèi)Ig合成增加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。

④鞘內(nèi)Ig合成增加伴血腦屏障通透性增加：格林-巴利、膠原血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

⑤損傷性腰椎穿刺。臨床意義(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第14頁蛋白含量降低

①腦脊液更新加緊大量腦脊液丟失

②損傷或腰穿引發(fā)腦脊液漏

③顱內(nèi)壓增加蛛網(wǎng)膜絨毛對蛋白吸收增加

甲狀腺功效亢進癥臨床意義(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第15頁

原理

CSF葡萄糖來自血糖，約為血糖60％，受血糖濃度、血腦屏障通透性及糖酵解速度影響。應在禁食4小時后作腰穿檢驗。2.葡萄糖檢驗正常值成人2.5～4.5mmol／L(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第16頁

腦脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L①化腦：顯著降低或缺如②結(jié)腦：不如化膿性顯著③病腦無顯著下降。③其它：不一樣程度降低累及腦膜腫瘤(腦膜白血病)

結(jié)節(jié)病梅毒性或風濕性腦膜炎癥狀性低血糖臨床意義腦積液專專題知識講座第17頁

原理腦脊液中氯化物為血氯120%，受血氯、血腦屏障通透性及CSF蛋白質(zhì)含量影響。

參考值

120～130mmol／L

臨床意義

結(jié)腦顯著降低，常<102mmol／L以下

化腦不如結(jié)核性顯著，多為102～116mmol／L

非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成低氯血癥時也降低

其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多正常3．氯化物檢驗(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第18頁(1)乳酸脫氫酶(LDH)：LDH1~LDH55種同工酶。

(2)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：

(3)肌酸激酶(CK)：腦脊液中同工酶全部是CK-BB。

(4)其它：溶菌酶(LZM)腺苷脫氨酶(ADA)4．酶學檢驗(二)化學檢驗腦積液專專題知識講座第19頁

正常腦脊液中無紅細胞，僅有少許白細胞

參考值

成人(0-8)x106／L兒童(0~15)x106／L

正常多為淋巴細胞及單核細胞(7:3)。

(三)顯微鏡檢驗1.細胞計數(shù)及細胞分類腦積液專專題知識講座第20頁腦脊液中細胞數(shù)增多見于：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩X↑>1000x，N為主②結(jié)腦↑<500x，N、L及漿細胞同時存在為特征

③病腦↑

<100x

，以L為主④隱球菌性↑，以L為主

(2)中樞神經(jīng)系腫瘤：正常或稍高，以L為主找到白血病細胞可確診為腦膜白血病。

(3)腦寄生蟲?。杭毎麛?shù)可升高，以E為主離心沉淀鏡檢可發(fā)覺蟲卵或幼蟲等。

(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性，RBC顯著增加，可見白細胞，以N為主，可見含有紅細胞或含鐵血黃素吞噬細胞。臨床意義(三)顯微鏡檢驗腦積液專專題知識講座第21頁直接涂片法

化膿性腦膜炎作革蘭染色后鏡檢

結(jié)核性腦膜炎取薄膜涂片作抗酸染色鏡檢隱球菌腦膜炎印度墨汁染色，可見未染色莢膜

培養(yǎng)動物接種法(四)細菌學檢驗腦積液專專題知識講座第22頁

1.免疫球蛋白檢測

2．結(jié)核性腦膜炎抗體檢測

LAM-TB-IgG,TB-IgM

3．乙型腦炎病毒抗原檢測

4．用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中癌細胞五、免疫學檢驗腦積液專專題知識講座第23頁

壓力mmH2O

外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

細胞計數(shù)及分類

×106/L

細菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞

無

化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加顯著