甲型流感的診治專家講座

甲型HIN1流感診治

InfluenzaAH1N1北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺84322585

ditanlxw@甲型流感的診治第1頁(yè)臨床表現(xiàn)流感樣癥狀發(fā)燒（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力。少數(shù)患者有胃腸道癥狀：嘔吐和（或）腹瀉。甲型流感的診治第2頁(yè)臨床表現(xiàn)流感合并癥流感可引發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染Reye‘s綜合征：肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2～16歲兒童若體溫連續(xù)超出390C，應(yīng)警覺(jué)重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好甲型流感的診治第3頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。病原學(xué)檢驗(yàn)病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中甲型HINI流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。血清學(xué)檢驗(yàn)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的診治第4頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢驗(yàn)做出診療。早發(fā)覺(jué)、早診療是防控與治療關(guān)鍵。甲型流感的診治第5頁(yè)診療疑似病例（suspected&probablecase）符合以下情況之一即可診為疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑診或確診病例有親密接觸（在無(wú)有效防護(hù)條件下照料患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行國(guó)家或地域（出現(xiàn)病毒連續(xù)人間傳輸和基于小區(qū)水平流行和暴發(fā)），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但深入檢測(cè)排除既往已存在亞型。甲型流感的診治第6頁(yè)診療確診病例(confirmedcase)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)以下一個(gè)或幾個(gè)試驗(yàn)室檢測(cè)方法顯示甲型H1N1流感病毒陽(yáng)性：RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）。病毒分離。血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的診治第7頁(yè)判別診療臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非經(jīng)典肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行判別診療。判別診療主要依靠病原學(xué)檢驗(yàn)。甲型流感的診治第8頁(yè)流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒傳染性較強(qiáng)，尤其是甲型弱傳輸路徑呼吸道呼吸道癥狀甲型重，常有合并癥輕免疫力免疫力不持久，可屢次感染受涼、淋雨、疲勞后發(fā)生甲型流感的診治第9頁(yè)治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化飲食?？咕幤窇?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提醒繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用重癥患者治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行氧療，確保患者血氧分壓>60mmHg鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功效衰竭時(shí)，應(yīng)該采取對(duì)應(yīng)治療辦法甲型流感的診治第10頁(yè)治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，達(dá)菲)

最好在48（36）小時(shí)內(nèi)服用。普通成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量依據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量每日兩次。15kg以內(nèi)兒童每次給藥30mg16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。密接者預(yù)防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。美國(guó)分離出病毒株對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。甲型流感的診治第11頁(yè)中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)燒、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。慣用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。毒犯肺胃。癥狀：發(fā)燒、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。慣用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。毒壅氣營(yíng)癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)。治法：清氣涼營(yíng)。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時(shí)可選取安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

甲型流感的診治第12頁(yè)分類處理標(biāo)準(zhǔn)親密接觸人群收至指定地點(diǎn)進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。進(jìn)行甲型H1N1流感病原學(xué)檢驗(yàn)。預(yù)防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。觀察期間未出現(xiàn)發(fā)燒及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離。觀察期間出現(xiàn)發(fā)燒及流感樣癥狀，按照疑診以上級(jí)別病例對(duì)待。甲型流感的診治第13頁(yè)分類處理標(biāo)準(zhǔn)疑診病例轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。進(jìn)行甲型H1N1流感病毒檢驗(yàn)。及早給予奧司他韋治療。隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢驗(yàn)陰性，可解除隔離。隔離期間甲型H1N1流感病毒檢驗(yàn)陽(yáng)性，按照確診病例對(duì)待。按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行匯報(bào)。甲型流感的診治第14頁(yè)分類處理標(biāo)準(zhǔn)確診病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送?。給予奧司他韋治療。按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行匯報(bào)。體溫正常，流感樣癥狀消失三天以上，連續(xù)兩次甲型H1N1流感病毒檢驗(yàn)陰性，可考慮出院。甲型流感的診治第15頁(yè)采集標(biāo)本收治病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要親密配合各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，采集病例呼吸道標(biāo)本，包含鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸收物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（病后1周內(nèi)）和恢復(fù)期血清（病后3-4周）標(biāo)本。實(shí)施氣管插管病人也應(yīng)搜集氣管吸收物。標(biāo)本應(yīng)置于無(wú)菌病毒采樣液，并馬上用冰塊或冰排保留或置于4℃（冰箱）。采集標(biāo)本時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本采集記錄表。甲型流感的診治第16頁(yè)病例發(fā)覺(jué)與匯報(bào)符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例后，于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)“國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)電話匯報(bào)，并于2小時(shí)內(nèi)將填寫傳染病匯報(bào)卡寄出?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話匯報(bào)后，應(yīng)馬上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在要每日及時(shí)監(jiān)視和分析網(wǎng)上匯報(bào)數(shù)據(jù)，并對(duì)病例特征和疫情形勢(shì)進(jìn)行分析和研判。甲型流感的診治第17頁(yè)病例發(fā)覺(jué)與匯報(bào)任何單位和個(gè)人發(fā)覺(jué)符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例后，應(yīng)該及時(shí)向附近疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)。港口、機(jī)場(chǎng)、鐵路疾控機(jī)構(gòu)以及國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)覺(jué)符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例時(shí)，應(yīng)該按照國(guó)家相關(guān)要求馬上向國(guó)境口岸所在地疾控機(jī)構(gòu)或者所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門匯報(bào)并相互通報(bào)。加強(qiáng)協(xié)作與溝通！甲型流感的診治第18頁(yè)病