慢阻肺匯總講解

慢性阻塞性肺疾病

呼吸內(nèi)科

藍(lán)露瑩護(hù)師

慢阻肺匯總講解第1頁【定義】

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。慢阻肺匯總講解第2頁【病因及發(fā)病機(jī)制】

確切病因尚不清楚，可能與以下原因相關(guān)1、吸煙為主要發(fā)病原因2、職業(yè)性粉塵如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染3、空氣污染大氣中二氧化硫、二氧化氮、氯氣等4、感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展主要原因之一。病毒、細(xì)菌及支原體本病急性加重主要原因。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其它機(jī)體內(nèi)在原因如呼吸道防御功效及免疫功效降低，自主神經(jīng)功效失調(diào)、氣溫突變慢阻肺匯總講解第3頁【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。晨起時(shí)咳嗽顯著，白天較輕，睡眠時(shí)可有鎮(zhèn)咳。隨病程發(fā)展，會(huì)終生不愈。2、咳痰清晨排痰較多，白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，痰液增多，可有膿痰。3、氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨病情加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。4、喘息和胸悶重度病人或急性加重期時(shí)出現(xiàn)喘息。5、其它晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。慢阻肺匯總講解第4頁（二）體征

早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界或肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。慢阻肺匯總講解第5頁（三）慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）和癥狀對(duì)COPD嚴(yán)重程度做出分級(jí)。（四）COPD病程分期COPD按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定時(shí)，前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)燒等癥狀；穩(wěn)定時(shí)指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（五）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。慢阻肺匯總講解第6頁【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】

1、肺功效檢驗(yàn)是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)。2、影像學(xué)檢驗(yàn)3、動(dòng)脈血?dú)夥治?、其它COPD并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。慢阻肺匯總講解第7頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】1、支氣管舒張藥常選取沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次1~2噴；抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑，每次2~4噴；茶堿類如茶堿控釋片；氨茶堿。2、祛痰藥對(duì)痰不易咳出者可選取鹽酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。3、長(zhǎng)久家庭氧療連續(xù)低流量吸氧，1~2L/min，天天15h以上。指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255~60mmHg或SaO2<88%，并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥。慢阻肺匯總講解第8頁【慣用護(hù)理診療/問題、辦法、依據(jù)】★（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積降低相關(guān)

①休息與活動(dòng)：病人采取舒適體位，保持病室溫濕度適宜，囑患者臥床休息，幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，降低氧耗。②病情觀察：觀察咳嗽、咳痰。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效吸氧，說明氧療主要性、注意事項(xiàng)及正確使用方法。④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。

慢阻肺匯總講解第9頁縮唇呼吸：縮唇呼吸技巧是經(jīng)過縮唇形成微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過縮唇（吹口哨樣）遲緩呼氣，同事收縮腹部，吸氣與呼氣比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。圖一膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻遲緩吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)臟增加而抬上，推進(jìn)肺部氣體排出，手感到腹部下降。圖二慢阻肺匯總講解第10頁★（2）清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效相關(guān)。護(hù)理辦法：①指導(dǎo)病人定時(shí)（每2-4h）進(jìn)行次數(shù)隨意深呼吸，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑病人經(jīng)常變換體位，有利于痰液咳出。②降低塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖③保持天天飲水1.5-2L以上，因足夠水分可確保呼吸道粘膜濕潤和病變粘膜修復(fù)，利于痰液稀釋排出。④遵醫(yī)囑給予霧化吸入，要注意無菌操作。慢阻肺匯總講解第11頁★（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引發(fā)食欲減退、消化功效下降相關(guān)

護(hù)理辦法：①指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素軟食，防止食用產(chǎn)氣（豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等）及易引發(fā)便秘（油煎食物、干果、堅(jiān)果等）食物，少許多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。②如便秘時(shí)，囑患者多飲水，多食纖維素多食物和水果。慢阻肺匯總講解第12頁★（4）焦慮：與疾病重復(fù)，個(gè)體健康受到威脅相關(guān)。護(hù)理辦法：①給予患者及家眷介紹疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人配合治療。②耐心傾聽患者訴說，撫慰患者，緩解不安和焦慮情緒。③勉勵(lì)家眷多與患者溝通，表示會(huì)與患者共同抗戰(zhàn)疾病，為其增強(qiáng)信心，并適當(dāng)給予患者聽音樂等分散其注意力。慢阻肺匯總講解第13頁【其它護(hù)理診療/問題】1、活動(dòng)無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡相關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增加相關(guān)。慢阻肺匯總講解第14頁【健康指導(dǎo)】1、疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)病人戒煙；防止粉塵和刺激性氣體吸入，在呼吸道傳染病流行期間，盡可能防止去人群密集公共場(chǎng)所；氣候改變時(shí)，及時(shí)增減衣物，防止受涼感冒。2、心理疏導(dǎo)引導(dǎo)病人以主動(dòng)心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，降低孤獨(dú)感，緩解焦慮、擔(dān)心等不良情緒。3、飲食指導(dǎo)以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜，防止易引發(fā)產(chǎn)氣、便秘食物。慢阻肺匯總講解第15頁【健康指導(dǎo)】4、康復(fù)鍛煉使病人了解康復(fù)鍛煉意義，制訂個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、平靜環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。教會(huì)病人和家眷依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間聯(lián)絡(luò)，判斷呼吸困難嚴(yán)重程度，方便合理安排工作與生活。5、家庭氧療指導(dǎo)患者及家眷做到以下