醫(yī)院用藥安全的管理專家講座

醫(yī)院用藥安全管理

1醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第1頁醫(yī)院用藥特點量大注射劑百分比高處方藥百分比高新特藥多2醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第2頁

提綱消毒藥品管理注射給藥管理搶救藥品管理特殊藥品管理藥療差錯糾紛管理突發(fā)藥療事件管理特殊人群用藥管理血液制品管理抗生素使用管理中藥注射劑管理3醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第3頁消毒藥品管理關鍵點

采購保管含量監(jiān)控臨床使用范圍、濃度、時間、頻率

4醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第4頁消毒藥品管理關鍵點

因為消毒劑多含有易揮發(fā)、易分解成份，故消毒劑管理影響到消毒劑效果，消毒劑管理中應該注意問題有：貯存條件（應陰涼、防止陽光直射）容器密閉使用期有些稀釋液不穩(wěn)定，應現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應嚴格參考說明書注意有些消毒劑會腐蝕金屬器械（過氫乙酸、酸性戊二醛）

5醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第5頁注射給藥管理關鍵點配伍禁忌容媒選擇正確選擇輸液器給藥路徑正確輸液配制問題輸液過程管理作用猛烈藥品防外漏輸液反應問題6醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第6頁為到達治療目標，常將各種藥品聯(lián)用，但并非全部在治療上有協(xié)同作用便無配伍禁忌。如防止屢次穿刺或注射，護理人員常將數(shù)種藥品混合注射，這種做法，標準上不提倡，因為藥品間酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5時，效力最好，若pH值為3.5或8.5時，即快速分解失效，且過敏物質增加；各種藥品pH值相差懸殊，如四環(huán)素為2.5，碳酸氫鈉為7.3，氨茶堿為8.75，硫噴妥鈉為10.45，混合后會改變藥品pH值，使藥品折出、分解、失效，在有協(xié)同作用藥品之間也經(jīng)常不能配伍，分開給藥也應間隔一定時間，除另外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應禁止加入其它藥品。

各種藥品聯(lián)用時配伍禁忌7醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第7頁例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則快速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可松注射液→快速水解原因：氫化可松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復分解反應而沉淀

提醒：青霉素靜脈給藥時，應選擇適當溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用8醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第8頁皮質激素類+中性或偏堿性注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿Vc+氨茶堿→分解反應提醒：當各種藥品混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。9醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第9頁并非全部藥品均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥品都有其各自性質，有藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可私自更換。如未附溶媒時，應依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。

正確選取溶媒---110醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第10頁正確選取溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提醒：林格氏液普通不可用來配制藥品；藥品溶媒應正確選擇11醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第11頁正確選擇輸液器包裝內配置輸液器輸液器材質對用藥安全影響pvc輸液器缺點——藥品吸附及DEHP溶出12醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第12頁注射劑普通在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射藥品不可作靜脈注射。這不但有藥品純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為降低疼痛而添加其它藥品，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑，這些也不能作肌內注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。正確選擇給藥路徑13醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第13頁現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉＋10%G.S2h，效價降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇適當溶媒（溶媒用量及種類）不得用一個藥品溶解另一個藥品或用一個針管同時抽吸兩種藥液輸液器徽粒控制輸液配制問題14醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第14頁藥品濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引發(fā)靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬u~2萬u/ml提醒：對血管刺激性藥品及作用猛烈藥品應注意其配制濃度并控制滴速15醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第15頁引發(fā)不溶性微粒超標原因：大輸液—普通均合格中藥針劑、粉針—不溶性微粒難控制。雜質去除難、輸液混合后發(fā)生配伍改變，大分子析出配液次序不妥造成微粒超標如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格16醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第16頁輸液過程管理防輸液外漏（要尤其注意抗腫藥品血管外漏）防輸液反應（熱原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染反應、蛋白反應）17醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第17頁作用猛烈藥品防外漏外漏對皮膚造成傷害主要表現(xiàn)為致壞死致炎（輕度）炎癥18醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第18頁致壞死性抗癌藥品即使只有少許外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長春堿vinblastine長春新堿vincristine長春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel19醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第19頁致炎癥性抗癌藥品

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷（GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素卡鉑奈達鉑伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁

20醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第20頁致炎性抗癌藥品（輕度）

不論漏出量多少，都不會出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀L－天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine21醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第21頁血管外漏量和皮膚癥狀

漏出引發(fā)皮膚癥狀

點滴完成后拔出注射針頭時，即使是極少外漏，數(shù)小時后皮膚也會出現(xiàn)癥狀皮膚癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，很快便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時間后便會造成瘢痕、攣縮，最終引發(fā)該部位運動限制最需要引發(fā)注意是致壞死性抗癌藥品！

22醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第22頁漏出引發(fā)皮膚癥狀

非住院治療患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象點滴中即使有極少許漏出，也一定要馬上拔去針頭，進行處理致壞死性抗癌藥品，一旦發(fā)覺大量漏出，必須意識到會造成嚴重皮膚損害尤其是，早期疼痛會轉變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?/p>

23醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第23頁局部皮下注射氫化可松100～200mg磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1％利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥品滲漏處理24醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第24頁對漏出部位進行局部注射

在漏出部位進行甾體類局部給藥必須依據(jù)漏出量適當增減藥品劑量有必要確定給予抗癌藥品是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時，還需考慮給予抗生素漏出量很大時，需考慮合并用藥25醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第25頁輸液反應原因分析藥品熱原不合格（欣弗事件）熱原累加微粒累加輸液器材質量輸液環(huán)境患者原因（體質、年紀、疾?。┹斠核俣?6醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第26頁細菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反應細菌內毒素檢驗為限量檢驗各種合格藥品相加→熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u→8例熱原反應檢測結果：每種藥單獨檢驗內毒素合格混合液檢驗內毒素不合格藥品—熱原累加27醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第27頁例2：另有5例散在熱原反應復試檢驗分析結果潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復配檢驗均不合格，但藥品單獨檢驗均合格提醒：熱原合格各種藥品混合后，因為熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應，實際工作中應盡可能降低藥品配伍使用。藥品—熱原累加28醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第28頁例：309瓶加藥輸液檢驗結果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應殘留液檢驗結果84.6%微粒超標，大多為肉眼可見液體混濁及少許塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點、膠塞、滌綸碎屑。提醒：在配制、使用輸液時，應重視不溶性微粒超標而帶來危害。藥品—微粒累加29醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第29頁輸液器質量檢驗結果：7個廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴重采集42份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期↑，污染嚴重，6個月內污染率為14.3%，＞6個月污染率76.2%一次性注射器滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器熱原不合格引發(fā)集中輸液反應輸液濾器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒，差幾乎不起作用提醒：輸液器材質量好壞，直接影響輸液質量，也是引發(fā)輸液反應主要原因。輸液器材質量30醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第30頁輸液反應與季節(jié)關系7、8月份輸液反應發(fā)生率最高嚴寒冬季因為溫差較大，輕易發(fā)生輸液反應主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液包裝設計與輸液反應輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中粉塵、細菌等提醒：應加強輸液環(huán)境衛(wèi)生及溫度控制，有條件醫(yī)院應更換輸液包裝輸液環(huán)境原因分析31醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第31頁疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)燒性疾病或體虛、免疫力失調等輸液反應發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細菌內毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對Na+敏感，應防止含Na+輸液，可降低輸液反應患者原因32醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第32頁患者年紀老年患者、嬰幼兒等免疫功效低下或不健全，對內毒素敏感，輸液反應發(fā)生率高例：對150例輸液反應分析發(fā)覺，＜9歲，＞50歲及產(chǎn)婦占63%個體差異患者對細菌內毒素量都有一個耐受范圍，即細菌內毒素耐受閾值。不一樣患者其耐受閾值不一樣，故同一廠家同一批號注射劑絕大多數(shù)患者應用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應。提醒：不一樣疾病、不一樣年紀、不一樣個體對細菌內毒素耐受性不一樣，輸液反應發(fā)生率不一樣。33醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第33頁滴速過快后果可引發(fā)患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈藥品)內毒素敏感者易發(fā)生輸液反應內毒素閾值5Eμ/kg.h提醒：輸液時應按藥品性質、患者體質等調整適當?shù)嗡佥斠核俣?4醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第34頁特殊藥品管理關鍵點

采購培訓保管使用35醫(yī)院用藥安全的管理專家講座第35頁抗生素管理關鍵點