孕前保健專題知識講座專家講座

公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)系列講座之二孕前保健

黃慧霞孕前保健專題知識講座第1頁“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際社會共識評價衛(wèi)生工作質(zhì)量三大指標(biāo):

孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命2文庫孕前保健專題知識講座第2頁孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展關(guān)鍵時期孕產(chǎn)期保健服務(wù)好壞在一定程度上決定著未來生命質(zhì)量。3文庫孕前保健專題知識講座第3頁從受精卵胚胎胎兒發(fā)育過程4文庫孕前保健專題知識講座第4頁孕前保健目標(biāo)時間--孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕夫婦在懷孕前最少6個月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要檢驗治療和干預(yù)目標(biāo)--使婦女在最正確身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準(zhǔn)備地受孕，降低和預(yù)防影響婦女健康和妊娠不利原因，降低出生缺點和先天疾病發(fā)生CompanyLogo孕前保健專題知識講座第5頁孕前保健內(nèi)容孕前普通檢驗和健康評定分類和處理保健指導(dǎo)CompanyLogo孕前保健專題知識講座第6頁普通檢驗和健康評定問詢觀察體檢：婦科檢驗試驗室檢驗CompanyLogo孕前保健專題知識講座第7頁1、嚴(yán)厲、仔細(xì)、輕柔；2、檢驗前解小便（和解大便）；3、器械、墊單或紙單一人一用；4、普通取膀胱截石位，檢驗者面向患者，立于患者兩腿之間；5、經(jīng)期防止盆腔檢驗，異常出血必須檢驗，但先消毒外陰，使用無菌手套及窺器；6、未婚者普通禁作雙合診及窺器檢驗，應(yīng)作腹部直腸診；7、男醫(yī)師給未婚者檢驗時，需其它人員在場；基本要求CompanyLogo孕前保健專題知識講座第8頁婦科檢驗統(tǒng)計1、外陰：外陰陰毛分布、有沒有水腫、潰瘍情況。

2、陰道：通暢度、粘膜情況、分泌物情況。3、宮頸：大小，硬度，有沒有糜爛、撕裂、息肉、囊腫、接觸性出血、舉痛等。4、宮體：位置、大小、硬度、活動度、壓痛等。5、附件：有沒有塊物（大小、位置、硬度、光滑度、有沒有壓痛、與子宮關(guān)系）、增厚或壓痛等。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第9頁試驗室檢驗白帶、血、尿常規(guī)、肝腎功效梅毒篩查、HIV（自愿)CompanyLogo孕前保健專題知識講座第10頁評定分類依據(jù)年紀(jì)≥35有不良原因暴露史不良生育史雙方有遺傳病或家族史主要臟器疾病傳染病、性病影響生育疾病CompanyLogo孕前保健專題知識講座第11頁分類處理（一）對未發(fā)覺問題夫婦做孕前保?。ǘ┌l(fā)覺有問題夫婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院CompanyLogo孕前保健專題知識講座第12頁孕前保健服務(wù)流程圖問詢--本人基本情況（年紀(jì)、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良原因暴露史（職業(yè)情況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)情況精神狀態(tài)等普通體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢驗試驗室檢驗血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功效白帶自愿咨詢檢驗梅毒篩查HIV必要時提議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢驗未發(fā)覺問題婦女發(fā)覺問題婦女：－有不良原因暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)覺有主要臟器疾病和傳染性疾病癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病等）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診療、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠意見評定分類處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕辦法、葉酸補充指導(dǎo)、口腔檢驗與矯治牙病、指導(dǎo)相關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院相關(guān)?？崎T診對暫緩生育夫婦隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良生活、工作環(huán)境CompanyLogo孕前保健專題知識講座第13頁孕前保健計劃受孕；建立健康生活方式，創(chuàng)造優(yōu)良“小環(huán)境”；調(diào)整避孕方法；指導(dǎo)推算排卵日期。選擇適宜受孕年紀(jì)；孕前進(jìn)行一次口腔檢驗CompanyLogo孕前保健專題知識講座第14頁孕前保健內(nèi)容

(一)計劃受孕夫婦最好在情緒穩(wěn)定，精力充沛，并在思想上充分做好擔(dān)負(fù)做父母責(zé)任準(zhǔn)備，物質(zhì)上(包含居住條件及經(jīng)濟(jì)能力)亦為撫育下一代創(chuàng)造一定條件基礎(chǔ)時，有計劃地安排受孕和生育，為新生命誕生創(chuàng)造最好起點，是非常主要。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第15頁孕前保健內(nèi)容

(二)維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來新生命創(chuàng)造優(yōu)良小環(huán)境

維護(hù)母體健康：母體是孕育新生命小環(huán)境，其健康情況和生活方式將會對新生命發(fā)生直接影響。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第16頁健康生活方式戒煙戒酒合理營養(yǎng)遠(yuǎn)離寵物CompanyLogo孕前保健專題知識講座第17頁孕前保健內(nèi)容

(三)調(diào)整避孕方法計劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。假如采取口服避孕藥避孕者，應(yīng)停藥；如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，應(yīng)取出節(jié)育器。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第18頁18歲以前35歲以后過早及過晚生育24–29歲為婦女最正確生育年紀(jì)7-9月份最正確，應(yīng)因地制宜。年紀(jì)防止季節(jié)(四)選擇適宜受孕年紀(jì)CompanyLogo孕前保健專題知識講座第19頁（五）指導(dǎo)推算排卵自期1.排卵日期與月經(jīng)周期相關(guān)，普通排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天。2.周期長排卵期推遲。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第20頁孕前準(zhǔn)備+4條

1葉酸

1.多攝入富含葉酸食物（動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類）或補充小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形外，利于降低高脂血癥發(fā)生危險！孕前三個月-----孕三個月并連續(xù)整個孕期！開始服用0.4mg/天。服4周后，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)才得以顯著改進(jìn)！脊柱裂無腦兒CompanyLogo孕前保健專題知識講座第21頁關(guān)于葉酸1.葉酸是一個水溶性B族維生素。人體不能合成，天天必須從外界取得。2.葉酸參加人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。3.葉酸主要起源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑4.合成葉酸和食物中添加葉酸比食物中天然葉酸更輕易吸收5.大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏所引發(fā)神經(jīng)受損癥狀。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第22頁造成葉酸缺乏原因

（1）需求增加：妊娠和哺乳、一些貧血、甲狀腺機能亢進(jìn)，慢性感染或長久發(fā)燒，酒精中毒、一些皮膚病(如牛皮癬)等均使機體增加對葉酸需要。（2）吸收降低：胃腸道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用藥品：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥（4）營養(yǎng)不良CompanyLogo孕前保健專題知識講座第23頁葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦尤其輕易受到葉酸缺乏危害。它對孕婦尤其主要，葉酸從理論上講是就是DNA合成載體，在胚胎發(fā)育過程中，葉酸不足會影響胎兒DNA合成，可造成胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見無腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏相關(guān)。整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會輕易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。因為傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，所以，教授提議應(yīng)在孕期添加葉酸。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第24頁葉酸主要生理功效

（1）是蛋白質(zhì)和核酸合成必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起主要作用；

（2）

血紅蛋白結(jié)構(gòu)物卟晽基形成、紅細(xì)胞和白細(xì)胞快速增生都需要葉酸參加。

（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）參加大腦中長鏈脂肪酸如DHA代謝，肌酸和腎上腺素合成等CompanyLogo孕前保健專題知識講座第25頁葉酸缺乏會產(chǎn)生癥狀

1.嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引發(fā)生長發(fā)育遲緩、有核巨紅細(xì)胞性貧血。2.孕婦缺乏葉酸時會引發(fā)巨紅細(xì)胞性貧血。3.孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能造成胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺點風(fēng)險增大。4.膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引發(fā)動脈硬化。5.膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。CompanyLogo孕前保健專題知識講座第26頁

孕前準(zhǔn)備2鐵2.常吃含鐵豐富食物動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物；黑木耳、紅棗、干蘑菇、紫菜等植物性食物。貧血糾正后再懷孕?。ㄨF劑10-20mg/d+VitC)CompanyLogo孕前保健專題知識講座第27頁孕前準(zhǔn)備3碘

3.確保攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入最少每七天攝入一次富含碘海產(chǎn)品，

如：海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等。圍孕期和孕期<25μg/d新生兒智力低下、聾啞、性發(fā)育滯后，運動技能障礙、語言能力下降等生長發(fā)育障礙為特征克汀病等。圍孕期：150μg/d，孕早期：200μg/dCompanyLogo孕前保健專題知識講座第28頁孕前準(zhǔn)備4戒酒煙4.戒煙戒酒孕前3-6個月開始禁酒戒煙！母吸煙:胎兒小,易流產(chǎn),早產(chǎn),死胎；孩子智力減退,細(xì)小動作障礙；男方吸煙:>30支/日精子畸形>20%,停6個月后方可恢復(fù);每日吸煙10支以上，其兒女畸形率增加2.1%。飲酒:長久大量，精子數(shù)量降低，活力降低，影響受精和胚胎發(fā)育。胎兒貌丑低能。

CompanyLogo孕前保健專題知識講座第29頁孕前準(zhǔn)備

病毒篩查：TORCH弓形蟲、風(fēng)疹病毒