節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能專家講座

第三節(jié)腎小管與集合管轉(zhuǎn)運功效腎小管與集合管轉(zhuǎn)運功效是指其分泌和重吸收作用。一概述

分泌:指小管上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物排入管腔過程。重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中一些成份重新攝回血液過程。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第1頁血漿、原尿和終尿主要成份比較(g/L)成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0重吸收和分泌證據(jù)：

①比較下表原尿與終尿中成份質(zhì)和量可見：蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有→終尿中無(=重吸收)；肌酐、氨原尿中微量→終尿中大量(=分泌)。

②比較原尿與終尿量：原尿量=125ml/min×60×24=180L/d終尿量=1-2L/d(=重吸收)節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第2頁重吸收方式

方式

被動：Passivereabsorption單純擴散、滲透、易化擴散、溶劑拖曳(溶質(zhì)隨水分子一起轉(zhuǎn)運)主動：Passivereabsorption

原發(fā)主動轉(zhuǎn)運(H+泵、Na+-K+泵、鈣泵等)繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運（Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸、K+-Na+-2Cl-、同向轉(zhuǎn)運；Na+-H+、Na+-K+逆向轉(zhuǎn)運）路徑

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運路徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運路徑如水分子和部分Na+、2Cl-重吸收。腎小管各段對物質(zhì)轉(zhuǎn)運水平：近端小管約重吸收67%Na+、2Cl-、K+、和水，85%HCO3-、全部GS、AA、分泌H+。約有20%Na+、2Cl-、K+等物質(zhì)在髓襻被重吸收。遠(yuǎn)曲小管，結(jié)合管重吸收約12%Na+、2Cl-，分泌不一樣量K+、H+，管重吸收不一樣量水。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第3頁(一)Na+重吸收

1.Na+重吸收機制：⑴前半段：主動過程。①管腔膜：Ⅰ.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運；

Ⅱ.Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運。②管周膜：Na+-K+泵。主動2/3一、近端小管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運

⑵后半段：被動過程。①

Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。被動1/3

②

Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運。XX節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第4頁

(二)Cl-重吸收機制:

⑴因為Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管前半段主動重吸收→后半段管內(nèi)外Cl-濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(稱細(xì)胞旁路路徑)進入細(xì)胞間隙。

⑵Cl--HCO3-同向交換體

●特點：被動重吸收;先于Cl-被重吸收伴隨Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運。Cl-HCO3K+Cl-節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第5頁

(三)H2O重吸收

●重吸收機制:被動過程（滲透作用）。

●重吸收路徑：①細(xì)胞旁路路徑；②跨細(xì)胞旁路路徑。

●重吸收特點：①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量一直為濾過量65～70%（后述）。②重吸收量不隨機體需要而被調(diào)整，故近曲小管水重吸收量對終尿量影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收量。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第6頁

(四)HCO3-重吸收與H+分泌1.重吸收機制：被動過程。

2.重吸收特點：

⑴不是以HCO3-形式而是以CO2形式重吸收；

⑵HCO3-重吸收優(yōu)先于Cl-重吸收；

⑶HCO3-重吸收與Na+-H+逆向交換或H+泵呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。（碳酸酐酶抑制劑為乙酰唑氨）H+泵節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第7頁(五)K+重吸收原尿中K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。K+重吸收機制:主動過程(尚不清楚)?！遊K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃度差進行，故認(rèn)為是主動。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第8頁

(六)葡萄糖重吸收1.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。2.重吸收機制:繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。⑴管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運入細(xì)胞內(nèi)。⑵管周膜：葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴散進入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運)。

Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運提供動力。

所以，將管周膜Na+泵活動稱原發(fā)主動；將葡萄糖在管腔膜協(xié)同轉(zhuǎn)運稱繼發(fā)主動。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第9頁

3.葡萄糖重吸收特點：含有一定程度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運載體數(shù)目有限相關(guān))。

▲腎糖閾:尿中剛才出現(xiàn)糖時血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖最高血糖濃度)。正常值：血糖為180mg/100ml180mg/100ml▲葡萄糖最大轉(zhuǎn)運率(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖吸收能力都到達(dá)極限,尿中糖量與濾出增多量相等時血糖濃度。正常值：成人男性為血糖為375mg/100ml,成人女性為血糖為300mg/100ml

。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第10頁(七)其它物質(zhì)重吸收和分泌

1.氨基酸重吸收同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)經(jīng)過腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用被重吸收。2.HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運重吸收。3.進入體內(nèi)一些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，因為與血漿蛋白結(jié)合而不能經(jīng)過腎小球濾過，均在近曲小管被主動分泌。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第11頁二、髓袢中物質(zhì)轉(zhuǎn)運特點:水鹽重吸收相分離●髓袢降支細(xì)段：對尿素、Na+不通透；對水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑?！袼桉壬Ъ?xì)段：對水不通透；對尿素中等通透；對Na+高度通透：順濃度差被動重吸收→滲透壓漸↓?！袼桉壬Т侄危簩λ⒛蛩夭煌ㄍ?；對Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運體方式繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第12頁●同向轉(zhuǎn)運體模式:

管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運體→Na+（抑制劑為呋喃苯氨酸）．進入細(xì)胞內(nèi)：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴散出細(xì)胞。（證據(jù)：1.管腔為正電位10MV，Cl-為被動轉(zhuǎn)運2.不含K+正電位消失，Cl-重吸收抑制。3.應(yīng)用Na+泵抑制劑哇巴因后Cl-轉(zhuǎn)運受阻。）K+2Cl-Na+2Cl-K+2Cl-Na+K+K+Na+、鈣節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第13頁

三、遠(yuǎn)曲小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收1.Na+重吸收⑴重吸收機制：是主動重吸收過程。

②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞吸收Na+、Cl-、水及泌K+。閏細(xì)胞泌H+。Na+在管腔膜主要經(jīng)過Na+通道進入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。

①遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運進入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制。Na+Cl-Na+K+Na+Cl-K+Na+K+節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第14頁2.水重吸收

⑵特點:①重吸收量依據(jù)機體需要而被調(diào)整；②重吸收量對終尿量影響很大。⑴機制:

①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對水仍不通透。

②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控水通道(當(dāng)ADH作用時，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)整水重吸收。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第15頁(二)腎小管和集合管分泌１.K+分泌Excretionofpotassium

部位：遠(yuǎn)曲小管末段和集合管主細(xì)胞

⑴K+分泌動力:Ａ.是Na+濃度差①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外Ｂ.管腔膜Na+重吸收→管外為正１０ＭＶ管內(nèi)為負(fù)電位差Ｃ.管腔膜Na+重吸收促進了泵活性Na+Cl-K+Na+K+節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第16頁⑵K+分泌特點:

①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)?！逳a+-K+交換與Na+-H+交換含有竟?fàn)幰种啤?/p>

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒

②多吃多排、少吃少排、不吃也排?！喈?dāng)大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當(dāng)補鉀，以預(yù)防低血鉀癥發(fā)生。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第17頁2.H+分泌

⑴H+分泌機制:閏細(xì)胞是主動分泌?！撷貼a+-H+交換②H+泵=泌H+助堿貯(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)。②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(∵競爭抑制)。③泌H+是有程度:當(dāng)小管液pH值＜4.5時,泌H+則停頓。⑵H+分泌特點:

①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)H+H+Na+HCO3-NH3HPO42+CO2NH4+可滴定堿H2PO4-可滴定酸節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第18頁3.NH4＋分泌Aminoniasecretion

部位：腎小管和集合管（除髓袢細(xì)段外）

機制：谷氨酰胺→NH3（小管液）→NH3+H+→NH4+→NH4Cl

作用：排H＋↑，NaHCO3重吸收↑,維持酸堿平衡H++NH3NH4+NH3節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第19頁NH3分泌特點:

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進H+-Na+交換，促進排酸保堿,調(diào)整機體酸堿平衡。②NH3擴散量決定于管腔液與管周液pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。③正常時NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時,近曲小管也分泌。節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第20頁腎小管和集合管物質(zhì)重吸收總結(jié)

一、Na+重吸收部位量機制特點近曲小管60-70%①初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運，管周膜Na+泵)②后段被動(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收②不受調(diào)整髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運體復(fù)合物)①降支細(xì)段對Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機制相關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-