肺結節(jié)的CT征象分析

孤立性肺結節(jié)/腫塊

相關征象判斷準則肺結節(jié)的CT征象分析第1頁結節(jié)邊緣—肺窗觀察清楚含糊CT暈征肺結節(jié)的CT征象分析第2頁結節(jié)邊緣—肺窗觀察邊緣清楚結節(jié)與肺組織交界面（瘤—肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫可見于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則病變和形狀不規(guī)則病變肺結節(jié)的CT征象分析第3頁結節(jié)邊緣—肺窗觀察低密度結節(jié)-瘤肺界面清楚肺結節(jié)的CT征象分析第4頁結節(jié)邊緣—邊緣清楚軟組織密度結節(jié)，邊緣清楚、銳利肺結節(jié)的CT征象分析第5頁結節(jié)邊緣—邊緣清楚外形不規(guī)則結節(jié)，瘤—肺界面清楚肺結節(jié)的CT征象分析第6頁結節(jié)邊緣—肺窗觀察含糊因為結節(jié)邊緣常有各種病變相互交織，造成瘤—肺界面欠清楚或不清楚，不能將結節(jié)輪廓從肺野內用一條細線截然勾勒出來肺結節(jié)的CT征象分析第7頁結節(jié)邊緣—邊緣含糊磨玻璃樣密度病變肺結節(jié)的CT征象分析第8頁結節(jié)邊緣—邊緣含糊磨玻璃樣密度與軟組織密度混合結節(jié)肺結節(jié)的CT征象分析第9頁結節(jié)邊緣—邊緣含糊軟組織密度結節(jié)肺結節(jié)的CT征象分析第10頁結節(jié)邊緣—肺窗觀察CT暈征圍繞在結節(jié)周圍淡薄云絮狀、磨玻璃樣陰影，其內可見肺紋理及血管影普通認為是滲出性或者出血性肺結節(jié)一個特征性CT征象肺結節(jié)的CT征象分析第11頁結節(jié)邊緣—暈征病灶周圍薄層毛玻璃樣淡薄密度影肺結節(jié)的CT征象分析第12頁結節(jié)輪廓—肺窗及縱隔觀察國外四分法肺結節(jié)的CT征象分析第13頁結節(jié)輪廓—肺窗及縱隔觀察國內二分法光滑不光滑肺結節(jié)的CT征象分析第14頁結節(jié)輪廓—光滑結節(jié)邊緣為平滑弧線，無不足切跡和突起，如蛋殼一樣無異常突起及凹陷肺結節(jié)的CT征象分析第15頁結節(jié)輪廓—光滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑肺結節(jié)的CT征象分析第16頁結節(jié)輪廓—光滑球形肺內腫塊，邊緣清楚銳利、平滑肺結節(jié)的CT征象分析第17頁結節(jié)輪廓—光滑結節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結節(jié)與肺組織交界面含糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條勾畫其輪廓肺結節(jié)的CT征象分析第18頁結節(jié)輪廓—不光滑結節(jié)邊緣可見尖角狀突起、切跡和凹凸不平肺結節(jié)的CT征象分析第19頁結節(jié)輪廓—不光滑結節(jié)外形極不規(guī)則肺結節(jié)的CT征象分析第20頁結節(jié)內部密度—肺窗及縱隔觀察依據結節(jié)密度高低分為毛玻璃密度（非實性結節(jié)）軟組織密度（實性結節(jié)）混雜密度（部分實性結節(jié)）依據病灶內是否存在肉眼能夠分辨密度差異，將其分為密度均勻密度不均勻混雜密度肺結節(jié)的CT征象分析第21頁結節(jié)內部密度—肺窗及縱隔觀察與軟組織密度相比將密度分為高密度低密度等密度混雜密度肺結節(jié)的CT征象分析第22頁結節(jié)內部密度—非實性結節(jié)毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過病灶影常能夠看到其中血管紋理肺結節(jié)的CT征象分析第23頁結節(jié)內部密度—部分實性結節(jié)混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存肺結節(jié)的CT征象分析第24頁結節(jié)內部密度—實性結節(jié)軟組織樣密度：病變密度靠近水，透過病灶影不能看到其中血管紋理肺結節(jié)的CT征象分析第25頁結節(jié)內部密度—密度不均氣體、滲出、實變、硬結病變同時存在，肉眼觀察病變內部密度不均肺結節(jié)的CT征象分析第26頁結節(jié)內部密度—密度不均病灶內可見鈣化高密度影肺結節(jié)的CT征象分析第27頁結節(jié)內部密度—高密度結節(jié)內高密度影最常見是鈣化鈣化——鈣鹽沉積時，展現(xiàn)異常高密度，鈣化邊緣銳利普通認為CT值高于90Hu，可疑有鈣化存在，大于120Hu，認為鈣化灶存在肺結節(jié)的CT征象分析第28頁結節(jié)內部密度—高密度良性模式鈣化——表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化范圍較大，最少累及10%結節(jié)體積，在CT上最少兩個層面可見到鈣化惡性鈣化模式——表現(xiàn)為細小點狀、細鹽狀、細沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或偏瘤體一側其它模式——非以上表現(xiàn)者，歸為這類肺結節(jié)的CT征象分析第29頁結節(jié)內部密度—高密度結節(jié)狀鈣化肺結節(jié)的CT征象分析第30頁結節(jié)內部密度—高密度周圍點狀鈣化肺結節(jié)的CT征象分析第31頁結節(jié)內部密度—高密度病灶中心沙粒樣鈣化肺結節(jié)的CT征象分析第32頁結節(jié)內部密度—高密度病灶邊緣及內部散在沙粒狀鈣化肺結節(jié)的CT征象分析第33頁結節(jié)內部密度—低密度低密度影主要包含壞死、脂肪、氣體液化——結節(jié)內部出現(xiàn)低密度影，密度靠近水，CT值普通在30~-30Hu脂肪——結節(jié)內存在密度位于-40~-120Hu組織成份。如無測量詳細值，在縱隔窗上依據皮下脂肪、肌肉、血管等肉眼密度大致推斷。脂肪成份通常不在肺上皮起源惡性腫瘤組織內出現(xiàn)氣體密度影——包含細支氣管征和空泡征肺結節(jié)的CT征象分析第34頁結節(jié)內部密度—低密度結節(jié)內低密度影，CT值高于-30Hu肺結節(jié)的CT征象分析第35頁結節(jié)內部密度—低密度空泡征指病灶內1mm~3mm點狀透亮影，邊界清楚，單個或多個，薄層掃描僅限于1~2個掃描層面見到它不包含：帶有分支低密度影連續(xù)多層出現(xiàn)低密度影，假如圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結構肺結節(jié)的CT征象分析第36頁結節(jié)內部密度—低密度單發(fā)空泡征多發(fā)空泡征肺結節(jié)的CT征象分析第37頁結節(jié)內部密度—低密度支氣管氣象也稱細支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在圓形或橢圓形、長條狀或分枝狀，或與血管伴行小透亮影，直徑<1mm不包含單個層面所見篩孔或小點狀低密度影與支氣管走行無關裂隙樣或新月狀空氣影（前者為空泡征，后者為空洞）肺結節(jié)的CT征象分析第38頁結節(jié)內部密度—低密度連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點狀透亮影，邊緣清楚銳利，很似空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所表示，系支氣管影，而非空泡征肺結節(jié)的CT征象分析第39頁結節(jié)內部密度—低密度肺窗上不能顯示病變內低密度影，在縱隔窗上清楚顯示病灶邊緣“V”型分支含氣支氣管肺結節(jié)的CT征象分析第40頁結節(jié)內部密度—低密度橢圓形透光區(qū)前緣可見兔耳狀分支，系支氣管充氣征長條狀支氣管充氣征肺結節(jié)的CT征象分析第41頁結節(jié)內部密度—低密度空洞指病灶內大于對應支氣管管徑2倍，且與上下層面支氣管不連續(xù)病灶內透亮影或大于5mm圓形或類圓形、或不規(guī)則空氣樣密度影假如有液體，且與氣管相通，則在空洞內部能夠看到氣液平面肺結節(jié)的CT征象分析第42頁結節(jié)內部密度—低密度內壁光滑——內壁無突起，弧線如蛋殼樣平滑銳利，無波浪狀起伏內壁不光滑——內壁凹凸不平，有突起或分隔薄壁空洞——洞壁最厚處厚度<3mm者厚壁空洞——洞壁最厚處≥3mm偏心性空洞——空洞與結節(jié)中心不重合時表現(xiàn)向心性空洞（或中央型空洞）——空洞與結節(jié)中心重合時表現(xiàn)肺結節(jié)的CT征象分析第43頁結節(jié)內部密度—低密度結節(jié)內部空洞，內壁凹凸不平，有突起肺結節(jié)的CT征象分析第44頁結節(jié)內部密度—低密度空洞內壁無突起，平滑銳利肺結節(jié)的CT征象分析第45頁結節(jié)內部密度—低密度空洞內壁凹凸不平，有液平肺結節(jié)的CT征象分析第46頁結節(jié)與肺實質交界—肺窗及縱隔觀察常見幾個征象棘狀突起分葉毛刺征血管集束征肺結節(jié)的CT征象分析第47頁結節(jié)與肺實質交界—縱隔觀察棘狀突起——又稱棘突征。表現(xiàn)為結節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小三角形或鋸齒狀，呈近端寬遠端窄尖角樣改變，寬約6mm，長度數(shù)mm到1cm不等，平均約6.6mm棘突癥即使在CT肺窗、縱隔窗均可見，但因為毛刺、滲出等影響，肺窗顯示較為含糊，不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓清楚，故普通用縱隔窗觀察傳統(tǒng)鋸齒征應歸屬于棘狀突起肺結節(jié)的CT征象分析第48頁結節(jié)與肺實質交界—棘狀突起肺結節(jié)的CT征象分析第49頁結節(jié)與肺實質交界—肺窗及縱隔觀察分葉——指結節(jié)輪廓并非純粹圓形或橢圓形，表面輪廓呈多個弧形突起，弧形相交處局部較為凹陷表現(xiàn)，即突出部分呈花瓣狀，相鄰兩個突出之間為相對凹陷切跡，致使結節(jié)表面凹凸不平病灶邊緣清楚者，用肺窗觀察；邊緣不清楚者，用縱隔窗觀察。這是因為縱隔窗會造成病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周圍其它病變影響，造成結節(jié)輪廓觀察不清肺結節(jié)的CT征象分析第50頁結節(jié)與肺實質交界—肺窗及縱隔觀察分葉程度劃分深分葉——弦距與弦長之比≥0.4；或有2個以上弦距與弧長比值為0.3時中分葉——弦距