埃博拉出血熱的流行病學(xué)診療及防控

（優(yōu)選）埃博拉出血熱的流行病學(xué)診療及防控目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點病毒性出血熱是指一類由病毒引起的、以發(fā)熱和出血為主要癥狀的疾病。多伴有休克發(fā)生，病死率高大多數(shù)病毒性出血熱在20世紀(jì)30年代后確定和命名最早命名的病毒性出血熱流行性出血熱未以出血熱命名的病毒性出血熱利夫特谷熱（RiftValleyFever，RVF）科薩努爾森林病（KyasanurForestDisease）拉沙熱（LassaFever）黃熱?。╕ellowFever,1648）3目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點4病原學(xué)布尼亞病毒科（Bunyaviridae）腎綜合征出血熱/漢坦病毒肺綜合征、克里米亞-剛果出血熱（新疆出血熱）、利夫特谷熱黃病毒科（Flaviviridae）登革熱/登革出血熱、黃熱病、鄂木斯克出血熱、科薩努爾森林病絲狀病毒科（Filoviridae）埃博拉出血熱馬爾堡出血熱沙粒病毒科（Arenaviridae）拉沙熱（LassaFever）阿根廷出血熱（ArgentineHF，鳩寧病毒JuninVirus）玻利維亞出血熱（BolivianHF，馬秋波病毒MachupoVirus）委內(nèi)瑞拉出血熱（VenezuelanHF，關(guān)納立特病毒GuanaritoVirus）巴西出血熱（BrazilianHF，SabiaVirus）甲病毒科基孔肯雅熱目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點5病原學(xué)絲狀病毒科有兩種病毒埃博拉病毒(Ebolavirus)馬爾堡病毒(Marburgvirus)1967年在法國馬爾堡從非洲進(jìn)口做實驗的綠猴中分離到，發(fā)病31人，死亡7人，后在南非約翰內(nèi)斯堡及肯尼亞也有散發(fā)病例。目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點6病原學(xué)－結(jié)構(gòu)長微絲狀，直徑100nm，長度300-1500nm，平均970nm多形性：長微絲狀、卷曲狀、U形、6形等表面：10nm突起，刷子樣排列不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，19Kb，編碼7種蛋白表面是糖蛋白三聚體目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點7病原學(xué)埃博拉病毒有五個亞型扎伊爾亞型(Zaireebolavirus,EBOV)對人致病性最強(qiáng)，暴發(fā)蘇丹亞型(Sudanebolavirus,SUDV)對人致病性其次，暴發(fā)本迪布焦(Bundibugyo)亞型(Bundibugyoebolavirus,BDBV)對人致病性更次，暴發(fā)科特迪瓦亞型(C?ted'Ivoireebolavirus,TAFV)對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱萊斯頓亞型(Restonebolavirus,RESTV)尚未見人感染有發(fā)病者（在西太區(qū)發(fā)現(xiàn)可感染人，無癥狀感染者，無死亡）不同年份分離的同一亞型差異小于1.6％，不同亞型差異達(dá)40％目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點病原學(xué)埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感8目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點絲狀病毒的系統(tǒng)發(fā)生目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點10埃博拉出血熱主要流行概況首次發(fā)現(xiàn)1976，蘇丹南部Nzara和扎伊爾（現(xiàn)民主剛果）北部Yambuku1976年6－11月，蘇丹，384例發(fā)病，151人死亡(病死率53.17％)1976年9-10月，扎伊爾，318例發(fā)病，280人死亡(病死率88.05％)目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點11埃博拉出血熱主要流行概況1995，發(fā)生埃博拉出血熱大規(guī)模暴發(fā)流行315人發(fā)病，250人死亡，病死率79.37％1月：出現(xiàn)首例病人6月24日：終止主要發(fā)生在金沙薩以東Kikwit市直徑150～600公里范圍內(nèi)目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點12埃博拉出血熱主要流行概況2000年9-2001年1月，烏干達(dá)北部Gulu地區(qū)Sudan亞型的最大規(guī)模暴發(fā)425人發(fā)病，224例死亡，病死率52.71％目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點埃博拉出血熱主要流行概況2001年10月-2003年12月，加蓬，民主剛果Zaire亞型302人發(fā)病，254例死亡，病死率84.11％2001–2002，加蓬Ogooué-Ivindo?。幻裰鲃偣鸆uvette-Ouest124人發(fā)病，97人死亡，病死率78.23%2002，加蓬Ogooué-Ivindo省；民主剛果Cuvette-Ouest11人發(fā)病，死亡10人，病死率90.91%2002–2003，民主剛果Cuvette-Ouest；加蓬Ogooué-Ivindo省143人發(fā)病，死亡128人，病死率89.51%13目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點14埃博拉出血熱主要流行概況2007年11-12月，烏干達(dá)西部Bundibugyo區(qū)93人發(fā)病，22例死亡，病死率23.66%Bundibugyo亞型1988，英國PortonDown，1人（康復(fù)，實驗室感染）1996年，俄羅斯，1人（死亡，實驗室感染）2004，俄羅斯，1人（死亡，實驗室感染）目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點15埃博拉出血熱主要流行概況1989，Reston亞型發(fā)現(xiàn)在美國弗吉尼亞萊斯頓（Reston）檢疫站從菲律賓進(jìn)口的獼猴中，暴發(fā)埃博拉出血熱，從病猴組織中分離到另一亞型的病毒。但此次無人間感染。1989-1996，在美國和意大利多次發(fā)現(xiàn)猴中的Reston亞型暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與毗鄰馬尼拉的一個出口建筑物有關(guān)，但建筑物污染的方式不詳多只猴死亡4人感染，但無臨床表現(xiàn)2009年1-2月，菲律賓呂宋島北部6人Reston亞型IgG陽性，無臨床表現(xiàn)接觸病豬目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點16美國、意大利和菲律賓1989-1996Reston暴發(fā)Siena1990-96Alice,Texas1989-90Reston,Virginia1989Philadelphia,Pensylvania美國意大利,1992菲律賓PalawanMindanaoMindoroLuzon1989-9019931996Macacafascicularis埃博拉出血熱主要流行概況目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點17埃博拉出血熱主要流行概況1994年11月，科特迪瓦亞型一位瑞士生態(tài)學(xué)家解剖一個疑似埃博拉出血熱病死的黑猩猩后發(fā)病（多只黑猩猩發(fā)?。蛛x的病毒與上述扎伊爾和蘇丹的病毒血清學(xué)與基因型不同1995年12月在同一地又發(fā)生一名利比亞人患病。但均恢復(fù)，無繼發(fā)病例。目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點埃博拉出血熱主要流行概況18目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點19埃博拉出血熱主要流行概況常見非洲一定地區(qū)（加蓬、剛果、扎伊爾、烏干達(dá)、蘇丹、科特迪瓦）特定人群（有與病人或其接觸者的接觸史），包括保健人員、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬最多受感染呈暴發(fā)或散發(fā)11111目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點20流行病學(xué)特征傳染源非人靈長類動物但多數(shù)暴發(fā)無法查出此病人從何處感染病人自然宿主不完全清楚狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點埃博拉出血熱主要流行概況21目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點22Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式Reservoir目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點23傳播途徑直接接觸患者皮膚、粘膜、體液（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）、污染物人感染后產(chǎn)生高滴度病毒血癥，病人血、尿、體液、嘔吐物、排泄物及分泌物中均帶病毒，各臟器均能查出病毒氣溶膠傳播？動物試驗流行病學(xué)特征目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點24流行病學(xué)特征傳播形式家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點流行病學(xué)特征醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素251976年6－11月蘇丹南部首發(fā)西赤道省Nzara9月：Nzara附近的Maride的一所醫(yī)院目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點26261995年扎伊爾Kikwit埃博拉出血熱病例的時間分布和衛(wèi)生保健人員發(fā)病情況NumberofcasesBarriernursingbegins流行病學(xué)特征目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點流行病學(xué)特征易感性人類對埃博拉病毒普遍易感發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)不同性別間無發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性27目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點2828流行病學(xué)特征男性：通過接觸森林中的動物而早期感染女性：看護(hù)病人而感染MalesFemales剛果和加蓬2001-2002年男性與女性患者發(fā)病情況0123456464748495051521234567891011weekAveragenumberofcasesperweekFemaleMale目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點Ebola目前的疫情幾內(nèi)亞2014年3月23日通報WHO在其東南部的森林地區(qū)發(fā)生Ebola暴發(fā)（發(fā)病49例，29例死亡，病死率59%）目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點Ebola目前的疫情GuineaLiberiaNigeriaSierraLeone目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點Ebola目前的疫情（截至8月4日）目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點Ebola目前的疫情疫情特點疫情不僅發(fā)生在難以接近的農(nóng)村地區(qū)，也出現(xiàn)在人口稠密的城市中傳播快速？沒有詳盡的流行病學(xué)資料醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點WHO不建議因西非地區(qū)埃博拉病毒疫情暴發(fā)而實施旅行限制或關(guān)閉邊界感染埃博拉病毒的患者如果乘坐飛機(jī)，對其他乘客構(gòu)成威脅不大埃博拉病毒只有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時傳播，病人可能會感覺自己不適于旅行利比里亞政府宣布將關(guān)閉全國所有學(xué)校，對部分社區(qū)實施檢疫；非核心部分政府工作人員居家30天7月31日，美國CDC針對幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞發(fā)出旅行警告，提示美國公民盡可能不要前往上述3國7月31日，我國衛(wèi)生計生委發(fā)布《埃博拉出血熱防控方案》目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點高危人群出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的等典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點病例報告1976年11月5日，ProtonDown在轉(zhuǎn)運感染了病毒的豚鼠肝臟標(biāo)本時刺破了拇指。11-11：T37.4℃，主訴腹痛和惡心。入院后明顯乏力、厭食、惡心、持續(xù)腹痛。T升高到38℃并有緩脈。實驗室檢測支持埃博拉病毒樣病毒感染，當(dāng)天晚上開始干擾素治療，干擾素的劑量是300萬U，Q12h，14天。11-12：早起體溫正常，夜間體溫再次升高到39℃，主訴納差，食欲不振，無明顯其他癥狀。此時在其外周血，電鏡可直接觀察到埃博拉樣病毒。11-13：仍納差，體檢發(fā)現(xiàn)咽喉炎癥，但無明顯滲出。頸部和腋窩可觸及小淋巴結(jié)，無壓痛。肩處膀可見小的紅色斑丘疹。并向前胸部擴(kuò)散。目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點病例報告11-13：輸注450ml來自扎伊爾的恢復(fù)期血清。午后突然寒戰(zhàn)，T體溫陡然升高到40℃，伴有惡心嘔吐。出現(xiàn)意識障礙開始朦朧，在接下來的24小時內(nèi)意識內(nèi)容和記憶出現(xiàn)惡化。11-14：病情至極期，重度乏力。持續(xù)水樣便伴有持續(xù)嘔吐，皮疹逐漸蔓延至全身并開始融合。無皮膚粘膜出血。予胃復(fù)安和止瀉寧。補液糾正脫水。11-16：輸注來自蘇丹的330ml恢復(fù)期血清。同時補液糾正脫水。食欲漸恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，予兩性霉素B。11-18：惡心、嘔吐止。鵝口瘡好轉(zhuǎn)。11-19：皮疹開始消退，僅訴關(guān)節(jié)（手、腕、膝）有僵硬感。11-20：一般情況改善，T降至低熱。11-22：T正常。2-8：發(fā)病后3個月復(fù)常。目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7thatpatientswhowerestillaliveonday14hada.75%chanceofsurvival目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點JID2011:204(Suppl3)dKortepeteretal目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點實驗室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點實驗室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關(guān)實驗必須在BSL-4實驗室進(jìn)行。目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點52實驗室檢測檢測方法標(biāo)本血清學(xué)中和試驗（NT）血、唾液、尿血凝抑制試驗（HI）補體結(jié)合試驗（CF）ELISA-IgM、IgG病毒學(xué)PCR、抗原、病毒分離、電鏡血、唾液、尿、器官組織學(xué)免疫組化肝、脾、皮膚組織目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點診斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于五點治療治療原則（無特效治療措施）對癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。控制繼發(fā)感染。目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于五點治療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補液治療充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于五點治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時血液透析等?？刂聘腥炯皶r發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于五點5858防控措施快速反應(yīng)，盡最大努力和可能，最大限度地減少續(xù)發(fā)病例的發(fā)生和死亡，減少社會影響隔離控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群沒有疫苗可以預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)測非洲已知疫區(qū)目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于五點防控措施隔離控制傳染源病例和接觸者管理病例（疑似病例）采取嚴(yán)格的隔離措施就地隔離治療負(fù)壓轉(zhuǎn)運病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運；尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理；需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行消毒：污染的衣物、床上用品59目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于五點防控措施密切接觸者定義：指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測60目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于五點61埃博拉出血熱應(yīng)對密接者接觸病死動物和病人尸體的人員;與病人或疑似病人共同居住的人員；與病人或疑似病人在同一工作場所（如辦公室、車間、班組等）的人員；護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過病人或疑似病人的，未采取有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；未采取有效保護(hù)措施，接觸過病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；曾在室內(nèi)直接為病人或疑似病人在發(fā)病期間提供過服務(wù)的餐飲、娛樂等行業(yè)的服務(wù)員；由現(xiàn)場流調(diào)人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。如與病人或疑似病人接觸期間，病人有高熱、嘔吐、腹瀉等劇烈癥狀，不論時間長短，均應(yīng)作為密切接觸者目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于五點防控措施切斷傳播途徑由于原來疫情僅局限于非洲，很少人研究，很多問題不清楚精確的人-人傳播途徑并不清楚加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施家庭成員醫(yī)務(wù)人員實驗室62目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于五點目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于五點防控措施醫(yī)