快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范專(zhuān)家講座

快速血糖監(jiān)測(cè)儀管理和操作規(guī)范快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第1頁(yè)正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/l糖尿?。嚎崭梗捍笥?mmol/L餐后2小時(shí)：大于11.1mmol/L血糖值快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第2頁(yè)測(cè)量血糖儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測(cè)不能作為準(zhǔn)確診療糖尿病工具應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控

血糖檢測(cè)儀快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第3頁(yè)血糖檢測(cè)儀發(fā)展有創(chuàng)/微創(chuàng)血糖檢測(cè)無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)階段檢測(cè)治療一體快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第4頁(yè)目標(biāo)：規(guī)范臨床檢測(cè)行為，保障檢測(cè)質(zhì)量和醫(yī)療安全；依據(jù)：1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】126號(hào)：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理通知》；2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【】54號(hào)：《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆通知》；3.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-)《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》;適用范圍：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取各類(lèi)便攜式血糖儀進(jìn)行非診療性血糖監(jiān)測(cè)；管理要求快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第5頁(yè)（一）規(guī)章制度：1.標(biāo)本采集：正確采集標(biāo)本詳細(xì)步驟，預(yù)防交叉感染辦法；2.血糖檢測(cè)規(guī)程；3.質(zhì)控規(guī)程：統(tǒng)計(jì)，方法；4.匯報(bào)出具規(guī)程；5.廢棄物處理規(guī)程；6.儲(chǔ)存，維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程；管理要求快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第6頁(yè)（二）定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考評(píng)，并對(duì)培訓(xùn)及考評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)培訓(xùn)并考評(píng)合格人員方能在臨床從事血糖儀操作

培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含：血糖檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值及其不足、血糖儀檢測(cè)原理，適用范圍及特征、儀器、試紙條及質(zhì)控品貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量確保、怎樣解讀血糖檢測(cè)結(jié)果、血糖檢測(cè)結(jié)果誤差起源、安全預(yù)防辦法等管理要求快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第7頁(yè)（三）建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量確保體系，包含完善室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)體系比對(duì)：每6個(gè)月最少1次；質(zhì)控統(tǒng)計(jì)：日期·批號(hào)··效期·結(jié)果-定時(shí)檢驗(yàn)；室內(nèi)質(zhì)控：天天·換批號(hào)·換電池·，包含高、低2個(gè)濃度；失控分析與處理：查找-糾正-質(zhì)控-檢測(cè)；參加室間質(zhì)評(píng)管理要求快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第8頁(yè)電極測(cè)量法分類(lèi)光反射法血糖檢測(cè)法快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第9頁(yè)

原理：經(jīng)過(guò)測(cè)量血液中葡萄糖與試紙中葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生電流量測(cè)量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測(cè)量更加快（30秒內(nèi)）用血量更少（5微升以下）缺點(diǎn)：因?yàn)榭諝庵醒鹾枯^多，試紙輕易受空氣影響。試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完成，不然因試紙受潮而測(cè)量不準(zhǔn)可能性更大。桶裝試紙普通要求開(kāi)蓋將試紙取出后馬上蓋緊罐蓋，試紙開(kāi)封后要求3個(gè)月內(nèi)用完

葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法

快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第10頁(yè)

第一步：打開(kāi)電源:一部分是直接按電源開(kāi)關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開(kāi)機(jī)。第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動(dòng)統(tǒng)計(jì)試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀；免調(diào)碼，無(wú)需手動(dòng)或插入芯片，儀器自動(dòng)識(shí)別如拜耳拜安捷

第三步：采血、吸血：用隨血糖儀配好采血筆直接采血就能夠，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在試紙大部分都是虹吸，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會(huì)展現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測(cè)試結(jié)果。從五秒到30秒不等。第五步：完成測(cè)試，關(guān)機(jī)。完成測(cè)試之后，一定要記得關(guān)機(jī)。首先浪費(fèi)電，另外首先輕易損耗機(jī)器。血糖儀操作五個(gè)步驟快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第11頁(yè)快速血糖監(jiān)測(cè)操作流程查對(duì)：醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、手腕帶1、患者病情、測(cè)血糖目標(biāo)、意識(shí)和合作能力2、患者進(jìn)食情況3、有沒(méi)有猛烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血液循環(huán)情況，有沒(méi)有對(duì)酒精過(guò)敏評(píng)定：快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第12頁(yè)解釋目標(biāo)、操作過(guò)程及怎樣配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第13頁(yè)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴帽子快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第14頁(yè)

物品準(zhǔn)備快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第15頁(yè)下垂準(zhǔn)備采血手10-15秒2.用75%酒精消毒指腹，待干。1.查對(duì)，準(zhǔn)備實(shí)施快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第16頁(yè)3.打開(kāi)血糖儀開(kāi)關(guān)4.依據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器?？焖傺潜O(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第17頁(yè)5、查對(duì)，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開(kāi)關(guān),針刺指腹快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第18頁(yè)由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過(guò)分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使測(cè)量值假性偏低。9、棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第19頁(yè)10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果通知患者。快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第20頁(yè)12、取出試紙，關(guān)閉儀器。13、整理床單，整理用物。14、交代注意事項(xiàng)?？焖傺潜O(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第21頁(yè)醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第22頁(yè)1病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：管理質(zhì)控（儀器質(zhì)量、售后服務(wù)、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)）2同一醫(yī)療單元統(tǒng)一型號(hào)：防止偏差3感染控制：及時(shí)處理污物快速血糖監(jiān)測(cè)儀管理要求快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第23頁(yè)操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；6．每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)5．參加衛(wèi)生部臨檢中心快速血糖測(cè)定室間質(zhì)評(píng)。4.天天進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定前，進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定并統(tǒng)計(jì);3.試紙條確保在使用期內(nèi)使用。2.棄去第一滴血液。快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第24頁(yè)被測(cè)者姓名測(cè)定日期時(shí)間結(jié)果檢測(cè)者署名重復(fù)測(cè)定一次；馬上通知醫(yī)生并做對(duì)應(yīng)處理。測(cè)定結(jié)果處理記錄測(cè)量值過(guò)低或過(guò)高快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第25頁(yè)1．嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2．一些藥品，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀檢測(cè)存在干擾；3．快速血糖儀只能作為過(guò)篩或家庭用藥簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替試驗(yàn)室結(jié)果。尤其是對(duì)糖尿病患者診療以及調(diào)整用藥應(yīng)該采取試驗(yàn)室結(jié)果。4．當(dāng)血糖結(jié)果顯著異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。注意事項(xiàng)快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第26頁(yè)試紙條過(guò)期試紙保留不妥操作方法不正確采血方法不妥血糖儀不清潔血糖值誤差原因與對(duì)策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第27頁(yè)

測(cè)試前應(yīng)查對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示代碼與試紙條包裝盒上代碼相一致。注意每臺(tái)儀器與其相對(duì)應(yīng)試紙條配套使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第28頁(yè)2.試紙條過(guò)期

購(gòu)置時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢驗(yàn)試紙條包裝盒上使用期。？快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第29頁(yè)3.試紙保留不妥溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保留要求：干燥、陰涼、避光、密封快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第30頁(yè)快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第31頁(yè)1.試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔底部；2.滴血超出2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；3.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測(cè)血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見(jiàn)問(wèn)題快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第32頁(yè)

酒精能與試紙條上化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒(méi)有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第33頁(yè)采血量不足；血滴過(guò)大，溢出測(cè)定區(qū)。6.采血方法不妥血滴大小合適？血量確認(rèn)測(cè)試區(qū)完全變紅快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第34頁(yè)血糖儀要定時(shí)檢驗(yàn)、清潔、校準(zhǔn)。測(cè)試區(qū)清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第35頁(yè)8.長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)1.第一次使用新購(gòu)置血糖儀；2.每次使用新一瓶試紙條時(shí)；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)；4.血糖儀摔跌后。利用模擬血糖液檢驗(yàn)血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需作校準(zhǔn)的情況校準(zhǔn)原理快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第36頁(yè)1.不使用過(guò)期模擬血糖液；2.模擬血糖液開(kāi)瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；3.模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超出30℃，也不宜冷藏或冷凍；4.模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不在試紙盒上顯示可接收范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因。血糖儀校按時(shí)應(yīng)注意：快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第37頁(yè)比如：血液中紅細(xì)胞壓積甘油三酯濃度末梢循環(huán)不良缺氧狀態(tài)一些藥品9.其它影響原因HCT↑，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血糖代謝撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第38頁(yè)

1、定時(shí)進(jìn)行校正核準(zhǔn)。尤其是血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白顯著不符時(shí)，提議抽取靜脈血測(cè)定血糖。

血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以能夠觀(guān)察到120天之前血糖濃度。

糖化血紅蛋白？快速血糖監(jiān)測(cè)儀的管理和操作規(guī)范第39頁(yè)2.當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖;當(dāng)近期血糖經(jīng)常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，這么更能準(zhǔn)確地反應(yīng)出血糖升高程度。3.隔一段時(shí)間在某一天不一樣時(shí)間測(cè)血糖要比在天天同一時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖效果好；前者更輕易反應(yīng)出一天24小時(shí)中血糖改變規(guī)律；若天天都在同一時(shí)間測(cè)血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制怎樣。4.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。5.輪換選擇10個(gè)手指指尖皮膚。防止取血部位太靠近指甲,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。