氣胸專題宣講

氣胸

湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊暢

氣胸專題宣講第1頁(yè)概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢驗(yàn)診療和判別診療治療教學(xué)內(nèi)容氣胸專題宣講第2頁(yè)概述當(dāng)氣體進(jìn)入不含氣體密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸

發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不一樣心、肺功效障礙

氣胸專題宣講第3頁(yè)氣胸分類

自發(fā)性氣胸原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)肺疾病健康人常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病患者外傷性氣胸胸壁直接或間接損傷所致醫(yī)源性氣胸診療和治療操作所致氣胸專題宣講第4頁(yè)誘因航空、潛水作業(yè)而無(wú)適當(dāng)防護(hù)辦法時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境機(jī)械通氣壓力過高抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、甚至大笑氣胸專題宣講第5頁(yè)病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

多見于瘦高體型男性青壯年，常規(guī)X線檢驗(yàn)肺部無(wú)顯著病變，但可見胸膜下大皰(pleuralbleb)，多在肺尖部多見于有基礎(chǔ)肺部病變者各種原因引發(fā)肺氣腫泡或肺大皰破裂肺組織疾病破壞至胸腔月經(jīng)期氣胸氣胸專題宣講第6頁(yè)臨床類型

閉合性(單純性)氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓靠近或略超出大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓亦可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣

氣胸專題宣講第7頁(yè)臨床類型交通性(開放性)氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口連續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)；抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平氣胸專題宣講第8頁(yè)張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓連續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。氣胸專題宣講第9頁(yè)

胸膜破口胸膜腔壓力抽氣后壓力改變閉合性氣胸小破口可自行關(guān)閉略大于或靠近大氣壓抽氣后壓力不再升高交通性氣胸破口較大或形成粘連帶

等于0抽氣后壓力無(wú)改變張力性氣胸破口形成單向活瓣高于大氣壓抽氣后壓力又復(fù)升到正壓小結(jié)：各型自發(fā)性氣胸特點(diǎn)氣胸專題宣講第10頁(yè)臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀輕重與

有沒有肺基礎(chǔ)疾病及功效狀態(tài)氣胸發(fā)生速度胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小三個(gè)原因相關(guān)

氣胸專題宣講第11頁(yè)臨床癥狀與體征誘因：持重物、屏氣、猛烈體力活動(dòng)等。癥狀輕重與氣胸類型相關(guān)、與肺功能狀態(tài)相關(guān)、與年紀(jì)相關(guān)。無(wú)癥狀：氣胸量小原發(fā)性氣胸經(jīng)典癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD氣胸專題宣講第12頁(yè)少許氣胸?zé)o體征經(jīng)典體征視診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語(yǔ)顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失氣胸專題宣講第13頁(yè)臨床分型符合以下全部表現(xiàn)者為穩(wěn)定型

呼吸頻率＜24次／分心率為60～120次／分；血壓正常；呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO2＞90％；兩次呼吸間說(shuō)話成句不然為不穩(wěn)定型氣胸專題宣講第14頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)

X線：是確診可靠檢驗(yàn)意義：可確定胸內(nèi)積氣量、肺萎縮程度、肺內(nèi)病變情況、有沒有胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位及治療后肺復(fù)張情況氣胸專題宣講第15頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無(wú)肺紋，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜影（氣胸線），線內(nèi)側(cè)萎縮肺密度增高。②大量氣胸可見氣管縱隔及心臟向健側(cè)移位，僅見肺門處肺萎縮陰影呈團(tuán)塊狀。③液氣胸：可見液平④縱隔氣胸：可見縱隔旁氣腫帶氣胸專題宣講第16頁(yè)氣胸專題宣講第17頁(yè)氣胸專題宣講第18頁(yè)氣胸專題宣講第19頁(yè)氣胸專題宣講第20頁(yè)氣胸量判斷氣胸量取決于肺被壓縮面積，可依據(jù)后前位X線胸片判斷肺被壓縮面積(%)=(患側(cè)胸腔面積－患側(cè)肺面積)/患側(cè)胸腔面積×100%從側(cè)胸壁至肺邊緣預(yù)計(jì)：距離≥2cm時(shí)，為大量氣胸。距離<2cm時(shí)，為小量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部預(yù)計(jì)：距離≥3cm時(shí)，為大量氣胸。距離<3cm時(shí)，為小量氣胸。氣胸專題宣講第21頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)-CT胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度氣體影，伴有肺組織不一樣程度萎縮改變CT對(duì)于小量氣胸、不足氣胸以及肺大皰與氣胸判別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確

氣胸專題宣講第22頁(yè)氣胸專題宣講第23頁(yè)診斷起病急驟，突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，隨之呼吸困難經(jīng)典氣胸體征X線示胸腔積氣、肺被壓縮（氣胸線）可確診氣胸專題宣講第24頁(yè)判別診療支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心梗肺血栓栓塞癥肺大皰氣胸專題宣講第25頁(yè)判別診療支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：呼吸困難、冷汗、煩躁支氣管擴(kuò)張劑、抗感染治療療效不佳時(shí)、且癥狀加劇，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸X線檢驗(yàn)有利于判別氣胸專題宣講第26頁(yè)判別診療急性心梗：突發(fā)胸痛胸悶、甚至呼吸困難、休克既往有高血壓、冠心病病史心電圖、心肌酶譜、D-二聚體、胸片氣胸專題宣講第27頁(yè)判別診療肺血栓栓塞癥：突然起病，胸痛、呼吸困難肺栓塞常伴咯血，既往有下肢靜脈血栓、心房纖顫X線、放射線核素掃描、CTA可助判別氣胸專題宣講第28頁(yè)判別診療肺大皰肺大皰為圓形透光區(qū)，邊緣無(wú)發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小紋理，為肺小葉或血管殘遺物氣胸呈胸外側(cè)透光帶，無(wú)肺紋理氣胸專題宣講第29頁(yè)治療

目詳細(xì)辦法促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因及降低復(fù)發(fā)保守治療排氣療法化學(xué)性胸膜固定術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥及其處理氣胸專題宣講第30頁(yè)

保守治療<20%

嚴(yán)格臥床休息，高濃度吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥品。

保守治療時(shí)需親密監(jiān)測(cè)病情改變，尤其在氣胸發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)。氣胸專題宣講第31頁(yè)治療胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流胸腔閉式引流+負(fù)壓吸引適合用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難顯著、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、重復(fù)發(fā)生氣胸患者

排氣療法治療48小時(shí)后仍有連續(xù)漏氣或肺復(fù)張不良時(shí)才加用。氣胸專題宣講第32頁(yè)氣胸專題宣講第33頁(yè)治療化學(xué)性胸膜固定術(shù)方法

適合用于拒絕手術(shù)以下患者：①連續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸②雙側(cè)氣胸③合并肺大皰④肺功效不全，不能耐受手術(shù)者

多西環(huán)素、滑石粉+NS60-100ml先閉式引流盡可能使肺充分復(fù)張注入200mg利多卡因后轉(zhuǎn)動(dòng)體位10-20min后注入粘連劑轉(zhuǎn)動(dòng)體位，夾管觀察1-2h，吸出多出藥品2-3day后復(fù)查X線，氣胸已愈可拔管氣胸專題宣講第34頁(yè)治療手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效氣胸可為手術(shù)適應(yīng)證主要適合用于長(zhǎng)久氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者

胸腔鏡

開胸手術(shù)氣胸專題宣講第35頁(yè)治療并發(fā)癥及其處理(一)膿氣胸(二)血?dú)庑?三)縱隔氣腫與皮下氣腫

氣胸專題宣講第36頁(yè)

胸腔穿刺抽氣

（一）胸腔穿刺抽氣適應(yīng)征

適合用于肺壓縮>20%、呼吸困難較輕、心肺功效尚好閉合性氣胸患者。氣胸專題宣講第37頁(yè)

胸腔穿刺抽氣

（二）胸腔穿刺抽氣方法

皮膚消毒后用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺入胸腔，隨即連接于

50m1注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓。

一次抽氣量不宜超出1000毫升。每日或隔日抽氣1次

部位通常選擇在患側(cè)胸部鎖中線第2肋間或腋前線第4-5肋間（不足氣胸應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)最正確穿刺點(diǎn)）氣胸專題宣講第38頁(yè)

胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流適應(yīng)征

不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難顯著、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣、胸重復(fù)發(fā)生氣胸患者。氣胸專題宣講第39頁(yè)（二）操作步驟1.局部皮膚消毒，局麻下沿肋骨上緣平行作1.5~2cm皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織。插管部位普通多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間圖1

胸腔閉式引流氣胸專題宣講第40頁(yè).2.用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針芯，經(jīng)過套管將滅菌膠管插入胸腔。亦可在切開皮膚后，用2把彎止血鉗交替鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管順止血鉗直接送入胸腔。

圖3氣胸專題宣講第41頁(yè)引流管多項(xiàng)選擇取刺激性小內(nèi)徑大外徑相對(duì)細(xì)質(zhì)軟硅膠管或外科胸腔引流管。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。

圖4圖5氣胸專題宣講第42頁(yè)3.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出（圖6）圖6氣胸專題宣講第43頁(yè)4.引流管接于水封瓶，置于水封瓶水面下1~2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH